关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术对肩袖损伤患者肌肉力量及肩关节功能的影响

龚时国　刘牧子　汪建样　沈鑫　谢荣辉

【摘要】 目的：觀察关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术对肩袖损伤患者肌肉力量及肩关节功能的影响。方法：选取2018年2月-2020年3月九江市第一人民医院收治的104例肩袖损伤患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组52例。对照组行手法松解联合肩袖关节修复术治疗，研究组行关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗，术后均随访6个月。比较两组围手术期指标、肌肉力量及肩关节功能（ASES评分）。结果：研究组手术耗时、术后疼痛减轻时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组患肢肌肉力量均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，两组ASES评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肩袖损伤患者采用关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗可缩短手术时间，减轻术后疼痛，提高肌肉力量与肩关节功能，利于患者早期康复。

【关键词】 肩袖损伤 直接松解 肩袖关节修复术 肌肉力量 肩关节功能

Effects of Arthroscopic Direct Release Combined with Rotator Cuff Arthroplasty on Muscle Strength and Shoulder Function in Patients with Rotator Cuff Injury/GONG Shiguo， LIU Muzi， WANG Jianyang， SHEN Xin， XIE Ronghui. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-056

[Abstract] Objective： To observe the effects of arthroscopic direct release combined with rotator cuff arthroplasty on muscle strength and shoulder function in patients with rotator cuff injury. Method： A total of 104 patients with rotator cuff injury admitted to Jiujiang First Peoples Hospital from February 2018 to March 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 52 patients in each group. The control group was treated with manual release combined with rotator cuff arthroplasty， and the study group was treated with arthroscopic direct release combined with rotator cuff arthroplasty， all patients were followed up for 6 months. Perioperative indicators， muscle strength and shoulder function （ASES score） were compared between the two groups. Result： The operative time， postoperative pain relief time and total hospital stay time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the muscle strength of the affected limb in both groups were higher than those before surgery， and that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， ASES scores in both groups were higher than those before surgery， and that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopic direct release combined with rotator cuff arthroplasty for patients with rotator cuff injury can shorten the operation time， relieve postoperative pain， improve muscle strength and shoulder function， and benefit the early recovery of patients.D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

[Key words] Rotator cuff injury Direct release Rotator cuff arthroplasty Muscle strength Shoulder function

First-authors address： First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.014

肩袖损伤作为骨科常见疾病，主要因创伤、肩袖组织退行性病变导致，不及时治疗容易导致肩部疼痛、肩部活动受限，严重可能会造成肩关节粘连，降低患者生活质量[1]。目前，肩袖损伤多主张保守治疗，其虽可减轻临床症状，但部分患者疗效不佳，仍需行手术治疗，以恢复肩关节功能[2]。传统多采用开放式肩袖修补术治疗肩袖损伤，该术虽有较好的干预效果，但手术创伤较大，且可能会导致三角肌功能丧失，引发多种并发症，影响患者早期康复[3]。随着关节镜的发现，于关节镜观察下行微创肩袖关节修复术损伤小、并发症少，且利于患者早期进行康复训练[4]。同时，相关报道指出，在关节镜观察下直接松解粘连组织，可改善肩关节疼痛症状，促进肩关节功能恢复[5]。鉴于此，本研究重点观察关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术对肩袖损伤患者肌肉力量及肩关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年3月九江市第一人民医院收治的104例肩袖损伤患者。纳入标准：（1）经X线、MRI等检查证实为肩袖损伤;（2）单侧肩袖损伤;（3）经3～6个月保守治疗无效;（4）具有手术治疗指征，且首次行手术治疗;（5）认知功能、精神正常，可配合研究。排除标准：（1）合并严重脏器功能不全;（2）合并其他部位损伤或骨折;（3）伴有急慢性感染性疾病;（4）合并恶性肿瘤;（5）既往有肩关节手术史;（6）肩袖撕裂>5 cm;（7）合并骨质疏松。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组52例。研究经医学伦理委员会批准，且取得患者及家属同意。

1.2 方法 对照组行手法松解联合肩袖关节修复术治疗，采用臂丛神经阻滞联合全麻，患者取侧卧位，在肩峰后外缘内侧下方1 mm位置做2.0 cm切口，逐层切开皮肤后在关节腔内置入钝性穿刺锥及套筒，并置入关节镜，探查关节囊、滑膜等情况，清除炎性滑囊及游离体后，退出关节镜，行手法松解，将患者体位调整为中立位，并将其肘部屈至90°，上举行内旋、外旋训练，逐渐扩大活动力度;于水平方位牵引患者上臂，使上臂外展，并用力上举，使上臂前屈至头部，然后重复数次上述操作;将患者前臂屈至90°，手术医师将手部放在患者枕部进行肘关节活动，然后下拉患肢，并向上移位，在外展状态下最大限度行内收、后伸运动;手法松解结束后，行肩袖关节修复术，经外侧入路，用关节镜观察肩峰下间隙情况，清理滑膜组织及肩峰骨赘，必要可用磨钻去除多余骨锥，确保肩峰形态;肱二头肌长头腱损伤患者需将带线锚钉置于结节间，然后缝合固定，同时清理肩袖撕裂边缘，并根据撕裂形状及大小置入1～3枚锚钉，然后依据个体情况选用单排或双排缝合固定，术毕逐层缝合切口。

