中药熏蒸配合中医饮食护理对产妇会阴缝合术后康复的影响

叶润莲 罗继珍 杨剑虹

（江西省泰和县中医院妇产科，江西 泰和 343700）

会阴裂伤是指在分娩过程时，尤其是胎儿头部娩出时，可能会压迫阴道口及其周围组织，使局部膨起变薄，稍不注意保护便会出现会阴撕裂的情况。由于胎儿过大，有些产妇撕裂可从会阴处延至肛门。如果发生了会阴裂伤，需及时行修补缝合术。通常为了避免分娩过程中发生会阴裂伤，医生会行会阴侧切术。根据裂伤严重程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度裂伤[1]。轻中度裂伤需要及时妥善处理，重度裂伤不仅仅要做好创面消毒处理，由于肛门括约肌受损，患者剧烈腹痛，影响正常的排气和排便功能且裂伤创面易形成感染加重伤口剧痛感，给产妇带来剧烈痛苦，影响产后身体和心理健康[2，3]。会阴缝合术包括会阴裂开和切开缝合术。其中会阴切开缝合术，术式分2种，分别是会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。术后护理不当，易造成切开愈合不良，会阴部肿痛不适，住院时间延长，造成产妇心理负担，影响产妇母乳喂养。江西省泰和县中医院针对产妇会阴缝合术后在常规护理的基础上给予中药熏蒸技术配合中医饮食护理，临床护理效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月江西省泰和县中医院收治的会阴缝合术后产妇60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组年龄20～40岁，平均年龄为26.7岁；平均住院天数为5.17 d。观察组年龄20～38岁，平均年龄26.5岁；平均住院天数为4.73 d。2组的年龄和住院天数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经阴道分娩产妇；（2）会阴裂伤的诊断标准参考《妇产科学》[4]中的标准，会阴深Ⅱ度裂伤者；（3）术后均使用抗感染药物防治会阴感染者。排除标准：（1）肝肾功能疾病；（2）全身感染性疾病；（3）妇科肿瘤；（4）剖宫产产妇；（5）合并妊娠糖尿病、妊娠高血压病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：（1）术后保持局部清洁干燥；（2）定期观察伤口情况，发现异常及时处理；（3）增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，帮助产妇恢复体力，有利用伤口愈合[5]；（4）穿全棉内裤，勤换洗；（5）术后取仰卧位，臀部抬高，以减轻会阴水肿，缓解伤口疼痛[6]；（6）做好心理护理。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予中药熏蒸配合中医饮食护理[7]。

1.3.2.1 中药熏蒸 辨证：产后多虚多瘀，足厥阴肝经循行阴部，产后阴部潮湿，加之恶露排出，出现湿邪瘀阻致伤口易肿局部化热，此为脾虚湿热证[8]。中药熏蒸护理技术是将中草药煎汤煮沸后，借用中药热力及药理作用熏蒸患处达到疏通腠理、祛风除湿、温经通络、活血化瘀的一种操作方法[9]。方剂如下：苍术20 g，白鲜皮15 g，土茯苓15 g，蒲公英10 g，当归10 g，败酱草10 g，防风10 g，萆薢10 g，川牛膝8 g。具体操作步骤：使用HB3000型中药熏蒸机（江苏省苏州好博医疗器械有限公司生产）熏蒸会阴部。（1）护理评估（环境安静整洁，温湿度适宜，光线充足，患者取舒适体位。（2）核对患者手腕带与床尾卡信息。（3）连接电源，按电源开关。（4）旋转排液阀至“关闭”以关闭排液，并将排液管置入水桶中。（5）打开操控台上盖板，顺时针转动容器盖把手打开容器盖，取已煎好药液，加水稀释为2～5 L（中药夜与水的比例约1∶4），倒入容器中。（6）盖好容器盖，逆时针转动容器盖把手，然后盖好盖板进行熏蒸。（7）每天2次，每次20 min左右，3～5 d为1个疗程。

