弧刃针45°腱鞘切开松解术治疗拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎*

拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，是因拇指指屈肌腱在掌指关节处反复摩擦，引起肌腱和腱鞘组织炎症水肿、变性、增生、肥厚，形成狭窄，导致病人指关节周边疼痛与手指活动受限，影响正常的工作与生活

。目前临床治疗方式多为针灸、神经阻滞等非手术治疗，虽对早期轻度腱鞘炎效果较好并能避免肌腱受损

，但对以卡压为主的中重度腱鞘炎，如果不能解除肌腱和腱鞘组织的增生、肥厚卡压

，则难以解决其功能障碍，故无法获得满意疗效。而针刀、推割针刀

等，疗效确切，但操作方法易损伤肌腱、血管、神经，且手术切开损伤较大，需要缝合，极易造成瘢痕粘连。弧刃针45°腱鞘切开松解术不以硬结高点为进针点，而是以稍稍背离硬结边缘的鞘韧带原发灶点

为进针点，并对其灶线松解治疗，在肌腱与骨面之间依弧刃针标准操作斜行45°松解，全程操作未触及肌腱，无肌腱断裂的风险。基于此，本研究总结了应用弧刃针治疗拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察，现报道如下。

方 法

1.一般资料

本研究通过河南省中医院伦理委员会审核(ky20170115001)。选取2018 年5 月至2020 年12月河南省中医院疼痛科门诊收治确诊为拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎病人72 例，采用随机数字表法将病人分为弧刃针组与曲安奈德组，其中弧刃针组36例，男12 例，女24 例；年龄34～68 岁，平均年龄(41.8±5.7)岁；平均病程(3.3±2.3)个月；右侧26 例，左侧10 例。曲安奈德组36 例，男11 例，女25 例；年龄31～77 岁，平均(46.5±5.3)岁；平均病程(3.6±2.1)个月；右侧28 例，左侧8 例。两组病人均为单侧发病，在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义。

诊断标准：参照《实用疼痛学》

中指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床诊断，制订拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断依据如下：①病史：多缓慢发病，逐渐加重；②症状：一般多有不同程度的局部疼痛、弹响、屈伸活动受限。早期程度稍轻者屈伸可活动自如，有晨僵；中期稍重者屈伸不利，可有绞绊、弹响；后期重者可出现绞索、弹响；严重者可出现患指强直，屈伸受限；③体征：拇指指跟横纹中点或其稍近处，有不同程度硬结压痛，拇指屈伸时可触及硬结内有滑动感、弹跳感；④试验：患指连续快速屈伸试验阳性：局部疼痛、屈伸不利，或弹响；⑤影像学检查：排除拇长屈肌腱撕裂或断裂、拇指籽骨骨折等。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄25～80 岁，性别不限；③3 ≤VAS 评分≤7；④自愿参与本研究，愿意接受弧刃针治疗，签署知情同意书，且遵医嘱进行规律治疗。

排除标准：①感染、发热者；②孕妇；③凝血功能严重障碍；④合并严重心脑血管疾病等的急性期；⑤精神心理异常者；⑥认知功能明显减退者；⑦排除拇指滑囊炎、第一掌指关节损伤、第一腕掌关节损伤等疾病；⑧1 周内曾行针灸、针刀、注射等有创操作治疗者；⑨治疗和观察期间接受其他药物、物理治疗等方法，对本病可能造成干扰者。

本研究发现弧刃针疗法和鞘内注射疗法均可降低拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疼痛。治疗后1 周、2 周时弧刃针组NRS 评分高于曲安奈德组，但治疗后4 周及24 周随访时，弧刃针组评分低于曲安奈德组。说明鞘内注射疗法和弧刃针疗法治疗拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎均能控制疼痛，短期内鞘内注射疗法镇痛效果优于弧刃针疗法，但对中长期镇痛效果弧刃针疗法明显优于鞘内注射疗法。分析原因在于弧刃针治疗后，短期内局部针孔残余疼痛，与鞘内注射疗法相比疼痛较明显，但总体疼痛程度较治疗前减轻。根据治疗前后病人拇指指间关节ROM 比较，鞘内注射对于拇指指间关节活动度改善不明显，究其原因是单纯鞘内注射治疗腱鞘炎可消除腱鞘内软组织的炎症水肿，改善症状，但却不能解除腱鞘组织的肥厚卡压。

