网络录播课程与在线答疑相结合在研究生医学影像学教学中的应用

丁 宁，张大明*，苏 童，徐 佳，贾雪妍，薛华丹*，金征宇

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.放射科; 2.教育处, 北京 100730)

2020年新型冠状肺炎疫情期间，医学院课程安排一方面要注意减少学员聚集造成交叉感染，一方面要保证学生教学正常进行。大量医学院课程都转变为线上教学[1-2]。放射学属于临床医学，随着医学技术的进步，医学影像在各个系统的疾病诊断、治疗中都发挥着越来越不可替代的作用。在急性病诊治中，患者的症状通常不具有特异性，影像检查就会显得尤为重要，比如对于急腹症、胸痛、头痛等疾病通常能做到及时分诊、分流[3]，参与到多科诊治中，为进一步的治疗流程提供合理证据。而在慢性病的管理、随诊中，医学影像学也发挥着重要作用[4- 5]，比如肿瘤患者局部复发、随诊的监测，肝炎患者肝硬化进展与否的随诊等，都离不开医学影像学评估。

目前，针对临床科室研究生的宽基底、多系统医学影像学课程尚无规范，内科、外科、急诊科等专业的住院医师基础不同，对不同系统疾病掌握的程度也不尽相同，线下课程中难以达到较高的知识、技能传授效果，线上录播课程能为学员提供巩固复习的机会，但单纯录播课程缺乏师生互动、交流，也会影响教学效果。基于此，本研究前瞻性的对录播课程进行了改进设计，增加了网络互动答疑环节，旨在评估网络录播课程与在线答疑相结合在临床专业背景研究生教学中的效果，拟为未来影像医学网上课程提供更多的经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年春季学期在选课系统内确定选择了医学影像学的22名学生作为研究对象，本研究中，将各堂课程前知识技能掌握程度自我评估、各堂课程后自我评估、答疑环节参与程度、现场在线录播+答疑课程主观评价几个方面进行评估(表1)。

表1 网络录播课程与在线答疑相结合自主学习量化评价指标

1.2 研究方法

1.2.1 组织医学影像学课程:本课程共32课时，共16堂课程，分别为医学影像学总论、X线、CT成像的基本原理、呼吸系统正常解剖、基本病变和常见疾病、循环系统及大血管正常解剖、基本病变和常见疾病、人工智能在放射学领域的进展、CT重建的基本原理和技巧、头颈五官系统正常解剖、基本病变和常见疾病、胃肠道造影的原理、体位和操作、消化系统正常解剖、基本病变和常见疾病、泌尿生殖系统正常解剖、基本病变和常见疾病、骨肌系统正常解剖、基本病变和常见疾病、MR成像基本原理、中枢神经系统和脊髓正常解剖、基本病变和常见疾病、3D打印的技术进展及临床应用、介入的基本操作、介入造影的正常解剖、基本病变和常见疾病。课程时长90～120 min，录制后上传自主学习平台，学生即可进行学习，学习过程可自行调节视频播放进度。

答疑环节设置为由授课老师主持开通腾讯会议在线教室，每堂课程设置半小时互动答疑，由课代表提前收集答疑问题，答疑过程中亦可进行自由讨论。

1.2.2 授课对象:该课程为研究生院选修课程，最终有19位学生确定选择了本课程，其中影像医学与核医学8人；临床医学专业11人，其中包括儿科学5人，妇产科2人，急诊医学2人，全科医学1人，临床病理学1人。硕士二年级6人，硕士一年级13人。

1.2.3 评价指标:在全部课程授课结束后，通过问卷星网络问卷自评的方式进行学员自评。评价内容包括16堂课程学习前及学习后知识技能掌握程度自我评价、现场课程及网络课程主观评价、答疑环节参与度、答疑环节必要性。

本课程另设考试环节2学时，通过在线视频监考进行考试，题目为课程教学内容相关的客观选择题，共计20题，满分60分，考试时间100 min。学生考试分数也作为本研究评价指标。