1.3.2.2 中医饮食护理 饮食是维持人体生命活动的重要因素，是人体五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。饮食不当可使人体正气虚弱，抵抗力下降，导致多种疾病的发生[10]。饮食护理是指在日常生活和治疗护理疾病的过程中，根据辨证施护的原则，对患者进行营养和膳食方面的护理和指导。护理应根据个体的体质特点，在辨证理论的指导下，遵循以下基本原则：（1）饮食有节，适时定量；（2）合理膳食，不可偏嗜；（3）重视脾胃，注意卫生；（4）辨证饮食，相因相宜。产后体虚，失血、胃虚食少宜健脾益气，润肠通便，适用于脾胃虚弱、贫血、胃虚食少可食薏仁大枣红糖粥，即薏苡仁50 g，大枣10枚，粳米50 g，红糖适量。制作方法：将薏苡仁和粳米洗净，放入铁锅内，加清水适量，先用武火烧开后，加入洗净的大枣改文火熬煮至米烂粥成即可，再加入适量红糖搅拌均匀，盛碗内。

1.4 观察指标及疗效判定 （1）比较2组患者临床疗效。显效：会阴肿胀等症状消失，伤口愈合良好；有效：会阴部偶尔有肿胀不适感，但不影响生活质量，伤口愈合较好；无效：未达到上述标准。（2）比较患者满意度。通过调查问卷的方式调查2组患者对使用中药熏蒸机的满意程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%（29/30），对照组为73.33%（22/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组会阴缝合术产妇临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者满意度比较 观察组患者满意度100.00%（30/30）明显高于对照组56.67%（17/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组会阴缝合术产妇满意度比较

3 讨论

会阴部本身存在较多细菌阻碍伤口愈合[11]，会阴处虽然血流丰富但受到粪便污染不利于伤口愈合。此外还与创口大小、机体本身对创口修复能力大小、术者缝合技术水平等有关。缝合线刺激，吸收不良，在创口周围出现硬结、化脓或溃烂等。产后对会阴裂伤部的妥善处理和持续镇痛抗炎对伤口愈合和产后恢复至关重要[12，13]。

从中医机制解释，分娩会阴撕裂伤是女子伤中胞漏，产后阴道分泌物较多，分泌物浸淫破溃部位小便后尿液也易流过创面，使创面潮湿并感染，伤口久溃不愈。故中药熏蒸治疗分娩会阴撕裂伤的原则为：清热解毒，活血化瘀，去腐生肌[14]。苍术燥湿健脾、祛风除湿为君；白鲜皮、土茯苓、蒲公英清热利湿为臣；当归活血、消肿止痛、补血生肌，败酱草祛瘀止痛、防风、萆薢胜湿通络止痛，皆为佐药；使以川牛膝补肝肾、活血祛瘀引药下行，全方奏健脾祛湿，消肿止痛之效。

中医饮食予薏仁大枣红糖粥之辨证施膳医理为：利水消肿除湿、补脾健胃止痛，补气活血养血。薏苡仁味甘、淡，性凉。归脾、胃、肺经，可利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、清热解毒散结。大枣味甘、性温，归脾经、胃经，具有补脾和胃、补气养血、养血安神、缓和药性、疗虚补益、美容养颜之功效。红糖味甘、性温，归脾经、胃经和肝经，具有补中缓急、活血化瘀和调经的功效，属温补、温通、温散，可增加会阴处的局部血液循环，促进伤口修复。3种食物熬粥同食有利于减轻宫缩痛感、促进会阴局部血液循环、消除会阴局部水肿、加速伤口愈合及恶露排出，同时达到补血养血提高产妇免疫力功效，能促使患者身体早日康复，精神焕发。

综上所述，产妇会阴裂伤缝合术后在常规护理的基础上给予中药熏蒸护理技术配合中医饮食护理，可有效提高患者伤口愈合率，减少产后便秘的发生，减轻产妇会阴部疼痛不适，产妇愿意接受此项中医护理技术，满意度为100%。值得临床护理推广应用。