研究组行关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗，采用臂丛神经阻滞联合全麻，患者取侧卧位，在肩峰后外缘内侧下方1 mm位置做2.0 cm切口，逐层切开皮肤后在关节腔内置入钝性穿刺锥及套筒，并置入关节镜，探查关节囊、滑膜等情况，然后置入工作套管，用等离子刀依次松解肩袖间隙粘连部位，然后将关节镜转入前方入路，再经后方置入工作套管，用等离子刀依次松解关节滑囊粘连部位，注意松解过程中深度、范围需适中，避免损伤腋、盂唇神经等;关节镜下松解结束，行肩袖关节修复术，手术方法同对照组。两组术后均接受6个月康复随访。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围手术期指标，包括手术耗时、术后疼痛减轻时间（手术结束后至患者自觉不痛时间）及总住院时间。（2）比较两组术前和术后6个月的肌肉力量，采用CAMRY EH101型电子握力器评估患者肌肉力量，取3次优势手握力的最大值的平均值，握力越大则肌肉力量恢复越好。（3）比较两组术前和术后6个月的肩关节功能，采用美国肩肘外科评分（ASES）评估两组肩关节功能，量表包括生活功能、疼痛2个方面，总分100分，得分越高表示肩关节功能越好[6]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女23例;年龄37～68岁，平均（52.63±2.78）岁;病程3～7个月，平均（5.14±0.35）个月。研究组男30例，女22例;年龄37～69岁，平均（52.67±2.84）岁;病程3～7个月，平均（5.21±0.36）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指標比较 研究组手术耗时、术后疼痛减轻时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术前和术后6个月肌肉力量比较 术前，两组肌肉力量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组肌肉力量均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术前和术后6个月肩关节功能比较 术前，两组ASES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，两组ASES评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

3 讨论

肩袖作为肩关节重要组成部分，其可密封关节腔，维持肱关节稳定，预防骨性关节炎发生，且可保持肩关节软、润、滑[7]。而肩袖损伤不仅会影响肩关节功能，还可能会引起局部炎症反应，导致肩关节粘连，使患肢活动受限[8]。目前，有关肩袖损伤治疗尚存争议，有研究指出，修复损伤肩袖需行肩关节锻炼，以恢复肩关节活动范围[9]。但也有研究表明，先采用非手术保守治疗，可能会延误肩袖损伤治疗最佳时机，加重病情[10]。

近年来，随着关节镜技术的发展，关节镜下肩袖关节修复术因具有疼痛轻微、损伤小等优势，现已逐渐取代开放手术，且研究证实疗效较佳[11]。同时，相关研究发现，在关节镜下肩袖关节修复术前进行手法松解粘连组织，可减轻疼痛程度，恢复关节活动范围，从而利于术后肩关节功能恢复[12-13]。但手法松解可能会过度牵拉患肢，且二次置入关节镜可能会造成一定损伤，因此仍需寻求可取代的松解方式[14]。程光齐等[15]研究发现，肩袖损伤患者采用关节镜下直接松解可避免手法松解的不足，且疗效肯定，对肩关节活动度改善有重要意义。本研究结果显示，研究组手术耗时、术后疼痛减轻时间、总住院时间均短于对照组（P<0.05），说明肩袖损伤患者采用关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗可缩短手术时间，减轻术后疼痛，利于患者早期康复。分析原因在于，关节镜下直接松解肩袖粘连组织，并行肩袖关节修复术，可避免关节镜二次置入，简化手术流程，从而可减少手術耗时，且可避免手法牵拉导致的损伤，利于患者早期进行康复训练，从而减轻疼痛程度，加速康复进程[16-17]。研究指出，相比关节镜下直接松解，手法松解可能更利于患肢肌肉力量提升，肩关节功能恢复，究其原因在于手法松解可确保关节功能复位，且利于关节活动范围度掌握，而关节镜下直接松解可能会受角度、操作范围等限制，导致松解力度不佳，影响关节功能恢复[18-20]。本研究结果发现，术后6个月，两组肌肉力量和ASES评分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明肩袖损伤患者采用关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗在提高肌肉力量与肩关节功能方面有较好的干预效果，这一结果可能与术者操作水平、患者术后早期进行康复训练有关，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，肩袖损伤患者采用关节镜下直接松解联合肩袖关节修复术治疗可缩短手术时间，减轻术后疼痛，提高肌肉力量与肩关节功能，利于患者早期康复。

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（收稿日期：2021-11-26） （本文编辑：张明澜）

①江西省九江市第一人民医院 江西 九江 332000

通信作者：谢荣辉D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9