本研究中72例病人均符合纳入标准，未有退出者。

2.治疗方法

（1）弧刃针组：①体位：病人仰卧，患肢外展置于侧台或身体一侧，拇指指腹水平；②定位：拇指掌指关节掌侧；③定病变组织：拇长屈肌腱腱鞘；④定灶点：患指微屈，掌指关节掌侧硬结处的腱鞘之侧缘灶线；⑤消毒：常规消毒铺巾，准备无菌操作；⑥麻醉：无需麻醉；⑦定向：右手持针，拇指指甲平齐0.7 mm×0.38 mm 弧刃针斜面方向，使刀口线平齐拇指指甲方向；⑧操作：45°腱鞘切开松解技术（见图1）：术者左手拇指指切定位灶点旁，快速进针，直达皮下，依操作常规，触及腱鞘时有顶触感、阻力感、注意针体要垂直肌腱方向，且针体与指腹呈45°，对鞘韧带连续纵切操作，“咔”或“刺啦”声响、落空感等“针感”明显；⑨试验：直至患指屈伸自如，且无弹响、无阻力感，松解结束。若患指症状未完全消失，可重复以上操作，直至患指屈伸功能恢复正常。术后压迫止血，输液贴覆盖针眼，功能锻炼。

（2）曲安奈德组：体位同上，触诊硬结，常规消毒铺巾，戴无菌手套，采用5 ml 注射器抽取消炎镇痛液，药物成分：2%盐酸利多卡因注射液（上海禾丰）1 ml +曲安奈德注射液（浙江仙琚）5 mg，用生理盐水稀释至5 ml，于拇指掌侧硬结的高点进针，鞘内注射1 ml，术后按压，输液贴覆盖针眼。术后抗感染治疗及功能锻炼同弧刃针组。两组病人均行1 次治疗。

3.观察指标与疗效评定

(1) 长三角平原水网地区乡村植被群落质量分异明显,值得原位保护的植物群落(Ⅰ级、Ⅱ级)共29个,占比为21.60%;需要优化改造的植物群落(Ⅲ级、Ⅳ级)较多,共96个,占比为71.64%;需要修复重建植物群落(Ⅴ级)较少,共9个,占比为6.76%。

由于UPS的高昂售价，而SSTS以及磁谐振变压器仅能在部分的电压暂降幅值区段起到缓解作用，因此选用DVR对电压暂降问题进行缓解。

关节活动度 (range of motion, ROM)：分别测量治疗前、治疗后各时间点（1 周、2 周、4 周）及随访24 周时病人拇指指间关节的关节活动度变化，即治疗前后病人拇指指间关节出现疼痛或绞索时的角度，如治疗后无疼痛或绞索，则取拇指指间关节活动的最大限度，两者进行比较。

拇指屈伸功能：以Quinell 分级

进行疗效评定，评价病人治疗前、治疗后及随访24 周时的拇指屈伸功能。0 级：病人无压痛感，屈伸活动正常；I 级：病人有轻度压痛，屈伸活动轻度受限；II 级：病人的屈伸活动受限，伴有弹响；III 级：病人屈伸活动受限，伴有弹响，不能主动矫正，可被动矫正；IV 级：病人手指关节交锁，不能屈伸活动。0 级为优，I 级为良，II 级为中，III-IV 级为差。

弧刃针组97.2%，曲安奈德组61.1%，弧刃针组明显高于曲安奈德组（

＜ 0.001，见表4）。其中弧刃针组1 例效差者，为病程较长，考虑狭窄的腱鞘韧带未完全切开所致，再次弧刃针治疗后痊愈。

疗效评分 (Wangxuechang disease efficacy score,WDES)

：仿照VAS 评分标准，在“0%、10%、……、100%”11 个数字中，让病人根据自己治疗后好转恢复的程度，选择一个数字代表在原有基础上病情（疼痛、弹响或活动度）好转恢复的程度。评价24 周后随访时病人的疗效评分。其中，0%代表无改善，100%代表痊愈，其他数字代表疗效则介于其间。其中，病情改善程度＜ 10%为无效，10%≤WDES ＜30%为效差，30%≤WDES ＜ 50%为有效，50%≤WDES ＜ 70%为效佳，70%≤WDES ＜ 90%为显效，90%≤WDES ≤100%为治愈。总有效率=（治愈+显效+效佳+有效）/总例数×100%。

4.统计学分析

镇痛效果：采用疼痛数字评分法(numberal rating scale, NRS) 评估病人治疗前、治疗后各时间点（1周、2 周、4 周）及随访24 周时的疼痛程度。0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。

