基于CiteSpace的癌症职业康复研究热点分析

2022-06-27李佳镁郭瑜洁陈思琪陈亦凡唐珏赵静怡阙文倩

军事护理 2022年6期

李佳镁，郭瑜洁，陈思琪，陈亦凡，唐珏，赵静怡，阙文倩

(南通大学医学院护理学院，江苏南通 226001)

根据国家肿瘤中心最新统计[1]，我国15～59岁的新发癌症患者达42.6万人。癌症常导致缺勤、失业、提前退休等职业相关问题[2-3]。帮助癌症患者维持或重返工作岗位，能够使其更好地回归社会[4-5]。目前，职业康复已成为癌症完整康复的重要组成部分。本文拟通过可视化工具绘制相关图谱，了解国内外癌症职业康复的研究现状及热点，为深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源以检索式(TS=“return to work” OR “vocational rehabilitation” OR “occupational rehabilitation” OR “resumption of work”)AND(TS=“cancer” OR “neoplasm*” OR “malignan*” OR “tumor”)检索Web of Science核心库，语言类型为英文，文章类型为原始研究和综述；同时，以检索式(主题=癌症OR恶性肿瘤)AND(主题=重返工作OR重返工作岗位OR职业康复OR复工)检索中国知网。检索时间均为建库至2021年8月。

1.2 资料分析方法采用科学图谱的方法，运用CiteSpace 5.8.R3软件对癌症职业康复领域文献进行分析，利用Excel软件统计该研究领域的年发文量。设置时间范围为1997年1月至2021年8月，时间切片为1年，阈值为TOP50，通过路径网络简化算法、标签词提取的LLR似然算法等对国家分布、文献共被引及关键词等进行分析，构建图谱。

2 结果

2.1 文献发表年限分布检索得到2444篇文献(英文2423篇、中文21篇)，经过筛选，排除与主题不相关或重复文献，最终获取954篇(英文942篇、中文12篇)。截至2021年8月20日，国内外相关文献发文量总体呈上升趋势。国外关于癌症职业康复的研究起步较早，且近年来仍呈现上升趋势。国内癌症职业康复研究发展较晚，从2017年开始逐年上升，国外文献增长速度总体快于国内，见图1。

图1 癌症职业康复领域国内外发文量统计

2.2 发文国家和研究机构该领域发文量前5的国家为美国(237篇)、荷兰(146篇)、英国(90篇)、德国(85篇)、法国(67篇)，其中美国中心性最高为0.47。欧美发达国家在癌症职业康复领域的研究较多，中心性强，且有较多的机构合作关系。发文量前5的机构为荷兰的阿姆斯特丹大学(59篇)、瑞典的卡罗林斯卡医学院(37篇)、荷兰癌症研究所(26篇)、荷兰的阿姆斯特丹自由大学(23篇)，美国的斯隆凯特林癌症中心(20篇)。近5年，我国癌症职业康复领域研究呈稳步增长趋势。

2.3 文献共被引情况文献共被引分析是对参考文献部分分析，高引用率说明被引文献在本领域影响力高。被引量前5的作者依次为Mehnert等[6](86次)、de Boer等[7-8](78次、60次)、van Muijen等[9](54次)、Duijts等[10](52次)、Bouknight[11](52次)。

2.4 关键词

2.4.1 高频关键词高频关键词能反映该领域的研究热点。设置节点类型为“Keywords”，网络裁剪选择“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”。英文文献高频关键词图谱中节点716个，连线2700条，密度为0.0105。频次最高的前20位关键词见表1。中文文献高频关键词图谱中节点29个，连线46条，密度为0.1133，其中前5位高频关键词为“重返工作”(7次)、“职业康复”(2次)、“质性研究”(2次)、“癌症生存者”(2次)、“影响因素”(2次)。

表1 癌症职业康复领域英文高频关键词

2.4.2 关键词突现关键词突现能预测研究领域的发展趋势和研究前沿。employer(雇主)、occupational therapy(职业治疗)、pattern(模式)、strategy(策略)、experience(体验)是近年英文文献的突现词，见图2。

图2 癌症职业康复领域英文突现词

2.4.3 关键词聚类分析关键词聚类反映该领域各个研究主题的组成情况。模块值(Q)和平均轮廓值(S)为图谱绘制效果评判依据[12]，本研究英文关键词聚类的网络模块指数Q=0.5535，网络同质性S=0.7977，表明该图谱网络结构合理，能够代表癌症职业康复领域的研究热点。英文文献的聚类结果为#0 occupational therapy(职业治疗)、#1 body image(躯体形象)、#2 prostate cancer(前列腺癌)、#4 employer(雇主)、#5 predictor(预测)、#6 symptom(症状)、#9 work-related medical rehabilitation(工作相关医疗康复)、#10 return to work(重返工作)、#11 cancer-related cognitive impairment(癌症相关认知损伤)、#12 colorectal cancer(结直肠癌)，见图3。中文文献聚类结果仅为“重返工作”、“重返工作适应性” 。

