全方位精细化护理模式联合中医药治疗对老年重症肺炎患者康复的影响

林莆芬 洪敏 詹旭岚

老年重症肺炎是严重的呼吸道疾病，患者除具有肺炎常见呼吸系统症状外，常见肝肾等其他系统也明显受累，且因其起病隐匿，发展迅速，病死率极高，尤其是老年重症肺炎患者的基础疾病较多，免疫力低下，体质差，多数患者发病症状不典型，易被其他疾病的临床表现覆盖，导致病情恶化快或并发症多，严重时可威胁患者生命[1]。因此，只有及时、有效的治疗与护理干预才能控制老年重症肺炎患者病情，降低并发症的发生率。随着精细化理论和护理模式对护患关系的影响和转变，近年来，全方位精细化护理逐渐被临床所应用，并取得了较好的临床效果[2]。本文选取2019年5月-2021年5月福建中医药大学附属第二人民医院老年科重症肺炎患者70例，其中35例采用全方位精细化护理模式联合中医药治疗用以控制老年重症肺炎患者病情及并发症的发生，以为临床救治老年重症肺炎患者提供新的护理模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2021年5月本院老年科重症肺炎患者70例，纳入标准：年龄65～85岁；符合《内科学（第七版）》重症肺炎的诊断标准；肺炎严重指数≥91分，均为Ⅳ级及以上。排除标准：无法耐受中医药治疗；拒绝接受中医药治疗。其中男32例，女38例，年龄65～83岁，平均（68.78±5.16）岁。其中社区获得性肺炎48例，医院获得性肺炎22例；Ⅳ级患者49例，Ⅴ级患者21例。本研究已通过本院伦理委员会批准，均获得患者及家属同意。 根据随机数字表将所有研究对象随机分为对照组及观察组各35例；观察组和对照组性别、年龄、肺炎类型、肺炎严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料情况比较

1.2 方法

对照组采用常规治疗和护理，观察组在对照组的基础上采用全方位精细化护理模式联合中医药治疗。

1.2.1 对照组 采用常规治疗和护理，护理人员遵医嘱实施护理，密切观察患者呼吸、心率、脉搏、瞳孔等生命体征，记录患者的各项指标，积极抗感染治疗，一经确诊，应立即做血液、痰菌培养及药物敏感试验，病原菌未确定之前，临床医师可根据病情特点用药，若考虑为肺炎球菌感染，选择青霉素G，不宜应用大剂量的青霉素钠；若疑为流感杆菌混合感染，则应使用氨苄青霉素等；之后根据培养结果及药敏试验合理、足量、联合用药，且根据药敏试验和痰培养结果使用抗生素药物，保证呼吸道通畅，进行皮肤护理、生活护理、心理护理及营养饮食等护理，预防压疮、尿路感染等并发症，根据医嘱用药治疗，观察和动态记录患者病情等，如有异常立即通知医师进行处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用全方位精细化护理模式联合中医药治疗法。

1.2.2.1 全方位精细化护理方法 （1）明确护理职责：根据国家护理工作管理规范要求，并结合本院实际情况，建立科室护理人员管理制度，明确护理的工作职责、权限划定到人，划分责任区、责任到人，制定最佳的护理计划并随时调整[3]。（2）提高专业技能：有针对性地加强科室护理人员护理知识和护理技能培训，重症肺炎的护理及健康教育等知识进行系统规范的学习，定期考核[4]。全心全意地为患者服务，完善重症肺炎各项护理工作。（3）规范入院、出院流程：规范、详细制定患者出入院、辅助检查配合等流程。入院时，护理人员对患者或其家属需做好详细的入院介绍，确保患者了解重症肺炎相关知识；操作时，注意与患者充分沟通，尊重患者的知情同意权[5]。（4）加强护患沟通：根据患者不同的社会背景和医护需求，针对患者的病情，轻柔、缓慢地采用聊天、宣传册和新媒体等不同的沟通方式对患者的病情、治疗、预后等方面进行护患沟通，了解患者主观感受、心理情况和需求。（5）构建和谐、安静的病房环境：保持病房的空气清新，根据季节和天气把握通风时间，针对不同物品采用不同方法消毒，病房内保持适宜的温度、湿度，温度范围24 ℃～26 ℃，湿度范围50%～60%[6]，确保舒适度；确保同房室友和谐相处，保证病房安静。（6）呼吸道护理：指导患者呼吸方式，以腹式呼吸为主，患者床头部位升高30°～45°[7]，或呈侧卧位休息；咳嗽痰多的患者采用雾化吸入治疗，指导家属经常翻身（每2小时1次）、拍背（每4小时1次）以助排痰；伴有高热者，宜采取物理降温，如酒精擦浴，冰袋敷前额、颈部、腋下、腹股沟等处，不宜用解热剂，以免退热时大量出汗导致虚脱或低血容量性休克；病房内可放置空气加湿器使患者保持呼吸道湿化。（7）指导饮食：依据患者个体情况指导其饮食，少食多餐（5次/d），蛋白质、蔬菜等摄入均衡，保证营养，以高维生素、高纤维素、高蛋白的食物为主，以流食为主的鼻饲患者每2小时1次，及时监测胃内残留量，选择适量的鼻饲液，在鼻饲后30 min再将床头降低，避免误吸、反流。（8）心理指导：评估其心理状态，通过讲解疾病及救治护理情况、真实案例等鼓励、疏导患者的情绪，降低其烦躁、焦虑等负面情绪，增强患者战胜疾病和康复信心。（9）预防并发症：使用气垫床，定时翻身拍背，擦拭身体，保持肌肤干净清爽，防止压疮发生；注意口腔卫生，经鼻饲管进食后进行口腔护理等清洁措施，防止口腔细菌移位致肺部感染；待患者生命体征稳定后，指导患者进行适宜的呼吸、有氧运动等，以促进恢复患者呼吸功能，提高患者机体免疫力。（10）出院指导：嘱患者及其家属要遵医嘱合理用药、饮食均衡、积极锻炼，提高患者的自我管理意识、服药依从性，降低复发率。

