颈部CT三维重建技术鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值

刘丹妮 王素丽 蔡小萍 郭鹭鑫 何沅俊

甲状腺疾病是一种内分泌系统异常疾病，包括甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等，该疾病与甲状腺功能亢进、炎症、缺碘等因素有关，甲状腺肿瘤是内分泌系统的常见的肿瘤，早期无明显症状，当患者出现明显症状时，病情已转变为恶性肿瘤，严重危及患者生命健康[1-2]。早期诊断和治疗对提高甲状腺疾病患者的生存质量尤为重要。超声是甲状腺疾病诊断的首选影像学检查手段，在观察和诊断甲状腺结节大小方面具有显著优势，为患者术前诊断提供重要依据[3]。随着医学影像技术的发展，颈部CT三维重建已在临床广泛应用，该技术是将颈部区域的二维平面图像转变为三维空间模型，相比于二维超声，该技术可以提供更全面、立体、直观的图像信息，更细致发现病灶异常情况[4]。对此，本研究回顾性分析2019年7月-2021年8月收治的75例甲状腺结节患者临床资料，探讨颈部CT三维重建技术在鉴别诊断甲状腺疾病良恶性中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择厦门大学附属中山医院2019年7月-2021年8月收治的75例甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：经穿刺活检或手术病理确诊为甲状腺疾病；年龄＞18岁；检查积极配合。排除标准：意识障碍或交流障者；严重脏器功能障碍；具有肿瘤病史；肿瘤远处转移。根据手术病理检查结果将患者分为良性组（27例）和恶性组（48例）。良性组：男10例，女17例；年龄32～63岁，平均（47.52±5.24）岁。恶性组：男18例，女30例；年龄28～61岁，平均（46.32±5.92）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）颈部CT三维重建技术：采用128层螺旋CT机对所有患者进行扫描（美国GE公司，Revolution CT），检查前告知患者检查过程中禁止做吞咽动作，取仰卧位，扫描范围从颅底至胸廓上缘。扫描参数设置：管电流200 mA，层厚1.25 mm，螺距 0.984∶1，重建间隔 1.25 mm，管电压 80～140 kV。常规扫描后，再给予增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射300 mg/ml对比剂，注射速率为3.0 ml/s，对比剂用量50 ml。根据患者的实际情况注入不同的剂量。设置参考层面，阈值达到100 HU触发扫描，获取动脉期、静脉期横断面图像，并将图像上传至ADW4.7独立工作站，开展多平面重建冠状位与矢状位，分析患者病灶部位、直径、形态、边界、钙化、囊变等图像特征。由2名工作经验丰富的专科医师共同阅片，观察患者扫描图像特征，并给出统一结论。（2）手术病理检查：经手术切除结节标本送检，采用缓冲性福尔马林溶液固定，常规处理后，石蜡包埋，切片，给予染色检查。

1.3 观察指标及评价标准

以手术病理检查结果作为金标准，分析颈部CT三维重建技术诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度，对比两组图像特征、强化方式。颈部CT三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性标准，良性诊断标准：病灶囊变或部分完全囊变，边界清晰，低密度，钙化少见，环状强化、均匀强化，包膜完整，周围组织无侵犯，无颈部肿大淋巴结；恶性诊断标准：病灶形态呈类圆形、类椭圆形或不规则形，边界不清晰，密度均匀或不均匀，细点颗粒钙化、粗大结节钙化等，淋巴结囊变、半岛样强化，包膜为破边征，不规则晕环，侵犯周围组织。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Kappa一致性检验两种方法的一致性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部CT三维重建技术诊断效果

手术病理结果显示，甲状腺结节恶性48例，良性27例。颈部CT三维重建技术诊断甲状腺结节良恶性灵敏度为91.67%（44/48），特异度为81.48%（22/27），阳性预测值为89.80%（44/49），阴性预测值为 84.62%（22/26），准确度为 88.00%（66/75），Kappa值为0.737，P=1.000，见表1。

