温针灸治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对局部微循环的影响

郭进发　陈海鹏

【摘要】 目的：探究及觀察温针灸治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对局部微循环的影响。方法：选取2020年6月-2021年6月厦门市中医院收治的120例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用温针灸。比较两组的临床效果、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、视觉模拟疼痛评分法（VAS）评分及局部微循环指标（足甲襞微循环加权积分）。结果：治疗1、2、3个疗程，观察组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3个疗程，观察组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能VAS、血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸在腰椎间盘突出症患者中的疗效较好，且可显著改善局部微循环，因此在腰椎间盘突出症患者中具有较高的应用价值。

【关键词】 温针灸 腰椎间盘突出症 局部微循环

Effect of Warming Acupuncture-moxibustion in the Treatment of Patients with Lumbar Disc Herniation and Influence for Local Microcirculation/GUO Jinfa， CHEN Haipeng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of warming acupuncture-moxibustion in the treatment of patients with lumbar disc herniation and influence for local microcirculation. Method： A total of 120 patients with lumbar disc herniation admitted to Xiamen Hospital of TCM from June 2020 to June 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with warming acupuncture-moxibustion on the basis of the control group. Clinical effect， Japanese Orthopaedic association scores （JOA）， visual analogue scale （VAS） score and local microcirculation index （foot nail fold microcirculation weighted score） were compared between two groups. Result： After 1， 2 and 3 courses of treatment， the total effective rates in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in subjective symptoms， clinical signs， daily life limit， bladder function， VAS score， blood flow pattern score， loop state score and loop shape score between two groups （P>0.05）; after 1， 2 and 3 courses of treatment， the subjective symptoms， clinical signs， daily life limit， bladder function， VAS score， blood flow pattern score， loop state score and loop shape score in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of warming acupuncture-moxibustion in patients with lumbar disc herniation is better， and it can significantly improve the local microcirculation， so its application value in patients with lumbar disc herniation is higher.1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7

[Key words] Warming acupuncture-moxibustion Lumbar disc herniation Local microcirculation

First-authors address： Xiamen Hospital of TCM， Fujian Province， Xiamen 361001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.017

腰椎间盘突出症是临床发病率极高的一类骨科疾病，患者的腰椎功能受损及疼痛等不适感极为突出，诊治需求较高。众多相关研究显示，本类患者受疾病影响，可表现出局部微循环较差的情况，而此类情况的存在不利于局部血供的改善，对疾病的控制与改善极为不利，因此对腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，局部微循环改善的意义较高[1-2]。临床中关于本病的治疗方式众多，其中中医治疗在本类患者中的应用占比持续提升，而其中不乏温针灸用于本病患者的研究，但是其对患者局部微循环方面的研究相对不足，导致温针灸用于腰椎间盘突出症的进一步细致研究需求较高[3-5]。因此，本研究就温针灸在腰椎间盘突出症患者中的疗效及对局部微循环的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月厦门市中医院收治的120例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）20岁及以上;（2）确诊为腰椎间盘突出症。排除标准：（1）有骨质疏松;（2）合并骨折;（3）有骨科手术史;（4）处于妊娠期或哺乳期;（5）合并高血压、糖尿病或其他慢性疾病;（6）近1个月内进行过相关治疗。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规腰椎间盘突出症治疗，主要为给予患者牵引、理疗、推拿、按摩及支持治疗等，7 d为1个疗程。观察组则在对照组的基础上进行温针灸治疗，取肾俞穴、腰俞穴、秩边穴、环跳穴、阿是穴、委中穴、阳陵穴进行治疗，2寸毫针直刺，酸胀为宜，以2 cm艾绒棉条插于毫针柄并点燃，燃烬后拔针，1次/d，每周5次，一周为1个疗程，休息3 d后进行下一个疗程。两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。以患者治疗后的腰腿部疼痛消失或极为轻微，直腿抬高在70°以上为显效;以患者治疗后的腰腿部疼痛明显改善，直腿抬高在50°以上为有效;以患者治疗后腰腿部疼痛未见明显改善，直腿抬高不足50°为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组腰椎功能。采用日本骨科协会评估治疗（JOA）分数进行评估，本标准对腰部功能相关的主观症状（0～9分）、临床体征（0～9分）、日常生活受限度（0～14分）及膀胱功能（-6～0分）等方面进行评估，每个方面均以评分越高表示功能状态越好[7]。（3）比较两组疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）标准为依据进行评估，取一段0～10 cm的直线，其中0表示无痛，数值越大表示疼痛越重，10表示疼痛最为剧烈，其中得分在1～3分者为轻度疼痛，得分在4～6分者为中度疼痛，得分在7～10分者为重度疼痛[8]。（4）比较两组甲襞微循环加权积分。采用甲襞微循环检测仪进行检测，包括血液流态积分、襻周状态积分及管襻形态积分，其中血液流态积分包括6个评估方面，总分范围为0～16分;襻周状态积分包括5个评估方面，总分范围为0～11.4分;管襻形态积分包括6个评估方面，总分范围为0～14分，分值越高表示状态越差，由两名经验丰富者进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男33例，女27例;年龄25～65岁，平均（43.3±6.0）岁;病程3.0～65.5个月，平均（13.1±3.0）个月;直腿抬高31°～50°，平均（39.3±5.6）°;病灶部位：L4～5 35例，L5～S1 20例，其他部位5例。观察组男35例，女25例;年龄25～66岁，平均（43.6±6.1）岁;病程3.0～67.0个月，平均（13.3±3.2）个月;直腿抬高32°～50°，平均（39.6±5.8）°;病灶部位：L4～5 36例，L5～S1 19例，其他部位5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较 治疗1、2、3个疗程，观察组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.533、6.817、5.926，P<0.05），見表1。