结 果

1.两组治疗前后NRS 评分比较

两组病人治疗前NRS 评分无显著性差异，治疗后各时间点NRS 评分均低于治疗前(

＜ 0.05)。治疗后1 周、2 周时弧刃针组NRS 评分高于曲安奈德组，但治疗后4 周及24 周随访时，弧刃针组NRS 评分低于曲安奈德组（

＜ 0.001，见表1）。

2.两组治疗前后ROM 比较

两组病人治疗前拇指指间关节ROM 比较无显著性差异，治疗后各时间点弧刃针组ROM 明显优于治疗前(

＜ 0.05)，曲安奈德组ROM 较治疗前改善不明显，仅有少部分角度增加；且治疗后1周、2周、4 周及随访24 周各时间点弧刃针组ROM 明显优于曲安奈德组（

＜ 0.001，见表2）。

3. 疗效评定

本研究采用的是自制问卷调查法：通过向我院在校不同层次、不同班级的男护生发放问卷调查，取得学生知情同意后，统一发放问卷，问卷当场收回，共发放问卷208份，全部收回，有效问卷208份，有效回收率100%。

4.临床总有效率

蒋浩德有些内疚，慌忙表示歉意：“紫云啊，这些年真亏了你！海峰当年糊涂，现在也后悔了。我也比以前差远了，自从你伯母走后，我孤身一人，活得一点意思都没有。”

两组病人治疗前患指Quinell 分级，弧刃针组良19 例，中10 例，差7 例，曲安奈德组良21 例，中9 例，差6 例，差异无统计学意义。治疗后24周随访时，两组病人患指Quinell 分级，弧刃针组优34 例，良1 例，中1 例，差0 例，曲安奈德组优3 例，良19 例，中10 例，差4 例，弧刃针组疗效明显优于曲安奈德组（

＜ 0.001，见表3）。

讨 论

随着手机、计算机的广泛应用，拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的病人越来越多。腱鞘本质是“骨纤维管道”，作用是使肌腱紧紧贴附于骨面，避免“弓弦样变”。当拇指指屈肌腱长时间反复、过度的来回滑动，与腱鞘组织过度摩擦，诱发炎症反应，导致肌腱和腱鞘组织炎症水肿、变性、增生、肥厚，形成狭窄，因而出现局部疼痛、硬结。肌腱在鞘管内滑动受阻，甚至肌腱嵌压、嵌顿，最终诱发本病

。

剔除标准：①违反治疗方案规定者；②因病情变化及各种原因需停止治疗者；③不符合纳入标准而被误纳者；④依从性差，拒绝检查或失访者；⑤治疗中病人自行退出或发生不良事件而不宜继续参加者。

依照Quinell 分级进行疗效评定，本研究治疗后随访24 周时，弧刃针组患指的功能恢复情况明显优于曲安奈德组，且复发率明显低于曲安奈德组。综上所述，治疗拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，鞘内注射优势在于短期镇痛，而弧刃针优势在于松解卡压，改善活动不利症状，同时改善了局部微循环，促进了炎症的吸收消散，也减缓了疼痛。

弧刃针具有手术刀、针刀、针灸针、注射针等多种功能，适合于骨科、颈肩腰腿痛、软组织病、风湿、疼痛科、康复科等多学科疾病，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、粘连性肩关节囊炎、腕管综合征等神经卡压性疾病、面部疼痛、带状疱疹后神经痛等的治疗中取得了显著的疗效

。本研究结果表明，弧刃针组一次性治愈率为97.2%，曲安奈德组一次性治愈率为61.1%，且弧刃针组在中长期镇痛、改善关节活动度方面优于曲安奈德组。

本研究的不足之处在于样本例数较少，且对疗效和安全性评估的时间较短；其次，在关于弧刃针镇痛方面的物质基础研究尚不清晰，后续研究将着眼于此。

那是一天下午，县里小汽车来了。从车上下来一位高个儿，面色黝黑的中年人。噢，是主管农业的马副县长。他一看见吴站长就说：“殊书，过得惯吗？你爸爸妈妈要来看你呢！”

东莞一翔液体肥料有限公司总经理胡克纬说道：“我们在田间地头建这么一座配肥站，可以打一个比喻，就是把我们的服务中心建在了一线战场。这样做的目的就是为了更好地服务。我们要引领一场施肥技术的革命。我们这场施肥革命的口号就叫：‘在有滴灌的条件下，用液体配方肥，整地不下肥（底肥），浇地不倒肥（指倒肥入施肥罐）’，‘用乡喜液体配方肥，让差地变好地’！”

综上所述，弧刃针治疗拇指指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，具有方法简单、操作简便、损伤小、微痛、安全、疗效确切等优点，值得在临床上进一步推广应用。

1.2 主要仪器 采用美国强生公司出产的豪韵(Harmonic)超声刀系统(型号：GEN04)，工作振动频率为55.5 kHz，配备Focus 9 cm弯形剪式刀头。刀头振动幅度50～100 μm，功率输出设定为3档或5档。电刀为Force EI-8c高频单极电刀，输出功率为30 W，混切。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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