一体式儿童站立训练车的制作与应用

王彤，高岩，姜李，李华，王曼

(中国医科大学附属盛京医院 康复医学中心，辽宁 沈阳 110000)

痉挛型脑瘫患儿常因下肢部分肌群痉挛而出现屈膝、屈髋、足下垂等病理情况，从而影响其步行能力和下肢运动功能[1]。临床观察发现，痉挛型脑瘫患儿的康复训练多需在他人扶持协助下进行，患儿对外力的依赖性较高[2]。加之，目前传统的电动起立床不便调节，无法满足患儿独立行走锻炼。为解决上述难题，本课题组设计了一种一体式儿童站立训练车(专利号ZL.201821938031.1)，并将其应用于临床，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 一体式儿童站立训练车的制作与工作原理

1.1 一体式儿童站立训练车的结构

1.1.1 正面 (1)头部、胸部、髋部、膝部固定板和束紧带。通过调节螺母实现头、胸、髋和膝部固定板的高度调节确保儿童的身体紧固；(2)矫正板。距离可调节，通过束紧带将双脚固定在矫正板上，可有效防止足外翻和足下垂，可增加足底感觉输入，刺激足底的触压觉；(3)膝盖压紧装置。固定膝部，避免屈曲，保证颈、胸、腰及骨盆处于直立状态，可调节骨盆膝盖的对位对线；(4)桌板。由2块半幅桌板拼接而成，支撑架支撑、锁紧装置固定，便于放置水杯、食物和喜爱的玩具。

1.1.2 背面 (1)手推杆和自锁万向轮。方便儿童车移动和固定，移动可增加患儿视野和活动范围；固定避免溜车现象；(2)储物箱。可以装载生活用品；(3)调节螺母：通过调节螺母可以实现头、胸、髋和膝部固定板的高度调节。结构图见图1，实物图见图2。

1.自锁万向轮；2.移动底板；3.膝盖压紧机构；4.半幅桌板；5.转轴；6.臀部固定板；7.胸部固定板；8.头部固定板；9.承载立板；10.绑带；11.储物箱；12.矫正板；13.束紧带；401.放置水杯的凹槽；14.竖直调节螺母；15.竖直调节螺柱；16.手推杆；17.水平调节螺母；18.水平调节螺柱；901.竖直调节槽；902.水平调节槽

图2 一体式儿童站立训练车的实物图

1.2 工作原理与功能 (1)该训练车能辅助儿童站立、矫正儿童站姿及足内外翻；增强腿部力量，增加关节活动度，预防肌肉萎缩和各种并发症的发生；(2)提高躯干和下肢的负重能力，增加颈、胸、腰及骨盆在立位状态下的控制能力；(3)使患儿维持被动直立状态，强化患儿本体感觉的正确输入，促进中枢神经系统恢复；(4)头部固定板、胸部固定板和臀部固定板可进行高度调节，两块矫正板间可进行距离调节，满足各体型儿童的身体紧固；(5)通过锁紧机构实现两块半幅桌板的锁紧，从而拼接构成完整的桌板；(6)通过手推杆和自锁万向轮能够实现装置的移动。不需要移动装置时，利用自锁万向轮的自锁功能对装置进行固定，能防止对肢体偏瘫重心不稳的患儿进行训练时，发生溜车现象。

2 一体式儿童站立训练车的临床应用与效果

2.1 应用对象 2019年1月至2020年12月，便利抽样法选择我院收治的痉挛型脑瘫患儿68例为研究对象。其中，男36例、女32例；年龄 4～6 岁，平均(4.23±1.37)岁。纳入标准：所有病例均符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[3]中痉挛型脑瘫诊断标准，具有简单理解能力，能配合康复治疗；临床分型为双瘫，且 GMFCS为Ⅰ～Ⅲ级；可独立或辅助步行10 m以上。排除标准：患儿骨质疏松严重者；严重挛缩患儿；患儿有癫痫史或安装心脏起搏器者；严重智力缺陷者；近半年内接受矫形或接受肉毒素注射者；治疗依从性差者。按住院时间将患儿分为对照组和观察组，每组34例。两组患儿性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患儿均经直系亲属知情同意，签署知情同意书并报院伦理委员会批准(伦理审批号：2019PS129J)。

