益肾止血方治疗气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿临床观察

罗立媛 钟英超 谢月恒

（阳江市中医医院内二科，广东 阳江 529500）

慢性肾小球肾炎为临床常见病与多发病，无特定发病年龄，但仍以中青年男性为主[1，2]。本病起病隐匿，可无体征、无症状，患者多为体检或偶然情况下尿常规检查发现异常[3，4]。本病临床表现多样化，尿蛋白、血尿、水肿、高血压为常见临床表现[5，6]，或伴一定程度的肾功能减退。西医治疗慢性肾小球肾炎多采用激素、免疫抑制剂、抗凝剂等[7]，但疗效欠佳，不良作用较大，且对于以血尿为主的慢性肾炎治疗早停滞不前；因此，当前对于中医药治疗慢性肾小球肾炎中的应用研究日益广泛与深入，且获得了肯定疗效。本次研究旨在探究益肾止血方对慢性肾炎血尿（气阴两虚夹瘀型）患者肾功能及炎性因子的影响，为慢性肾炎血尿的中医药治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择阳江市中医医院2018年12月—2020年12月收治的慢性肾炎血尿（气阴两虚夹瘀型）患者60例为研究对象，采用随机信封法分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组中男性22例，女性8例；年龄23～59岁，平均（44.72±6.94）岁；病程最短11 d，最长3年，平均（0.95±0.14）年。观察组中男性20例，女性10例；年龄21～63岁，平均（45.20±7.37）岁；病程最短15 d，最长5年，平均（1.03±0.21）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究经阳江市中医医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）病例诊断符合《内科学》[8]中慢性肾炎的相关诊断标准；（2）辨证分型为气阴两虚夹瘀型[9]；（3）知晓病情，自愿参与且签署了相关知情同意书。排除标准：（1）伴肾功能不全第Ⅲ、Ⅳ期患者，肾功能衰竭患者；（2）由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等因素导致的慢性肾炎血尿；（3）合并严重心、脑、肝与造血系统原发性疾病；（4）处于妊娠期、哺乳期女性；（5）厌服中药者，依从性差，无法获得有效研究数据者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规控制饮食、降压、降脂等基础治疗，此外口服阿魏酸哌嗪片（海南林恒制药股份有限公司，国药准字H46020603），150 mg/次，3次/d，连续服用2个月。

1.3.2 观察组 在基础治疗基础上采用益肾止血方治疗，方组：生地黄、太子参、麦冬、牡丹皮、茯苓、山药、泽兰、丹参、白茅根、女贞子、僵蚕，剂量根据患者病情严重程度由医师制定；随证加减，纳差加炒山楂、炒麦芽；恶心加竹茹等；每日1剂，由阳江市中医医院药剂科统一煎制取汁400 mL，2次/d，早晚各1次，温服，4周为1个疗程，合计2个疗程。

1.4 观察指标 比较2组治疗后临床疗效，治疗前后中医证候评分、肾功能及尿红细胞数量、炎性因子情况。（1）临床疗效：参考中国中西医结合学会肾病专业委员会制定的疗效判定标准[10]，分为临床控制、显效、有效、无效。临床控制：尿常规检查RBC数正常，或尿沉RBC计数正常；显效：RBC下降≥3个/HP或者“++”，或尿沉RBC计数下降≥40%；有效：RBC下降＜3个/HP或者“+”，或尿沉RBC下降＜40%；无效：未达到上述标准。临床治疗总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分[9]：主症：面色无华、少气乏力、手足心热或午后低热、腰痛、浮肿；次症：口干咽燥、咽痛、面色晦暗或黑、肌肤肢体麻木、舌质暗红或瘀斑、苔薄白腻、脉细涩，按照严重程度轻、中、重主症记2、4、6分与次症记1、2、3分，主症积分与次症积分之和为中医证候积分。（3）肾功能与尿红细胞：肾功能比较尿素氮（BUN）与血肌酐（SCr），尿红细胞比较尿红细胞计数。（4）炎性因子：采用免疫比浊法测定超敏-C反应蛋白（hs-CRP），采用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肾功能及尿红细胞数量比较 2组治疗前后BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SCr水平低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组尿红细胞数量少于治疗前，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后肾功能及尿红细胞数量的比较 （±s）

表1 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后肾功能及尿红细胞数量的比较 （±s）

2.2 2组患者治疗前后炎性因子情况比较 2组治疗后hs-CRP、IL-6水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后炎性因子情况比较 （±s）

表2 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后炎性因子情况比较 （±s）

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为96.67%（29/30）高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者疗效比较 [例(%)]

2.4 2组患者治疗前后中医证候评分比较 治疗后2组中医证候评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

表4 2组气阴两虚夹瘀型慢性肾炎血尿患者治疗前后中医证候评分比较 （±s，分）

3 讨论

本研究所用益肾止血方中生地黄、太子参为益气扶正、滋阴养精之君药；辅以茯苓、山药以补益脾肾以助先后天之本；麦冬、牡丹皮可滋阴养血祛瘀；女贞子滋阴止血；诸臣药共辅君药活血止血、益气养阴；丹参活血止血，兼养血滋阴；泽兰、白茅根可活血利水；僵蚕主搜风通络，对于血尿经久不愈疗效甚佳，诸药合用共奏益肾、活血止血、通络之功效。

本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候评分低于对照组，SCr水平低于对照组，尿红细胞数量少于对照组，hs-CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示益肾止血方治疗慢性肾炎血尿（气阴两虚夹瘀型）效果显著，可明显改善患者肾功能与炎性因子水平。向英歌等[11]、倪向荣等[12]研究报道与本次结果基本一致。