舒适护理在经Ommaya囊脑室内注射培美曲塞治疗肺癌伴脑膜转移患者中的应用效果

陈燕 唐许芬 孙健冰

据统计，约11%的肺癌患者可发生脑膜转移。脑膜转移的临床特点主要包括六种[1]。第一种为头痛，第二种为颅内高压引发的喷射性呕吐，第三种为瘤体将视觉神经压迫后而引发的视力障碍，第四种为瘤体将脑神经压迫后而引发的精神异常，第五种和第六种同样是因为瘤体将神经压迫而导致的单侧肢体麻木或者幻嗅的发生。无论哪一种症状，都会导致患者生活质量和生存质量严重下降。随着医疗技术的发展，对于肺癌脑膜转移的治疗方式有很多，其中，鞘内注射给药对脑膜转移的效果较好，可有效延长患者生命[2]。在鞘内给药中，Ommaya囊给药要较腰椎穿刺给药更容易被患者接受，其具有疼痛感轻、操作过程简单和安全的特点[3]。因此目前越来越受到人们的欢迎。作为肺部肿瘤专科，所接触的患者常常在生理打击和心理打击的双重创伤下产生较大的负面情绪。对于此类患者，传统的护理方式效果较差，不易被患者接受。基于此，更容易被患者接受的护理服务模式成为研究的焦点。本文所研究的舒适护理是一种以患者为中心的护理体系，根据患者不同的心理特点、生理特点及所处的环境因素，制定出个性化护理方案，并加以实施，来满足患者的多种需求[4]。舒适护理在福建医科大学附属肿瘤医院产科和外科等科室开展过程中得到患者的一致好评，还拉进了患者与护理人员之间的关系，提高了患者在接受治疗和护理时的依从性，进而降低了医患纠纷的发生[5]。本院现将舒适护理应用到经Ommaya囊脑室内注射培美曲塞治疗肺癌脑膜转移患者中，具体方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年11月1日-2020年6月30日接诊的60例肺癌伴脑膜转移患者。纳入标准：经病理检验后确诊为肺癌；临床症状出现脑膜转移并确诊[6]；对经Ommaya囊脑室内注射培美曲塞化疗方式认可并接受。排除标准：身体存在其他恶性肿瘤；对Ommaya囊脑室内注射化疗不耐受。根据入院先后顺序将其分为对照组（30例）和研究组（30例）。研究组男15例，女15例；年龄38～72岁，平均（57.10±10.82）岁。对照组男16例，女14例；年龄37～70岁，平均（56.40±8.55）岁。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署相关知情同意书，本次研究已经取得本院伦理委员会审核和批准。

1.2 方法

两组均行经Ommaya囊脑室内注射培美曲塞治疗。首先，对患者头部备皮，然后以前发际线内2.5 cm处，矢状线右侧旁2.5 cm交点做穿刺点，对其头皮做弧形切开，颅骨钻孔，并显示出硬膜，以长封闭针穿刺脑膜，置入硅胶管，和头皮下的Ommaya囊相接，在埋置后注射培美曲塞（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20153186）0.2 g+地塞米松（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44025148）5 mg稀释后经Ommaya囊匀速缓慢泵入给药。

