Caprini血栓风险评估模型的循证护理联合医用弹力袜干预对妇科腹腔镜术后患者DVT发生率的影响

王茂花

腹腔镜术虽然具有创口小、术后恢复快、患者疼痛感轻、治疗效果好等优点，但也具有会增加腹腔压力的局限性，且压力可超过回流的下肢静脉压力，使血液在下肢淤积，导致血流速度减慢，黏滞度加重，从而出现下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）[1]。DVT易合并肺栓塞，从而危及患者生命[2]。因此，腹腔镜术后对患者发生下肢血栓的风险进行及时的评估十分必要。Caprini血栓风险评估模型能够有效地评估DVT风险患者[3]。医用弹力袜是临床常见的物理预防DVT的方法之一，该法通过对下肢进行加压，从而达到促进患者下肢静脉血液回流的作用。本文探究采用Caprini血栓风险评估模型进行循证护理联合医用弹力袜干预，对妇科腹腔镜术后患者DVT发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将河源市妇幼保健院2019年6月-2021年6月收治的80例行腹腔镜术患者纳为本次研究的对象。纳入标准：（1）于本院接受妇科腹腔镜术；（2）无DVT病史或治疗史；（3）无先天性凝血功能障碍且近1年内无抗凝药使用史；（4）交流沟通无障碍。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期；（2）合并脑梗死及肢体活动障碍；（3）有半年以上卧床史；（4）下肢有静脉曲张。将80例患者依照随机数字表法分为联合组和常规组各40例，其中联合组年龄20～50岁，平均（39.76±4.67）岁，行子宫手术13例，卵巢手术11例，输卵管手术16例；常规组年龄21～53岁，平均（40.13±2.78）岁，行子宫手术14例，卵巢手术12例，输卵管手术14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

常规组采用常规妇科腹腔镜术后护理进行干预：术前进行宣教和指导患者术前检查、积极做好手术准备、术中护理管理、术后进行体位管理及日常生活护理、预防并发症护理管理等。

联合组患者在常规组的基础上采用Caprini血栓风险评估的循证护理联合医用弹力袜进行护理干预：（1）成立Caprini血栓风险评估的循证护理联合医用弹力袜护理干预小组。以小组成员各自的业务优势为基础，针对性的展开培训，制定明确的分层干预措施；由护士长带头，确定本次循证护理重点，进行血栓风险评估的必要性。（2）术前对患者血液D-二聚体、血常规、血液黏稠度、凝固型、流变学和微循环进行检查，对患者双下肢静脉基本情况进行一定的了解，针对不同患者不同的循环情况，应用Caprini评估模型对患者会出现血栓的风险做出初步评估，同时小组内制定规避措施，向患者介绍并教会患者穿脱医用弹力袜。（3）术中避免肢体受压，对患者尽可能采取平卧位或头低足高位，如果一定要取头高足低位，对患者双下肢进行抬高-放平循环操作，尽量避免患者下肢血液回流发生障碍。（4）术后6 h应用Caprini评估模型对患者出现血栓的风险进行二次评估，比较两次评估的结果，对患者分级预防，具体如下，①面对风险较低患者，告知其长期卧床的危险性，鼓励其在床上做抬高上肢运动和尽早下床活动；②面对中等风险患者，在①的基础上，加之穿戴医用弹力袜加压，减轻静脉曲张，预防DVT；③面对高风险患者，除督促其进行床上运动和穿戴医用弹力袜外，还应报告医生，遵医嘱给予抗凝治疗，对抗凝药物的使用量进行严格把控，增加巡视次数；④极高风险患者，列入小组内重点关注对象，给予物理+药物治疗，持续评估风险，动态观察，及时调整治疗措施。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录联合组术前与术后6 h的Caprini血栓风险评估值，从40余个可能诱发VTE的危险因素中进行评价，根据风险性将其赋予1～5分不同权重评分，将≤1分者归为风险较低患者，2分者归为中等风险患者，3～4分者归为高风险患者，≥5分者归为极高风险患者。（2）比较两组术后并发症发生情况（下肢肿胀、下肢疼痛、浅静脉曲张）、DVT发生率及所检出的血栓直径大小。（3）记录两组术后排气时间、下床活动时间及住院时长。（4）采用自制的调查问卷对护理质量和护理满意度进行评价，各项评分均为10分，分数与护理质量和护理满意度均成正比[4]。护理质量包括三个方面：手术知识宣教、术后运动指导和双下肢DVT防治措施。

1.4 统计学处理

分析数据采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组术前与术后6 h的Caprini血栓风险评估值比较

