补肾活血汤配合PFNA固定治疗肾虚血瘀证老年股骨转子间骨折临床观察*

桂 珣 龚国星 黄芬梅 刘能昕

（1.江西省宜春市中医院骨一科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市中医院内科，江西 宜春 336000）

老年股骨转子间骨折是老年群体高发疾病，多因原发性骨质疏松症发展而来，属骨质疏松性骨折[1]。目前，临床对于老年股骨转子间骨折的治疗以手术为主，通过手术可复位骨折端，有助于缩短患者卧床时间，尽早下床活动，减少长时间卧床产生的褥疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率，但手术治疗易忽视抗骨质疏松治疗及辨证治疗，使得治疗存在一定局限性[2]。中医学认为老年股骨转子间骨折属本虚标实证，肝肾亏虚为本，气滞血瘀为标，发病诱因在于外伤劳损，病机在于肾精亏虚、骨骼失养、血液瘀阻，在治疗中需标本兼顾，以缓解病情，增强手术治疗效果[3]。鉴于此，本研究采用补肾活血汤配合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗肾虚血瘀证老年股骨转子间骨折，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月—2018年12月江西省宜春市中医院收治的肾虚血瘀证老年股骨转子间骨折患者90例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。研究组女24例，男21例；年龄56～74岁，平均年龄（65.43±3.61）岁；受伤原因：车祸伤22例，跌伤23例；骨折部位：左髋关节21例，右髋关节24例；骨折分型：EvansⅠ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。对照组女23例，男22例；年龄57～75岁，平均年龄（66.01±3.02）岁；受伤原因：车祸伤21例，跌伤24例；骨折部位：左髋关节23例，右髋关节22例；骨折分型：EvansⅠ型19例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。本研究获伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医符合《骨与关节损伤》[4]中相关诊断标准，多发于老年群体，女性高于男性；股骨颈基底至小转子水平以上；经X线及CT三维重建明确诊断等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肾虚血瘀证辨证标准，症状表现如下：腰膝酸软，夜间疼痛加剧，下肢骨折不连伴有畸形；乏力健忘、眩晕耳鸣；舌质淡紫、舌苔薄白，脉细涩。

1.3 入选标准 纳入标准：均为新鲜股骨转子间骨折；病例资料完整；可耐受手术治疗；均签署知情同意书。排除标准：既往髋部手术史；伴有严重的内科疾病；骨折前存在肢体偏瘫或全瘫；病理性骨折；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.4 治疗方法 所有患者均行PFNA固定治疗，保持仰卧位，给予全身麻醉，于骨折牵引床上保持体位后使用X线进行检查，明确骨折端位置后行闭合复位，明确骨折对位及对线完好，另由股骨大粗隆顶端逐步向近侧做手术切开，逐步分离外展肌纤维，并于大粗隆顶点处置入导针，行扩髓操作后置入PFNA主钉，使用瞄准杠进行辅助操作，向股骨颈内旋入螺旋刀片，置入锁定钉后拧入尾帽。术后给予7 d预防感染治疗。对照组口服钙尔奇片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，规格：每片含碳酸钙1.5 g），1片/次，2次/d。研究组在上述基础上采用补肾活血汤治疗，组方如下：红花6 g，杜仲、熟地黄、菟丝子、补骨脂、当归尾、骨碎补、桃仁各10 g，威灵仙15 g。水煎服200 mL，于早晚餐后服用，2次/d。2组均连续服药12周。

1.5 观察指标（1）临床指标：消肿时间、骨折愈合时间、疼痛缓解时间、下床活动时间。（2）中医证候积分：于治疗前及治疗12周之后评估患者腰膝酸软，夜间疼痛加剧，下肢骨折不连伴有畸形、乏力健忘、眩晕耳鸣等症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，总评分与病情严重程度呈正相关。（3）疼痛评分：采用视觉模拟评分表（VAS）评估骨折端疼痛程度，满分10分，总评分与疼痛程度呈正相关。（4）髋关节功能优良率：采用髋关节功能（Harris）评分表评估患者治疗后髋关节功能，满分100分，优为评分95～100分，良为评分85～94分，可为评分75～84分，差为评分≤74分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（5）并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染、褥疮。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用х2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 相比于对照组，研究组消肿时间、骨折愈合时间、疼痛缓解时间、下床活动时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者临床指标水平比较（±s）

表1 2组老年股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者临床指标水平比较（±s）

2.2 中医证候积分及VAS评分 治疗后与对照组比较，研究组治疗后中医证候积分及VAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （±s，分）

表2 2组老年股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者治疗前后中医证候积分及VAS评分比较 （±s，分）

2.3 髋关节功能优良率 治疗后研究组髋关节功能优良率为88.89%（40/45），高于对照组的68.89%（31/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者髋关节功能优良率比较 [例(%)]

2.4 并发症 研究组下肢深静脉血栓、肺部感染各1例，发生率为4.44%（2/45）；对照组出现下肢深静脉血栓及肺部感染各2例，切口感染1例，褥疮4例，发生率为20.00%（9/45）。相比于对照组，研究组并发症发生率低，差异有统计学意义（х2＝5.075，P＝0.024）。

3 讨论

中医学认为骨折发生后因外皮、肉、筋骨受到损伤，导致周围软组织受到牵连，筋伤内动于肝，经络气血损耗。因肾主骨生髓，骨折后内动于肾，肾主藏精，精可生髓，髓可填充骨骼。对于老年患者而言，因年老体衰，肾精不足，易导致骨髓生化无源，骨失所养，患者多于骨折后出现脉络不通、气滞血瘀等现象。且肝血肾精不足，导致经脉骨髓失去濡养，也会对骨的愈合造成影响，因此，在活血化瘀治疗基础上还需补肝益肾[6]。

本研究结果显示，相比于对照组，研究组消肿时间、骨折愈合时间、疼痛缓解时间、下床活动时间均较短，中医证候积分及VAS评分均较低，髋关节功能优良率高，并发症发生率低，表明采用补肾活血汤配合PFNA固定治疗有助于改善患者各临床症状，促进髋关节功能恢复，缓解疼痛，缩短下地活动时间，减少卧床时间，安全可靠。补肾活血汤始载于《外科大成》，组方中红花、桃仁活血化瘀、通经活络；杜仲补肝益肾、强筋劲骨；菟丝子补肾益精、养肝明目；补骨脂补肾助阳、温脾止泻；熟地黄清热凉血、养阴生津；当归尾活血止痛、补血调经；骨碎补补肾强骨、续伤止痛；威灵仙祛风除湿、通络止痛。诸药合用，可奏补肾强骨、活血化瘀之效[7]。现代药理学研究[8]表明，杜仲、菟丝子、补骨脂、骨碎补等补肾类药物具有调节骨代谢的作用，当归、熟地黄可促进血红蛋白生成，并可起到抗凝作用，有助于预防术后下肢深静脉血栓的形成。

综上所述，采用补肾活血汤配合PFNA固定治疗肾虚血瘀证老年股骨转子间骨折疗效确切，能够有效缩短病程，患者可尽早下床活动，利于促进髋关节功能恢复，且术后并发症少，安全性高。