1.3 统计学分析

本研究中计量资料采用均数±标准差表示。授课前后自评采用非参数检验中的Wilcoxon符号秩检验，现场课程及网络课程主观评价、答疑环节参与度、答疑环节必要性采用Pearson 检验。

2 结果

对全部16节课程学习前及学习后的知识技能掌握程度的主观评分进行配对样本秩和检验，16堂课前、课后知识技能掌握程度均有显著差异，学生自评课程学习完成后，对所涉及的知识技能掌握程度有明显提高(Z=-3.919～-3.508, 其中15堂课程前后对比检验P<0.001,1堂课程前后对比检验P<0.01)。

学生客观考试平均分数为(44.2±7.0)分，最高分为54分，最低分34分(图1)，在线答题速度(38.3±3.1)min，答题时间和答题分数之间无明显相关性。

图1 学员客观成绩总分以及各项自我评价反馈Fig 1 Students’ objective test scores and self-evaluation feedback

另外对学生在答疑环节的参与度进行5分量表法自评(图2)，5分为热情参与，1分为没有参与，学生自评的平均分为(3.79±0.92)分，答疑参与度与最终客观题目考试分数之间没有显著相关性。另外还调研了学生答疑环节必要性的评价(5分为非常必要，1分为完全没必要，平均得(4.47±0.90)分，对答疑环节的主观需求程度与自评的参与度之间有显著正相关(P<0.01)。

最后本研究调研了学生对传统课堂、远程教学、在线课程以及录播+答疑课程的主观感受，学生对传统课堂的主观感受平均分高于远程虚拟课堂(5分为感受非常好，1分为非常差，两者分别为4.05±1.60和3.74±1.50)，但两者之间没有显著差别。对比在线课程以及录播+答疑课程这两种网络虚拟课程形式，部分学生喜欢在线课程(n=10)，相对小部分更喜欢录播+答疑课程(n=7),2位同学主观感受两种形式差不多。

图2 学员自我评价各项指标平均分Fig 2 Average score of each indicator of self-

3 讨论

医学影像学是基于影像数据为媒介的临床学科，相对于内科、 急诊、 外科等更需要现场对患者进行查体、问诊的临床亚专业，更适合网络教学[6- 7]。同时，录播课程可以依据自主学习进度来把握学习进度，在医学教学中有其独特的价值。然而，沟通和交流是教学中必不可少的环节，充分的沟通能够建立良好的师生关系，提高学员自主学习的积极性[8]。基于此，本课程设置为录播课程辅助以在线答疑的方式，来增加教学效果。本研究显示，学生课程前后所有章节涉及到的知识技能都有明显的提高，学生主观上也普遍认为答疑环节的必要性较高。然而，学员对于传统课堂的感受仍然好过线上课程，这也反映了面对面沟通在教学中的重要作用。

医学影像诊断专业知识技能是多种专业医务人员的基本技能，比如不同类肿瘤的术前评估、随诊复查、感染性疾病的诊断、急腹症的影像评估，多种临床情景都离不开影像诊断来指导临床路径。然而，医学影像学课程要求学员对各系统常见疾病的病理生理特点、临床表现、疾病病程及转归有一定的了解，该课程设置对象为研究生，也因为该课程的进行是要求学员对医学解剖、常见疾病的病理生理等领域有一定的认知的。

调查反馈显示，对答疑环节的主观需求程度与自评的答疑参与度之间有显著正相关，意味着改善学员对沟通必要性、沟通答疑需求的认知可能是提高自主学习积极性的有效方式，然而答疑参与程度与课程后考试评估客观分数间无明显相关性，这可能因为自主学习过程中学员会依据不同性格而采取相对最高效的学习策略。

基于以上分析，医学影像学录播课程结合在线答疑的网络课堂形式对于提高学员相应知识技能是有明显效果的，线上答疑环节可以提高学生的参与度，调动学习积极性，考虑到答疑环节对于学员的增益，医学影像学的课程设置应该在重视课程本身的质量的同时，通过培训、模拟演练等方式提高授课教师的沟通技巧[9]。