图3 癌症职业康复领域英文关键词聚类图谱

3 讨论

3.1 国内外癌症职业康复研究现状国内外癌症职业康复领域发文量逐年增长，说明癌症职业康复越来越受到关注。美国为本领域发文量最多的国家，说明美国对癌症职业康复的重视。美国癌症协会早在1969年开展的“迈向康复”项目就将乳腺癌职业康复纳入服务内容[13]。美国和荷兰的机构发文量较高，且机构间合作较多。目前国内癌症职业康复研究不断增长，已有多位学者[14-16]探究了中国癌症患者重返工作影响因素；许嘉硕等[17]开展了扎根理论研究探究癌症患者重返工作适应性，李佳镁等[18]构建了相关测量工具，但国内外仍存在差距。国内原始研究数量较少，缺乏相关干预研究，且中文关键词及聚类较少、频次低，无关键词突现，未来有必要进一步开展更为全面的研究。

3.2 癌症职业康复研究热点

3.2.1 癌症职业康复的相关指标包括重返工作、就业、工作能力、病假等关键词。目前，癌症职业康复研究多以重返工作、提高工作能力、缩短病假及降低失业等为主要目标，探究其现状水平、影响因素等能够帮助研究者采取针对性措施促进癌症患者职业康复。

3.2.2 癌症职业康复影响因素研究

3.2.2.1 身心功能包括疲劳、健康、残疾、化疗、影响、预测等关键词及#1躯体形象、#6症状、#11癌症相关认知损伤等关键词聚类。研究[6,19]发现躯体不适症状是重返工作及再就业的影响因素，疲劳、恶心/呕吐与工作时间减少或职业角色改变显著相关。Oberst等[20]提出治疗1年后经历工作相关躯体及认知残疾的乳腺癌和前列腺癌患者更易离职。此外，疲劳、抑郁和焦虑被证实会影响患者的工作能力[10,21]。有研究[22]发现癌症患者早期重返工作与较高的工作自我效能有关。因此，研究者未来可探究身心功能的影响机制，并将积极心理学指标引入癌症职业康复领域，为构建特异性干预措施奠定基础。

3.2.2.2 社会支持包括关键词就业、经历等以及关键词聚类#4雇主等。有研究[6]发现雇主支持、弹性工作安排及就业咨询能促进患者重返工作及再就业，这与Bouknight等[11]研究结果相近。Sohn等[23]提出家庭、同伴、工作场所及专业人员的多方支持对癌症重返工作意义重大。加拿大已为患者搭建“Cancer and Work”网站来提供职业康复相关的社会支持[24]。因此，国内研究者可探究各类支持在癌症职业康复中的角色作用，结合互联网技术为癌症患者提供更为全面便捷的支持。

3.2.3 癌症职业康复体验研究

3.2.3.1 癌症患者的体验包括关键词经历、乳腺癌、前列腺癌以及突现词模式、策略、经历等。有研究[25]总结了4阶段的癌症患者重返工作调适过程，包括逃避情绪、寻求理解和支持、积极调适及意义创造。Butow等[26]提出目前相关研究集中于乳腺癌，对于非乳腺癌患者、男性、低收入等多样化人群的重返工作体验研究相对较少。未来研究者可从癌种、社会文化及职业分类等角度进行探究。

3.2.3.2 癌症相关人群的体验包括关键词经历及关键词聚类#4雇主等。已有研究关注家庭成员、雇主、医疗专业人员等，如Yagil等[27]探究了癌症患者重返工作过程中其家庭成员的体验，Tiedtke等[28]探究了小型企业对癌症员工重返工作的支持体验。Fitch等[29]则借鉴癌症职业康复过程中多个利益相关方的观点，提出癌症患者重返工作需要多种策略包括深入了解问题、利益相关者间的沟通、教育和财政支持等。

3.2.4 癌症职业康复干预研究包括职业疗法、策略、生活质量等关键词及#0职业疗法、#9工作相关医疗康复等关键词聚类。有研究[30]开发了由医院职业治疗师指导的五阶段职业治疗干预，包括评估患者再就业影响因素；探索患者当前工作胜任力；建立长期及短期目标；根据短期目标的达成情况制定针对性干预措施；最后循环实行至达成最终目标。目前癌症患者重返工作干预主要包括躯体功能锻炼、心理干预、职业干预和多学科干预，但各类干预的效果仍需要更多高质量随机对照试验的验证[31]。文献[8,30]表明多学科干预为有效措施，且应在癌症康复早期实施个性化的职业康复干预。未来研究者可将职业治疗融入多学科措施，构建个性化的职业康复干预措施。