表1 颈部CT三维重建技术诊断效果（例）

2.2 两组图像特征比较

两组甲状腺结节位置、直径、囊变比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；恶性组形态不规则、边界模糊、细点颗粒状钙化占比均高于良性组（P＜0.05），见表2。

表2 两组图像特征比较[例（%）]

表2（续）

2.3 两组结节强化方式比较

恶性组均匀强化、完整环形强化占比均低于良性组，结节样强化、半岛样强化、瘤周强化残圈占比均高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组结节强化方式比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺疾病患者主要表现为体重减少、多汗或下肢浮肿等症状，缺乏特异性，难以及时发现异常，通常只能在体检甲状腺功能指标检测中检出，但容易错失最佳治疗时期[5]。可见，尽早鉴别诊断甲状腺疾病良恶性，对患者治疗和预后起到关键作用。CT三维重建技术是近几年临床应用的一种新型检查技术，通过CT技术扫描血管情况，并将其数据上传至计算机中，三维重建系统与计算机技术联合应用，对患者血管图像进行三维重组[6-7]。颈部CT三维重建技术操作便捷、无创伤性、可重复扫描、扫描速度快，图像细腻，无阶梯样伪影，弥补常规超声检查的不足，还能够直观显示甲状腺结节大小和血供情况，便于观察甲状腺结节的解剖结构及其与周围组织的关系，为判断结节良恶性提供参考依据[8]。本研究结果显示，甲状腺结节恶性48例，良性27例，颈部CT三维重建技术诊断甲状腺结节良恶性灵敏度为91.67%（44/48），特异度为81.48%（22/27），阳性预测值为89.80%（44/49），阴性预测值为 84.62%（22/26），准确度为 88.00%（66/75），Kappa值为0.779。王飞波等[9]采用CT三维重建技术诊断甲状腺疾病良恶性，结果显示：诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别 为 83.87%、89.47%、92.86%、77.27%、86.00%，Kappa值为0.712，与本研究结果具有相似性。三维重建技术结合剔除、切割、透明化等多种技术，将病灶结构立体化，并用不同颜色标识，便于区分病灶组织与正常组织，进而直观显示患者甲状腺结节解剖图像[10]。在采用颈部CT三维重建技术中除了典型的窗口技术外，还包括表面阴影显示、最大密度投影、容积再现、多平面重组等技术，通过三维表面阴影重建处理后，能够观察甲状腺形态，便于测量其大小和体积，同时经最大密度投影法和容积再现法重建处理，可以清晰显示甲状腺肿瘤血供与颈部血管的关系，调整窗位、窗宽可以放大肿瘤血供显示图像。通过了解甲状腺结节血供情况，可提高其良恶性鉴别诊断的准确度。本研究结果显示，两组甲状腺结节位置、直径、囊变比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；恶性组形态不规则、边界模糊、细点颗粒状钙化占比均高于良性组（P＜0.05）。这提示颈部CT三维重建技术显示甲状腺结节形状、边界、钙化图像特征，可作为甲状腺疾病良恶性鉴别诊断的主要依据。当甲状腺组织出现恶性病变时，甲状腺组织含碘量不断减少，在CT图像上表现为低密度，并出现钙化、异常强化区域，经三维重建技术处理后，会对该区域进行不同颜色标识，以有效区分良性病变组织和恶性病变组织。

本研究结果显示，恶性组均匀强化、完整环形强化占比均低于良性组，结节样强化、半岛样强化、瘤周强化残圈占比均高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这里提示甲状腺结节良性病变以均匀强化、完整环形强化方式为主，甲状腺结节恶性病变以结节样强化、半岛样强化、瘤周强化残圈强化方式为主。良性病变组织CT平扫和增强扫描具有强化作用，能显示周边强化环、瘤内强化结节，但未见肿瘤供血动脉管径增宽或血流走形异常[11]。恶性肿瘤CT平扫显示增强扫描病灶出现不均匀强化，肿瘤内出现不规则血管网[12]。

综上所述，采用颈部CT三维重建技术鉴别诊断甲状腺疾病良恶性准确率高，通过分析病灶钙化、形态、边界图像特征和强化方式可有效鉴别甲状腺结节恶性病变情况。