乳酸脱氢酶、D-二聚体检测对肺炎支原体肺炎的诊断价值分析

祝颖　洪慧　张宇　王卫卓　韩敏

【摘要】 目的：探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体（D-D）在肺炎支原体肺炎（MPP）中的诊断价值。方法：选取2019年10月-2021年11月在菏泽医学专科学校附属医院住院治疗90例MPP患儿为MPP组，同时选取同一时间在门诊体检的50例健康儿童作为对照组。检测并比较两组血清LDH、D-D，绘制ROC曲线评价两指标单独及联合检测诊断MPP的效能。结果：MPP组血清LDH和D-D水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，LDH与D-D联合检测儿童MPP的敏感度、特异度均高于LDH、D-D单一检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：患儿血清LDH、D-D水平变化与MPP存在一定关系，通过检测患儿血清LDH、D-D水平变化能够辅助MPP的诊断，有助于临床开展诊疗工作。

【关键词】 肺炎支原体 乳酸脱氢酶 血清D-二聚体

Diagnostic Value of Lactate Dehydrogenase and D-dimer in Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/ZHU Ying， HONG Hui， ZHANG Yu， WANG Weizhuo， HAN Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum lactate dehydrogenase （LDH） and D-dimer （D-D） in mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）. Method： A total of 90 children with MPP who were hospitalized in Affiliated Hospital of Heze Medical College from October 2019 to November 2021 were selected as the MPP group， and 50 healthy children who underwent outpatient physical examination at the same time were selected as the control group. Serum LDH and D-D were detected and compared between the two groups， and ROC curves were drawn to evaluate the efficacy of the two indexes in detecting MPP alone and in combination. Result： The serum LDH and D-D levels in MPP group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of LDH and D-D combined detection were higher than LDH and D-D single detection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a certain relationship between the changes of serum LDH and D-D levels and MPP in children， detection of the changes of serum LDH and D-D levels in children can assist the diagnosis of MPP and contribute to clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Lactate dehydrogenase D-dimer

First-authors address： Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.011

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是一种病原体，可引起人类支原体肺炎，主要经呼吸道传播[1]。MP是社区获得性肺炎和上呼吸道感染的常见原因，尤其在儿童和青少年中，占所有社区获得性肺炎的10%～40%[2-3]，且地区性爆发流行时可达到55%～80%，对患者危害极大[4]。肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是一种自限性疾病，但如未及时治疗可累及神经、心血管等多个系统，严重者可引起死亡[5-8]，因此及时诊断MPP，进而进行相应的治疗，防止疾病进展具有重要意义。

有研究表明，机体组织出现损伤、严重感染情况下，易引起局部组织的缺血、缺氧等，可引起血管内皮细胞损伤，从而引起各种凝血因子的激活。D-二聚体（D-dimer，D-D）是一种特异性降解产物，由纤维蛋白产生，为判断凝血功能紊乱早期敏感指标。乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）广泛存在于人体组织中，可影响机体组织凝血功能以及纤溶活性的异常[9-10]。但关于LDH、D-D指标的升高与MPP诊断是否相关，这方面的研究较少，尚需相关研究进一步证实。本研究检测MPP患儿的血清LDH和D-D水平，分析其对诊断MPP的价值，现报道如下。2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2021年11月在菏泽医学专科学校附属医院住院治疗90例MPP患儿为MPP组，同时选取同一时间在门诊体检的50例健康儿童作为对照组。（1）纳入标准：①年龄2～14岁;②MPP组符合MPP的诊断标准。（2）排除标准：①其他病原体所致肺部疾病;②医院获得性肺炎;③严重肝、肾功能障碍，先天性心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病。（3）MPP诊断标准：MPP诊断均符合文献[11]的诊断标准，①急性期和恢复期双份血清（间隔两周）特异性IgG抗体滴度≥4倍;②单次血清MP-IgM滴度>1︰160;③肺炎支原体DNA实时荧光定量PCR（MP-DNA）检测阳性;④除外其他病原体所致肺部感染[12]。符合①～③项中任意一项加上第④项可确诊为MPP。本研究经医院伦理委员会批准，并且家属均对本研究知情同意，签署相关知情同意书。

1.2 方法 收集纳入研究的患儿的一般资料、临床信息、实验室数据。分别在对照组入选当天及MPP组入选次日取空腹静脉血检测血清LDH、D-D。LDH采用日立7080型全自动免疫分析仪及配套试剂检测（电化学发光法），D-D采用日立7080型全自动生化分析仪及配套试剂检测（乳胶增强免疫透射比浊法），严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价两指标单独及联合检测诊断MPP的效能。根据约登指数最大原则，确定血清LDH、D-D水平预测与疾病诊断关系的最佳临界值，计算敏感度、特异度和曲线下面积（AUC）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患儿性别、年龄、身高、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组血清LDH和D-D水平比较 MPP组血清LDH和D-D水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血清LDH、D-D单独及联合检测诊断MPP的效能分析 ROC曲线分析结果显示，LDH截断值取280 U/L，D-D截断值取598 ng/mL。LDH+D-D检测的敏感度、特异度均高于单一指标，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、图1。

3 讨论

MPP是由肺炎支原体引起，主要表现为呼吸道的急性炎症。MPP为自限性疾病，临床特征为咳嗽、发热及胸部影像学改变。近年来该病发病率呈逐年上升，且感染后引起肺部大病灶病变的发生率不断上升[13]。肺炎支原體不仅能导致呼吸道感染，还可引起肺外病症的出现，如心肌炎、脑炎等相关肺外病症，严重影响小儿的身心健康[14]。因此，尽早诊断MPP，采取及时有效地治疗，对改善患儿的预后具有重要临床意义。

D-D是反映机体纤溶亢进、高凝状态的一种分子标志物，该产物在炎症的发生、发展过程中起着至关重要的作用[15-17]。本研究结果显示，MPP组患儿的血清D-D水平高于对照组。这主要是因为MP引起患儿的血管壁的损伤，引起部分血管炎症反应的出现，进而刺激患儿机体凝血系统的开启，引起血液高凝甚至出现血栓形成，患儿的血清D-D水平浓度会出现不断升高[18]。

LDH广泛存在人体肝脏、肌肉、肾脏、心脏中，经催化能形成丙酮酸，正常状态下人体含量较少，但如果细胞发生损伤引起乳酸堆积，可增加LDH血清浓度，且其浓度水平与细胞损伤程度密切相关[19-20]。MPP患儿因炎症反应造成肺细胞损伤，随着病情进展，血清LDH水平随之升高。本研究结果显示，MPP组患儿的LDH水平高于对照组。

ROC曲线分析显示，LDH和D-D联合检测的AUC值均高于其中一项的检测值，联合检测LDH和D-D水平较单独检测其中一项具有更高的敏感度和特异性。因此，血清D-D联合LDH可提高MPP的检出率，从而采取有效治疗，对改善患儿预后有重要作用。

综上所述，患儿血清LDH、D-D水平变化与MPP存在一定关系，通过检测患儿血清LDH、D-D水平变化能够辅助MPP的诊断，有助于临床开展诊疗工作，值得实际临床工作中参考使用。

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（收稿日期：2022-04-20） （本文编辑：姬思雨）

①菏泽医学专科学校附属医院 山东 菏泽 274000

②菏泽医学专科学校

通信作者：韩敏2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50