1.2.1 对照组 给予常规护理，内容包括：关注患者病情变化，并对患者进行健康宣传教育及饮食护理。护理时间为1个月。

1.2.2 研究组 给予舒适护理，（1）生理舒适：保持病房安静、整洁，将室内温度和湿度控制在患者感到舒适为宜，并适当调整好室内的光线，保持床单位整洁[7]。嘱患者经Ommaya囊脑室内注射前洗发沐浴，保持身体清洁舒适。有便秘史的患者嘱其多食用新鲜水果、蔬菜、燕麦等高纤维素食物，还可按摩腹部，定时排便，保持大便通畅。有癌痛的患者要根据住院患者癌痛护理评估单及时动态评估并采取相应处理。密切观察用药后反应，包括意识、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，同时还需观察患者全身反应和局部反应，有异常及时报告医生对症处理。由于该治疗给药时间长达数小时，因此要告知患者可以适当床上翻身，避免局部皮肤长时间受压造成压疮；也可以床边小心坐卧，切勿平躺不动，导致肢体发麻不适[8]。有研究表明，鞘内注射培美曲塞的浓度过高时，患者会出现强烈的恶心和呕吐感，因此要在鞘内注射前进行5 mg托烷司琼静脉注射止吐，当发生呕吐时，及时清除呕吐物，保持床单位整洁，减少不良刺激，呕吐后予温开水漱口[9]。鼓励多饮水，每日饮水量在2 000～3 000 ml。（2）心理舒适：肺癌作为较为严重的恶性肿瘤，患者在罹患后负面情绪会加重，抑郁和焦虑情绪的出现不仅对疾病的治愈没有帮助，还会对患者的生活质量造成影响[10]。尤其是伴有脑膜转移的患者，症状重、进展快、疗效差，往往伴有剧烈和顽固的头痛，患者及家属均存在严重的心理痛苦[11]。作为医护人员首先详细介绍本疾病的治疗方法，使患者及家属了解相关知识。再详细介绍经Ommaya囊脑室注射化疗药物的优点和注意事项等，建立起患者和家属的信心。医护人员言语亲和、衣着干净，经Ommaya囊脑室内注射前向患者讲解该操作实施的具体过程，注射后的注意事项及以往患者的经验分享，缓解患者紧张焦虑的情绪，使其解除思想负担，并且尽量减少经Ommaya囊脑室内注射引起的不适。耐心并及时回答患者提出的疑问，必要时请医生解释。释放舒缓背景音乐，缓解患者的患病压力，消除不良心理情绪，使患者保持情绪愉悦。护理人员主动介绍培美曲塞的药理作用和临床疗效、典型的成功病例、培美曲塞的副作用和处理办法，帮助患者建立良好的状态，做好心理准备，减轻患者的抵触情绪。血小板减少、皮疹和脱发是培美曲塞的常见不良反应，可指导患者进行维生素B12和叶酸等药物的补充，来减轻患者的反应。（3）社会舒适：住院期间建立良好的护患关系，了解患者的家庭关系及经济情况，对部分患者因角色冲突、家庭矛盾、职业压力导致患者产生不愉快、抱怨等负性情绪时，要积极予以协调，鼓励患者家属和亲朋好友参与到护理中来，多与患者进行联络，让患者感受到社会和家人的安慰，心里得到安抚，来减轻因疾病而带来的社会孤独感，帮助患者重新融入社会当中。（4）精神舒适：住院期间要着重对患者的精神层面进行护理，常与患者进行交谈，帮助患者重新领悟生命的意义，秉承自己对自己负责的原则，正确看待生死，对于有宗教信仰的患者，应对其宗教信仰给予充足尊重，如可以将有相同宗教信仰的患者安排在同一个病房，定时祷告，共同探讨人生价值与人生意义。护理时间为期30 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心理状态 采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价两组护理前后焦虑、抑郁情绪，该表广泛应用于医院住院患者非精神类焦虑和抑郁的筛选[12]。由焦虑和抑郁两个亚表构成，每个亚表包含7个条目。每个条目均采用Liker 4级计分制，计分范围为0～21分。高分代表焦虑和抑郁程度严重。评价标准：8～10分提示为轻度患者；11～15分提示为中度患者；15分以上提示为严重患者。

1.3.2 舒适度 根据舒适状态量表对两组护理前后的舒适度进行分数评估，舒适状态量表中主要包含社会文化（0～25）、生理（0～25）、环境（0～25）和心理（0～25）4个方面，分数越高，提示患者舒适度越好[13]。

1.3.3 护理满意度 护理后，根据本院自制的病房护理满意程度问卷进行调查，将满意程度分为非常满意（90分及以上）、一般满意（70～89分）和不满意（69分及以内），总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理后，研究组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

表1 两组心理状态比较[分，（±s）]