1.2.2.2 中医药治疗方法 观察组患者在采用全方位精细化护理的基础上，根据病情及自身情况采用穴位贴敷、中药熏洗、耳穴埋豆、穴位按摩等方式进行治疗。（1）穴位贴敷：根据肺炎致病机制，让患者侧卧位选择双侧肺俞、肾俞、膻中、天突等穴位，正确取穴，局部清洁，将药贴敷于穴位之上，1次/d，2 h/次，密切观察患者皮肤，出现灼热、瘙痒及红肿应立即去除。（2）中药熏洗：中药温度50 ℃～70 ℃，取患者适宜体位，暴露熏洗部位，将药液倒入熏洗盆内，测药液温度，对足部或全身等部位进行熏洗，一般1～2次/d，20～30 min/次，待药液冷却至40 ℃以下或患者自觉温度适宜时，用清洁纱布蘸中药液反复擦拭或浸泡，熏洗时观察患者病情变化，随时询问患者温度是否合适，熏洗完毕后清洁擦干皮肤，协助患者整理好衣服注意保暖并安置好，做好记录。（3）耳穴埋豆：重症肺炎患者用胶布将药豆准确贴敷于耳穴处，穴位取内耳、神门和交感等处，给予适度的揉、按、捏、压。每4小时1次，3～5次/d，1～2 min/次。（4）穴位按摩：重症肺炎患者选择天突、膻中、合谷、大椎等穴位。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组的肺炎严重程度，采用肺炎严重程度评分（PSI），其中肺炎严重指数（PSI）包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率等20个参数[2]。肺炎严重程度评分共分为5级，由Ⅰ级到Ⅴ级情况逐渐加重，Ⅰ级总分为≤50分，Ⅱ级总分51～70分，Ⅲ级总分71～90分，Ⅳ级91～130分，Ⅴ级总分＞130分。（2）比较两组心肺功能，包括护理和治疗前两组患者呼吸频率、PaCO2、SpO2。（3）比较两组并发症发生率，包括肾功能衰竭、电解质紊乱、低氧血症、低血压和休克等并发症。

1.4 统计学处理

本文数据采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher检验，有序资料采用秩和检验；检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理和治疗前后肺炎严重程度比较

护理和治疗前，两组老年重症肺炎患者严重程度评分（PSI）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理和治疗后，观察组老年重症肺炎患者严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。护理和治疗后，观察组老年重症肺炎患者严重程度低于对照组，差异有统计学意义（Z=6.028，P＜0.05），见表3。

表2 两组护理和治疗前后肺炎严重程度评分（PSI）比较[分，（±s）]

表2 两组护理和治疗前后肺炎严重程度评分（PSI）比较[分，（±s）]

组别 护理和治疗前 护理和治疗后对照组（n=35） 112.28±8.56 106.18±6.87观察组（n=35） 116.42±8.89 91.82±6.63 t值 1.985 8.898 P值 0.051 ＜0.001

