高频超声联合宽景成像技术在腘窝囊肿破裂诊断中的应用价值

姜知任

（成武县人民医院 超声科，山东 成武 274200）

膝关节滑囊囊肿是外科常见病之一，其中腘窝囊肿在膝关节囊性病变中发病率最高，腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称［1］，通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成，临床常以患侧腘窝触及不明肿块而就诊。根据囊肿解剖及其对应膝关节内有无病理改变，可将腘窝囊肿分为原发性及继发性腘窝囊肿两类［2］。继发性多合并关节腔内病变，容易发生破裂，超声是诊断腘窝囊肿的首选影像学方法［3］，但囊肿破裂出血时声像图表现较为复杂，且部分患者囊肿较大，发生破裂后常规超声难以显示病变与周边正常组织的关系，极易误诊。超声宽景成像技术［4］实时连续切面扫查器官和病灶部位，增加单一切面的显示范围，有助于明确诊断，本文回顾分析43 例囊肿破裂的高频超声及宽景成像超声资料并与手术结果相比较，探讨二者联合应用在腘窝囊肿破裂中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2019 年1 月至2021 年10 月在成武县人民医院超声诊断并手术的腘窝囊肿患者43 例，其中男23 例，女20 例；年龄24～66 岁，平均（44.56±4.74）岁；左侧21 例，右侧22 例。体格检查：43 例患者中，31 例（72.1%）患者腘窝后方突发疼痛、肿胀，7 例（16.3%）患者关节屈伸活动受限，2 例（4.7%）患者出现踝关节功能性不稳，3 例（7.0%）患者仅膝关节可触及局部肿胀或肿块，腘窝区域憋胀感。所有病例术前均行常规超声及宽景成像检查，并接受手术治疗。

1.2 仪器与方法

仪器：采用美国GE 公司E9 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率4～10 MHz，应用肌骨检查条件。方法：受检者取俯卧位，放松暴露膝关节，对患侧腘窝进行多切面扫查，发现病变肿块时进行纵、横、斜等多切面检查；寻找腓肠肌与半膜肌腱滑囊结构，并观察滑囊大小、形态、边界、内部回声特点及其与周围组织的关系，找到边界不规则处，并沿着长轴向小腿扫查，初步明确囊肿边界和范围后，进入宽景成像模式，探头沿着腘窝自上而下呈直线运动，保持探头平面稳定，并确保探头始终与皮肤密切接触，平行纵向缓慢连续扫查至病灶边缘，并实时采集图像，扫查完毕，终止动态范围。此时，连续采集的动态信息会自动生成含整个扫描区域的宽景图像［5］。由两名副主任医师共同完成检查，有差异部分由两位医师共同讨论而后得出统一结论。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

超声检查56 例腘窝囊肿破裂患者中，年龄16～68 岁，平均（43.45±4.48）岁。最终接受手术治疗者43 例，其中原发性腘窝囊肿6 例，继发性37 例；男21 例，女22 例；合并膝关节内病变34例，以半月板损伤最为常见（20 例）；以手术探查结果为金标准，超声诊断符合41 例，总体符合率95.3%（41/43），误诊2 例，误诊率4.7%（2/43），两例均为肌间静脉内血栓形成。

2.2 腘窝囊肿二维超声表现

典型腘窝囊肿纵切面呈椭圆，形或茄形无回声，横切面呈不规则形或弯豆形，无搏动，内壁光滑，透声好，部分内见带状强回声分隔。见图1。

图1 典型腘窝囊肿超声表现

2.3 腘窝囊肿破裂并囊内出血宽景成像

腘窝囊肿破裂宽景成像，囊肿破裂入腓肠肌与比目鱼肌之间，表现为不均匀混合回声，囊内可见无回声及条带状、团状高回声沉积。见图2。

图2 腘窝囊肿破裂并囊内出血宽景成像

2.4 腘窝囊肿破裂宽景成像

腘窝囊肿破裂宽景成像，囊肿破入筋膜深方，内透声良好，部分内见带状强回声分隔。见图3。

图3 腘窝囊肿破裂宽景成像

3 讨论

胭窝囊肿也称Baker 囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称，多继发于膝关节内部病变而产生的滑膜腔的渗出物［6］。腘窝囊肿的具体发病机制不详，可发生于各年龄段，总体上其发病率随年龄的增高而增加，成人发病率高于青少年，流行病学研究表明腘窝囊肿的儿童发病率在2.4%～6.3%，成人发病率为5%～19%［7］。单纯性腘窝囊肿患病初期无明显症状，可伴有腘窝后紧绷不适，当囊肿增大或发生破裂时，膝关节伸展功能受到影响，若腘动脉、腘静脉及胫神经长期受到压迫可引发较严重并发症。以手术结果为金标准，本研究中高频超声联合宽景成像诊断腘窝囊肿破裂总体符合率95.3%（41/43），23 例破入腓肠肌与比目鱼肌之间，18 例破入腓肠肌表层、筋膜深方，分析原因可能有：①囊肿主体多位于肌肉浅方，主体远端为破裂高发位置，因此液体沿腓肠肌表面下行，积聚于腓肠肌表面与皮下组织间隙；②部分患者囊肿主体远端位置较深，囊肿破裂后，液体流入腓肠肌与比目鱼肌间隙。43 例患者中，误诊2 例，均为肌间静脉内血栓形成。首先，二者有相似的临床症状，囊肿破裂后，渗出囊液导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀，与急性静脉血栓形成表现相似；其次二者有相似的超声表现，部分囊肿囊液较粘稠，呈果胶状，超声表现为肌层内出现不规则串珠样无回声或低回声区，探头加压管腔不能被压闭，挤压远端肢体，管腔未见彩色血流充盈［8］，上述超声表现与肌间静脉血栓的声像图极为相似。

超声诊断技巧：①确认腓肠肌内侧头及半膜肌腱解剖位置；②于腘窝内侧寻找腓肠肌内侧头与半膜肌腱间滑囊结构，滑囊内为条带状低回声，无游离性积液；③典型腘窝囊肿解剖位置较固定，即腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间见一泪滴状结构，此为腘窝囊肿典型声像图特征；④腘窝囊肿为滑膜囊肿，内可见增生的滑膜组织，当囊肿破裂时，增生滑膜组织可随之流入肌间隙，滑膜组织内可探及彩色血流。宽景超声成像技术利用计算机对超声图像进行处理，可以使重复图像自动形成一幅完整的超声解剖结构图，尤其适用于比较平整躯干、肢体软组织等［9］，其图像的完整性、连续性优于常规超声。宽景成像能够准确提供囊肿破裂后与肌肉和周围软组织的的解剖学关系，作出明确的诊断和鉴别诊断，同时具有经济、动态、准确的优点，值得在基层医院推广应用。

综上所述，高频超声联合宽景成像技术可以准确诊断胭窝囊肿破裂，显示其病变范围及其与周围组织的关系，可作为首选影像学检查方法，具有重要的临床意义。