自制补气养血膏辅助激素替代治疗卵巢功能衰退临床观察*

王孟玲 苏秀媚 谢 艳

（广东省河源市中医院妇科，广东 河源 517000）

卵巢储备功能直接反映了女性生育能力，是卵巢皮质区卵泡发育，最终形成可受精的卵母细胞能力[1]。卵巢储备功能下降（DOR）随着年龄增强，卵巢内存留的卵泡数目减少，形成成熟卵子能力减弱，卵子质量也会出现下降，导致生育能力下降[2]。女性在卵巢功能衰退后，出现月经紊乱，稀发或闭经，以及潮热出汗、焦虑抑郁，甚至会出现失眠多梦，导致患者生活质量下降。为了提高卵巢功能衰退后女性的健康水平和生活质量，激素替代疗法已经成为重要治疗措施，但单一治疗效果并不理想[3]。中医药对卵巢功能衰退的防治，能通过调理脏腑，尤以调整肾阴阳失调达到调冲任以充养天癸，从而根治本病，本文通过加用自制补气养血膏进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例广东省河源市中医院2019年1月—2021年1月收治的卵巢功能衰退患者，随机分为对照组和研究组，各20例。对照组：年龄为40～55岁，平均年龄为（47.96±2.41）岁；产次0～3次，平均产次（1.54±0.24）次。研究组：年龄为40～55岁，平均年龄为（47.21±2.43）岁；产次0～3次，平均产次（1.51±0.26）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可研究。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）能够积极配合治疗；（2）既往月经无明显异常；（3）知情本文相关研究并签署知情同意书。排除标准：（1）3个月内使用激素治疗；（2）原发性闭经。

1.3 治疗方法 2组患者均给予芬吗通2/10 mg[生产企业：Abbott Biologicals B.V.（荷兰），进口药品注册证号：H20150345]，雌二醇（2 mg/d）+地屈孕酮（DG）10 mg/d常规治疗，每日1片，共28 d，前14 d为雌二醇2 mg，后14 d为雌二醇2 mg加地屈孕酮10 mg组合片。

研究组在此基础上加服自制补气养血膏，组方：制菟丝子15 g，山萸肉15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，百合15 g，知母10 g，党参15 g，麦冬15 g，枸杞子15 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，葛根10 g，炙甘草5 g，浮小麦20 g，沙苑子10 g，何首乌15 g，覆盆子15 g，夜交藤15 g，郁金10 g，仙茅10 g，益智仁15 g，女贞子15 g，黄芪20 g，白术15 g，淫羊藿10 g，骨碎补15 g，金樱子15 g，酒苁蓉10 g，合欢皮10 g，冰糖25 g，黄酒25 g，阿胶5 g。由广东省河源市中医院药剂科熬制成膏方，每次1包，每日2次，经期停服，治疗3个月经周期。

1.4 观察指标 在所有患者治疗前、治疗后月经期的第2～5天上午8～11时取肘静脉血2管，每管3～4 mL，采用化学发光测定仪（亚辉龙3000化学发光免疫分析仪iFlash，生产企业：深圳市亚辉龙生物科技有限公司）及化学发光法测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平[4]。

治疗前后使用出血评分法对患者开展月经量评估，比较2组患者月经情况；根据患者的月经周期、月经前中是否存在腹痛进行评价，评分的最高分为4分，满分为8分，患者得分越高表示其月经情况越好[5]。

中医证候评分表参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中医妇科学》[7]相关标准制定评分表，得分越高患者症状越严重。围绝经期症状程度（Kupperman）评分表：包括潮热出汗、感觉异常、失眠、焦躁等，分为无、有时、经常等情况，其中轻度：15～20分，中度20～35分，重度＞35分[8]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后激素指标 治疗前2组激素指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后FSH、LH、E2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组卵巢功能衰退患者治疗前后激素指标比较 （±s）

表1 2组卵巢功能衰退患者治疗前后激素指标比较 （±s）

2.2 治疗前后月经情况 治疗前2组月经量、月经评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组卵巢功能衰退患者治疗前后月经情况比较（±s）

表2 2组卵巢功能衰退患者治疗前后月经情况比较（±s）

2.3 治疗前后中医证候评分、Kupperman评分 治疗前2组中医证候评分、Kupperman评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组卵巢功能衰退患者治疗前后中医证候评分、Kupperman评分比较 （±s，分）

表3 2组卵巢功能衰退患者治疗前后中医证候评分、Kupperman评分比较 （±s，分）

3 讨论

卵巢功能衰退属于治疗较为困难的妇科内分泌疾病，患者卵巢功能可能会出现永久丧失，激素水平紊乱，最终导致生育能力下降[9-11]。目前该疾病可出现于育龄期女性中，会出现诸多症状，进一步会发展为卵巢早衰，甚至会过早绝经，严重影响女性身心健康[12]。中医中卵巢储备功能下降病因病机复杂，包括先天素体虚弱、饮食失节等，但目前大多患者会采取激素治疗，但仅仅治标不治本[13]。

中医药对卵巢功能衰退的防治，能通过调理脏腑，尤以调整肾阴阳失调达到调冲任以充养天癸，从根治疗本病，尚未发现有毒副作用，日益为世界瞩目[14]。本文通过将自制补气养血膏联合激素纳入研究，结果显示：治疗前2组激素指标差异无统计学意义，治疗前2组月经量、月经评分、中医证候评分、Kupper man评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组FSH、LH、E2低于对照组，月经量、月经评分优于对照组，中医证候评分、Kupper man评分低于对照组（P＜0.05）。膏方主治肾阴阳不足，方中仙茅、菟丝子温补肾阳；党参、白术健脾益气；黄芪补益中气；女贞子、何首乌补肾育阴；知母滋肾坚阴；熟地黄、当归滋补阴血；阿胶养血补血；百合敛气养心、安神定魄；郁金舒肝清热；茯苓健脾利湿；白芍、牡丹皮清热凉血、养血柔肝；覆盆子、益智仁补肾固涩缩泉[13，15]。辅以冰糖、黄酒熬制而成，食用方便，容易被患者接受。通过调整肾阴阳失调，极大地改善卵巢功能衰退后引起的各种证候[16，17]。

综上所述，卵巢功能衰竭患者采取自制补气养血膏辅助激素替代治疗，可改善患者围绝经期各种证候，降低患者激素水平，改善月经情况。