护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=30）8.21±2.67 4.80±1.22 7.96±2.13 3.80±1.13对照组（n=30）8.30±2.55 7.30±2.31 7.89±2.24 6.60±2.20 t值 0.133 5.242 0.124 6.201 P值 0.894 0.000 0.901 0.000组别 焦虑评分 抑郁评分

2.2 两组舒适度比较

护理后，研究组生理、心理、环境、社会文化评分及总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度比较[分，（±s）]

表2 两组舒适度比较[分，（±s）]

组别 生理 心理 环境护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=30） 13.57±1.67 22.40±1.22 17.66±1.53 23.70±1.83 19.67±1.30 23.41±2.22对照组（n=30） 13.49±1.59 17.20±2.82 17.59±1.64 20.90±1.18 19.58±1.27 21.36±2.06 t值 0.190 9.270 0.170 7.043 0.271 3.707 P值 0.850 0.000 0.864 0.000 0.787 0.001

表2（续）

2.3 两组满意度比较

研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

随着新技术的发展与应用，在肺癌伴脑膜转移的患者中使用Ommaya囊行鞘内给药化疗将是一个趋势。多项研究均表明，经由Ommaya囊进行脑室内化疗的治疗方式可以在一定程度上提高患者的生存质量，并有效延长患者的生存时间，该项技术虽然有相应的不良反应及并发症，最为常见的并发症主要包含导管出现异位、导管出现堵塞、颅内出血、继发性感染和化疗药物带来的一些毒副反应，但Ommaya囊置入术后并发症发生率较低。因此Ommaya囊在恶性肿瘤脑膜转移中的应用前景将更加广阔。该项技术也给护理人员提出了新的挑战。

Linden等[14]研究结果显现，对10 153名各类癌症确诊患者的社会心理状态进行筛查，结果表明，肺癌患者与其他恶性肿瘤患者相比，其存在的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪更多。护理人员在对其进行护理时，更应该注重对其心理进行有效护理，给予患者更多的关怀和特殊照顾，进行针对性较强的健康宣传教育，来帮助患者改善心理状态和提高其对于疾病的认知和要点。肿瘤患者因治愈率低、预后差、费用高昂等因素问题，时常有患者不积极配合治疗甚至放弃治疗。为了更好地服务患者，传统的护理模式已无法满足临床需要，只有将患者的需求摆在首位，进行人性化的护理内容，才能有效开展护理措施，得到患者和其家属的肯定，提高满意度和护理有效率。对于肺癌发生脑膜转移的患者，在护理时采用舒适护理，可以提高护理质量，并能拉近患者与护理人员之间的依赖感和信任感[15-16]。本文所研究的舒适护理主要将生理舒适、心理舒适、社会舒适、精神舒适四个方面进行相应的护理。生理舒适护理中注重强调对患者病房环境及日常生活进行护理，来改善患者的不适感，并对相应并发症进行预防性护理，来减少不适感的增加。心理护理加重了对患者心理方面的护理，因其不良情绪较多，因此在护理时护理人员应注重服务态度，要温和，以容易被患者接受的护理方式进行护理，并将在治疗过程中出现的脱发及皮疹等并发症进行预防，来减少患者心理压力的产生。社会舒适和精神舒适分别从患者身边的亲人入手，再到患者的宗教信仰，来提高患者外部和内部的共同舒适，来完成护理措施，提高患者从内到外多方面的舒适感。

本研究表明，护理后，研究组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），生理、心理、环境、社会文化评分及总分均高于对照组（P＜0.05），说明舒适护理可以降低患者焦虑和抑郁评分，同时也能提高整体舒适度。尽管如此，舒适护理在一定程度上还是改善了患者的整体舒适感。在护理完成后，对出院患者进行护理服务内容的满意度调查，发现研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。以上数据进行有效结合，再一次验证了舒适护理对于肺癌脑膜转移患者的有效性。

综上所述，本研究对经Ommaya囊脑室内注射培美曲塞治疗肺癌伴脑膜转移患者进行舒适护理，对患者的焦虑及抑郁情绪改善有很大帮助，有效改善患者舒适度，一定程度上提高了患者护理满意度。