表3 两组护理和治疗后肺炎严重程度比较[例（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

两组并发症主要为肾功能衰竭、电解质紊乱、低氧血症、低血压和休克。护理和治疗后，对照组患者并发症的发生率为48.57%（17/35），观察组患者并发症的发生率为11.43%（4/35）。两组并发症发生率比较，差异均有统计学意义（字2=11.497，P＜0.05）。

2.3 两组呼吸功能情况比较

护理和治疗前，两组呼吸频率、PaCO2、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理和治疗后，观察组呼吸频率、PaCO2低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组呼吸功能情况比较（±s）

表4 两组呼吸功能情况比较（±s）

呼吸频率（次/min） SpO2（%） PaCO2（mmHg） 呼吸频率（次/min） SpO2（%） PaCO2（mmHg）对照组（n=35） 35.27±1.27 71.83±5.27 60.89±5.93 28.92±1.23 84.29±5.08 51.29±5.38观察组（n=35） 34.99±1.32 71.09±5.31 60.71±6.02 20.83±0.97 96.19±5.67 46.83±4.92 t值 0.904 0.055 0.126 30.553 9.248 3.619 P 值 0.369 0.956 0.900 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 护理和治疗前 护理和治疗后

3 讨论

重症肺炎多发生在幼儿和老年人群，其常由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起的肺部严重程度的感染性疾病，尤其老年患者因其年龄较大，其呼吸系统、肺部功能均呈退行性病变，且由多种基础性疾病导致机体免疫力下降，抗感染能力下降，导致重症肺炎发生率显著升高，重症肺炎以肺部损害为主，会导致多器官功能障碍（MODS）与免疫受损[9]，因此其病情发展迅速、不易治疗常导致较高的病死率。因此采用适宜的护理和治疗方法可改善预后，本文观察了全方位精细化护理模式联合中医药治疗对老年重症肺炎的康复效果，以为临床护理和治疗提供依据。

本文中采用护理全方位精细化护理联合中医药治疗后，观察组老年重症肺炎患者严重程度评分（PSI）和严重程度级别较对照组患者有所降低，这主要是因全方位精细化护理模式是在精细化管理方法基础上，制定相应的护理标准和制度，使得护理方法和技术，体现在护理工作中的每个环节[10]。老年病科重症肺炎的临床护理工作因老年人对疾病的认识程度较低导致任务烦琐而又复杂，且重症肺炎涉及机体不同器官、系统，导致护理工作涉及面广泛而又细致，护理人员也可充分认清自己的工作职责，掌握全方位精细护理的实施方法，改进和优化重症肺炎患者护理中的每一个环节、每一项制度和流程，主要要通过日常护理、临床护理及心理护理等环节[11]，保证护理对象的临床护理效果，同时中医药的治疗方法可从重症肺炎中医辨证的角度上进行治疗，对西医治疗进行补充，且实施较为简单容易，二者相辅相成[12-14]，因此使患者病情有所好转，严重程度降低。另外，本文也从患者呼吸功能方面评估了其病情，发现护理后观察组老年重症肺炎患者较对照组的心肺功能情况改善较好，这也从另外的角度证明了护理全方位精细化护理联合中医药治疗老年重症肺炎可使患者病情得到控制。这与卢红[15]发现采用精细化护理干预后，重症肺炎患者呼吸功能指标明显改善的结果一致，提示精细化护理适用于重症肺炎患者的护理。

本文也发现采用护理全方位精细化护理联合中医药治疗老年重症肺炎的患者并发症发病率较对照组低。这主要是因为老年重症肺炎患者治疗时间较长，病情重常导致机体其他系统发生异常而使临床并发症发生率升高，尤其是严重低氧血症出现休克、呼吸衰竭等并发症导致患者死亡。常规护理方法仅从患者病情发展给予疾病、药物和并发症的干预指导，但全方位精细化护理不但建立了新型的护患关系，也构建了和谐稳定的医疗环境，还从患者临床、个体需求、环境、饮食、心理等多方面全方位进行护理，减少了并发症危险因素，满足了患者护理需求，改善了患者病情，达到了护理效果。在全方位精细化护理的基础上根据肺炎相关穴位进行辨证施治，中医的角度重症肺炎出现并发症即为“热闭心神证”“阴竭阳脱证”[16-17]，针对肺炎内因，提高机体的卫外功能[18]，不但利于肺部排除有害物质，舒缓肺炎症状、提高肺功能，还可提高机体抵抗力，降低并发症的发生。

综上所述，采用全方位精细化护理联合中医药治疗老年重症肺炎可改善患者肺炎严重程度和通气功能，降低患者并发症的发生率，促进患者的预后。