2.3 两组JOA评分比较 治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3个疗程，观察组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Z=0.376，P>0.05）;治疗1、2、3个疗程，观察组的VAS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.189、2.562、3.977，P<0.05）。见表3。

2.5 两组足甲襞微循环加权积分比较 治疗前，两组血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3个疗程，观察组血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于多种原因导致的椎间盘变性，纤维环发生破裂所致，本病在临床呈现高发的状态，而本病对患者的相关诊治研究多见，涉及的疗效评估面较广，不仅仅涉及疼痛等不适感的控制效果，且对患者腰椎功能的改善也是极为重要的评估方面[9-10]。同时，与之相关的研究显示，上述方面的改善速度及程度与局部循环血供等方面密切相关，而本类患者普遍存在局部微循环较差的情况，因此在对腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，局部微循环的监测与改善需求均较高，同时其也是疗效评估的重要参考方面之一[11-12]。近年来采用中医治疗腰椎间盘突出症的研究不断增多，其效果日益受到肯定，而针灸作为常见的一类治疗腰椎间盘突出症的方式，其对于局部病灶的治疗更有针对性，而温针灸则在针灸的基础上将艾绒置于针柄上点燃，在针灸的过程中，将热力传入穴位，因此在通经活络及行气活血方面具有更为突出的优势，其在改善腰椎间盘突出症患者不适感方面的作用突出，但是其综合应用效果，包括对局部微循环的改善作用研究匮乏[13-15]。

本研究就温针灸在腰椎间盘突出症患者中的疗效及对局部微循环的影响进行探究，结果显示，治疗1、2、3个疗程，观察组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗1、2、3个疗程，观察组主观症状、临床体征、日常生活受限度、膀胱功能、VAS、血液流态积分、襻周状态积分、管襻形态积分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明温针灸的应用有效控制了不适感，对于腰椎功能及下肢微循环等方面的改善作用也值得肯定，故温针灸的临床应用价值极高。分析原因，温针灸采用针灸的形式对局部穴位进行针对性的治疗，有助于疾病控制，艾绒热力的导入使其效果进一步提升，局部血供改善更为突出，而这也为治疗效果的提升提供了有效的前提条件，因此其各方面状态改善均更为突出[16-20]。

综上所述，温针灸在腰椎间盘突出症患者中的疗效较好，且可显著改善局部微循环，因此在腰椎间盘突出症患者中具有较高的应用价值。

参考文献

[1]纪胜翔，陆露.探究经皮穴位电刺激联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中外医疗，2021，40（18）：171-173.

[2]赵满，姚磊，白鹏.局部温针灸结合自拟汤剂口服治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2021，16（8）：32-35.

[3]王晓燕，吕小龙.三痹汤联合温针灸对腰椎间盘突出患者疼痛及血液流变学指标水平的影响[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1906-1908.

[4]石磊，肖艳.温针灸联合腰部夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2021，27（1）：14-16.

[5] CHEN B L，GUO J B，ZHANG H W，et al.Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil，2018，32（2）：146-160.

[6]程慧，郑伟.通督温肾法温针灸联合独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症伴疼痛的效果分析[J].华夏医学，2021，34（2）：68-72.

[7]王圣强.温针灸配合中药塌渍治疗老年性腰椎间盘突出症的效果[J].中华养生保健，2020，38（7）：9-10.

[8]林秋意，蔡志晓，梁基源.温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症42例的临床观察[J].中外医学研究，2020，18（25）：8-10.

[9]魏亮，張亚美，张颖.温针灸联合中医定向透药治疗寒湿证腰椎间盘突出症的效果观察及对炎症因子的影响[J].中医药临床杂志，2020，32（7）：1322-1325.

[10]冯彬.夹脊穴温针灸对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及复发率的影响[J].医疗装备，2020，33（4）：55-56.

[11] MO Z，ZHANG R，CHEN J，et al.Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].

J Manipulative Physiol Ther，2018，41（9）：771-779.

[12]杨荣建.温针灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医，2020，35（9）：1361-1363.

[13]杨卫清.温针灸联合活血通络方治疗腰椎间盘突出症的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（13）：176-178.

[14]高瑞婷.常规措施联合温针灸和中药熏洗与常规措施治疗腰椎间盘突出症术后遗留腰腿痛效果分析[J].河南外科学杂志，2020，26（3）：59-61.

[15]孙文琳，苏晓勇，刘洋，等.温针灸联合腰部核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者康复效果、生活质量以及血清炎性因子的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（22）：4307-4310，4400.

[16] LI T，WANG S，ZHANG S，et al.Evaluation of clinical efficacy of silver-needle warm acupuncture in treating adults with acute low back pain due to lumbosacral disc herniation：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2019，20（1）：470.

[17]聂思颖，阳成俊.温针灸配合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的疗效及对腰椎功能的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（12）：1873-1874.

[18] YU X J，ZHANG L，LU W Y，et al.Effect of electroacupuncture combined with caudal epidural injection on functional rehabilitation of patients with lumbar hernia[J].Zhen Ci Yan Jiu，2021，46（7）：605-609.

[19]陈朝曦.中医推拿联合温针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响[J].医疗装备，2020，33（22）：87-88.

[20]李羽佳，杨晓波，安军明，等.温阳通络针灸结合推拿、康复治疗对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（26）：150-152.

（收稿日期：2021-12-13） （本文编辑：张明澜）

①福建省厦门市中医院（北京中医药大学厦门医院）

福建 厦门 361001

通信作者：郭进发1627E0DD-FC89-46CC-BD6D-392D04FC1CF7