椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果分析

芦克洲 周金贤 贾磊 周宋云 郑骏涛

【摘要】目的：探讨临床对于腰椎间盘突出症的患者在治疗时通过椎间孔镜下髓核摘除术的方式对其病情的影响。方法：纳入病例的时间段为2018年5月—2020年5月，纳入的病例均是在这个时间段我院收治的患有腰椎间盘突出症的患者，本次纳入83例患者参与研究。将病例进行奇偶数编号，按照奇数与偶数编号分成两组，对照组的患者实施小切口髓核切除术，研究组的患者采取经皮椎间孔镜下髓核摘除术，对比两组患者的治疗效果。结果：研究组的患者治疗总有效率较对照组患者有明显的提高（P<0.05）；治疗后，研究组患者JOA评分较对照组患者明显提高，Oswestry评分较对照组患者明显降低（P<0.05）。结论：临床在治疗腰椎间盘突出症患者时，通过经皮椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗能够获得确切的疗效，可改善患者的临床症状，促进术后的恢复，值得推广和使用。

【关键词】椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；效果

Analysis of the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus removal in the treatment of lumbar disc herniation

LU Kezhou， ZHOU Jinxian， JIA Lei， ZHOU Songyun， ZHENG Juntao

Zhejiang Haiyan County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haiyan， Zhejiang 314300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of foraminal endoscopic nucleus pulposus resection on patients’ clinical symptoms when treating patients with lumbar disc herniation.Methods：We selected 83 patients with lumbar disc herniation in our hospital from May 2018 to May 2020. The cases were numbered in odd and even numbers and divided into two groups according to odd and even numbers.Patients in the control group underwent small incision nucleus pulposus resection，and the study group was given percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus resection to compare the therapeutic effects.Results：The total treatment efficiency of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the JOA score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the Oswestry score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation，percutaneous intervertebral foraminal nucleus pulposus excision surgery can obtain more significant clinical effects，improve patients’ clinical symptoms and promote postoperative recovery.It is worthy of promotion and use.

【Key Words】Foraminal endoscopic nucleus pulposus removal； Lumbar disc herniation； Effect

腰椎間盘突出症是临床发病率极高的疾病，典型症状是腰部、腿部疼痛，且具有一定的复发性，临床治疗该疾病的方式有很多，保守治疗如牵引、按摩、针灸等，这种方式虽然能够缓解患者的临床症状，但具有较高的复发率[1]。开放性手术具有一定的入侵伤害，对患者身体会造成一定程度的损伤，术后需要长期卧床修养。随着微创技术的快速发展，临床治疗该疾病常采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术，该项技术创伤小，术后恢复较快[2]。为了进一步证实该方法的有效性，本次研究主要探讨在治疗该疾病时采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术，观察患者的治疗效果及预后并作如下汇报。

1.1 一般资料

纳入的病例均是在我院接受腰椎间盘突出症的患者，共有83例。随机分成两组，对照组41例，年龄26～74岁，平均年龄（48.22±2.11）岁，男23例，女18例；研究组42例，年龄27～75岁，平均年龄（48.24±2.12）岁，男23例，女19例。两组一般资料经统计学分析没有显著的差异（P>0.05）。患者本人对研究项目知情，由患者本人同意并签字后开展此次的研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患者小切口髓核切除术，患者取俯卧位的手术体位，进行常规消毒后进行全身麻醉，运用C臂X线机明确患者病变部位，在其脊柱中间处做长约4cm的纵向切口，将背部肌肉组织逐层切开建立手术通道。将病变组织处的小关节突和椎板充分暴露，利用咬骨钳在关节突内部与椎板边缘1/3处做一个圆形骨窗。游离黄韧带后再做一个骨窗，将神经根和硬脊膜充分暴露，观察病变组织并将髓核切除，手术完毕将切口缝合并放置引流管。

1.2.2 研究组：采取经皮椎间孔镜下髓核摘除术，患者取俯卧位的手术体位，在常规消毒之后进行局部麻醉，根据患者的具体情况采取不同的治疗方案，若患者的疾病类型属于中央型突出症，手术则采用后路椎板间隙技术进行治疗，在距离棘突中线大约2cm的部位作为穿刺点；若患者的疾病类型属于极外侧型突出症，手术则采用杨氏椎间孔镜技术，在距离棘突中线大约10cm的部位作为穿刺点；若患者的疾病类型属于旁中央型突出症，手术则采用椎间孔镜技术，在距离棘突中线大约12cm的部位作为穿刺点。待穿刺成功后将针芯退出，再推注对比剂，确认突出的位置与突出程度。通过穿刺针穿入导线再将穿刺针拔出，沿着导线的方向将导管置入并扩大通道。经椎间孔镜下将髓核病变组织摘除，清洗术腔后进行消融减压术，手术完毕后将切口缝合，在切口处使用无菌敷贴。

1.3 观察指标及效果评价标准

（1）对比两组患者的治疗总有效率，显效：患者临床症状消失，疼痛感消失；有效：临床症状好转，疼痛感明显减轻；无效：临床症状与治疗前相比变化不大。（2）对比两组患者JOA评分、Oswestry功能障碍评分治疗前后改善情况。采用JOA评分系统，包括患者的体征、主观症状、膀胱功能和日常生活行为，分数越高说明患者腰部功能越好；采用Oswestry功能障碍指数，对患者社会活动、日常生活能力、疼痛、睡眠等进行评价，分数越高说明腰部功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率明显较对照组患者要高（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者JOA评分、Oswestry功能障碍评分

治疗前后改善情况，治疗后，研究组患者在JOA评分上明显较对照组患者要高，Oswestry评分较对照组患者明显降低（P<0.05），见表2。

腰椎间盘突出症是一种慢性疼痛性疾病，引起腰椎间盘突出的主要原因是腰椎间盘内各个部分，特别是髓核，在发生外力因素的作用下，使得患者的椎间盘出现纤维环破裂，髓核组织从破裂之处向后方和椎管内突出使得相邻的脊神经根受到压迫进而引起腰部疼痛感[3]。该疾病具有一定的复发性，且病情较长，采取有效的治疗方式极为重要。近些年，微创技术不断进步，经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创技术，术中切口较小，能够清晰地观察术野，操作较为简单且安全性较高，通过椎间孔镜能够看到病变组织的情况以及病变程度，能够对病变组织进行全面的探查，可有效提高手术操作的准确性，与开放手术相比恢复较快[4]。

综上所述，在治疗患有腰椎间盘突出症的患者时经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗效果較好，作为一种微创手术能够减小患者的手术创伤，可进一步改善腰椎功能，提高预后，建议将该项技术应用于临床治疗中。

参考文献

[1] 刘大辉.经皮侧后路椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果[J].河南医学研究，2019，28（15）：2737-2739.

[2] 常振超.经椎间孔镜髓核摘除与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的比较分析[J].华夏医学，2019，32（3）：104-107.

[3] 周柯，叶枫.经皮椎间孔镜技术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症：临床疗效及组织创伤的血清学指标分析[J].颈腰痛杂志，2019，40（3）：315-318.

[4] 杨勇，毛文琪，黄金亮，等.经皮椎间孔镜下靶向摘除突出髓核治疗腰椎间盘突出症临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（13）：32-34.