联合组患者术前Caprini血栓风险评估值为（8.62±2.31）分，术后6 h的Caprini血栓风险评估值为（4.12±1.01）分，差异有统计学意义（t=11.289，P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

联合组术后下肢肿胀、下肢疼痛及浅静脉曲张的发生率均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组DVT发生率与血栓直径比较

联合组术后DVT发生率显著少于常规组（P＜0.05），且联合组术后所检出的血栓直径显著小于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组DVT发生率和血栓直径比较[例（%）]

2.4 两组术后恢复状况比较

联合组术后排气、下床活动均早于常规组，住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复状况比较（±s）

表3 两组术后恢复状况比较（±s）

住院时间（d）组别 排气时间（h）下床活动时间（h）联合组（n=40） 22.6±6.4 17.7±3.4 5.7±1.0常规组（n=40） 27.1±8.4 29.6±4.3 6.7±2.9 t值 2.695 13.729 2.062 P值 0.009 ＜0.001 0.043

2.5 两组护理质量评分与护理满意度比较

联合组护理质量评分及护理满意度评分均显著高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量评分与护理满意度比较[分，（±s）]

表4 两组护理质量评分与护理满意度比较[分，（±s）]

组别护理质量护理满意度手术宣教 术后运动指导 DVT防治联合组（n=40） 9.61±0.37 9.78±0.31 9.86±0.27 9.76±0.15常规组（n=40） 8.76±0.51 8.57±0.63 9.01±0.72 9.51±0.51 t值 8.532 10.900 6.991 2.974 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

3 讨论

DVT占周围血管病发病率的40%，致死率可以达到10%，常因外科手术术后患者长期卧床，导致血液高凝而发生，以下肢疼痛、肿胀感，浅静脉曲张以及皮温变化异常等为主要临床表现[5]。在情绪过分激动、下肢活动及大小便时，静脉内的血栓就有脱落的风险，若此时脱落的血栓跟随静脉回流到肺部，就会引起肺栓塞，极易造成患者死亡，因此DVT一直都是外科手术后极为重视的并发症之一[6]。行妇科腹腔镜术的患者由于术后长期卧床导致血流瘀滞，加上需要长期经静脉输注药物而损害到血管内膜，麻醉手术等创伤及机体失血导致凝血系统被激活等原因，术后易发生DVT，而DVT的发生无疑给妇科医护人员带来了巨大困扰。

Caprini血栓风险评估模型可有效预测DVT，敏感度较好，目前在临床被应用于骨科、胸外科、肿瘤科等多个临床科室，该模型可以对有DVT风险的患者进行筛选，通过将风险量化，对患者进行分级，Caprini评分越高，提示DVT风险就越高[7]。通过Caprini血栓风险评估，医务人员对可能发生DVT的高危因素患者进行前瞻性评估，采取预防措施进行护理干预。对风险人群进行分层分级预防，不仅提高工作效率，还能最大限度地保障患者术后安全。刘苗苗等[8]利用风险列线图模型对妇科腹腔镜术后的患者进行DVT风险干预，有效地降低了DVT的发生率，这说明对患者术后发生DVT的风险进行评估，并对风险项和风险等级针对性护理，可减少腹腔镜术后DVT的发生。循证护理是以临床实际问题为出发点，通过收集客观的患者资料，以获得循证支持，从而为患者实施最佳护理[9]。本研究利用Caprini血栓风险评估模型循证患者术后发生可能DVT风险的原因，结合患者的自身情况，在最大限度避免患者发生DVT的危险因素的基础上，给予个性化的护理措施，重视并应用医用弹力袜能防止下肢静脉扩张过度、加速静脉血液的回流，预防DVT[10-11]。经过研究发现，联合组患者术后6 h的Caprini血栓风险评估值显著低于术前，联合组妇科腹腔镜术后DVT的发生率小于常规组，DVT发生率少于常规组，检出的血栓直径小于常规组，术后排气时间与下床活动时间早于常规组，术后住院时间短于常规组，手术宣教、术后运动指导、DVT防治评分和护理满意度均高于常规组，表明Caprini血栓风险评估模型的循证护理联合医用弹力袜干预能够降低妇科腹腔镜术后患者DVT发生率，且形成的血栓更小，术后恢复更快，还能提高护理人员护理质量，提升护理满意度，这与张俊丽等[12]的研究结果基本一致。

综上所述，Caprini血栓风险评估模型的循证护理联合医用弹力袜干预能够降低妇科腹腔镜术后患者DVT的发生率。