2.2 应用方法 所有患儿均行康复护理，包括予以弱链测试、分腿训练，蹲起练习、平衡重心训练和骨盆旋转，以阶梯式训练为原则，每组6次，3组/d，5次/周，训练3个月。

2.2.1 对照组 采用电动站立床进行站立训练，将患儿背部紧贴床面平卧于站立床上，双足置于踏板上，其腋下、骨盆、膝关节用固定带固定，使患儿逐渐适应由卧位到站立位的体位变化，直至能够完全站立。训练20 min/次，1次/d，连续3个月。

2.2.2 观察组 采用一体式儿童站立训练车进行站立训练，固定方法见图2。训练20 min/次，1次/d，连续3个月。

2.3 观察指标 使用足印分析法测量两组患儿治疗前后的步长和步速，取长6 m、宽1 m泡沫垫作步道，白纸铺于步道上，患儿赤脚、双足底涂油，并于白纸上行走，要求白纸上的脚印不可少于6个，测量后记录结果，并计算平均值。使用关节角度测量尺测量患儿治疗前后踝关节被动屈曲角度。采用我院护理满意度调查问卷，对患儿家属进行护理满意度的调查。总分<30分为满意度差，30～60分为一般，61～79分为良好，80～100分为好。

2.5 应用效果

2.5.1 两组患儿的步行能力、踝关节活动情况 治疗前，两组患儿步长、步速、踝关节活动度等差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，步长增长、步速增快、踝关节活动度增大，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后步行能力、踝关节活动度比较

2.5.2 患儿家属护理满意度 观察组患儿家属护理满意度优于对照组(Ζ=3.205，P=0.043)，见表2。

表2 两组患儿家属的满意度比较[N=68，n(%)]

3 讨论

痉挛型脑瘫患儿因受原始反射残存及异常神经肌肉控制的影响，致使相关肌肉张力增加、肌力下降，无法正常控制姿势，引起运动功能障碍、姿势障碍以及平衡功能的降低[4-5]。有研究[6]发现，康复训练可有效促进脑瘫患儿下肢运动功能、平衡力、肌张力的恢复，从而改善患儿预后。但单一的康复护理在治疗过程中患儿依赖性较强，无法充分调节患儿的主动性、积极性，导致预后不甚理想[7]。一体式儿童站立训练车的应用弥补了康复训练的不足之处，它强调主动训练观念，让患儿摆脱对他人的依赖性，从而提高康复效果，帮助患儿早日勇于独立行走。另外，在站立训练的过程中对患儿进行固定，可有效保障患儿的训练安全，减轻其家长的担忧及负担[8]。在站立过程中，重心主要分布于足、膝关节、大腿等部位，此时腰部处于最佳姿势，颈部与躯干均平衡性良好，从而有助于患儿极限范围的扩大，提高其方向控制能力及重心转移速度，提高患儿对姿势的控制力，进而有利于提高运动功能及维持平衡能力，使患儿的肌力增强、肌张力改善、平衡协调性的能力增强[9]。在训练过程中，患儿对机体的中枢神经系统进行重塑和重组，从而形成动作记忆，使大脑皮层重新建立正确的运动反射传导通路，抑制错误的运动反射传导通路，形成正常的运动站立模式；同时，将相关活动信息组织起来进行皮质功能重组，促进其运动功能发育。此外，站立训练过程中还能增加患儿视野与活动范围，满足其心理需求。

综上所述，一体式儿童站立训练车可明显增强患儿下肢运动功能，协调患儿平衡能力，扩大踝关节活动度，改善患儿步行能力，对痉挛型脑瘫患儿临床疗效显著，值得推广应用。