针刺蝶腭神经节联合调身调息法治疗过敏性鼻炎的临床疗效研究*

河北省康复医院

刘 新 张路方△ 胡艳飞 杨春香 邸志芳 李一鸣 王运强(秦皇岛 066100)

提要 目的：评价针刺蝶腭神经节联合调身调息法治疗过敏性鼻炎(AR)的临床疗效，以期探索出高效、高接受度、低复发率的优效治疗方案。方法：将201例AR患者随机均分为3组，西药对照组(1组，口服氯雷他定片)、针刺蝶腭神经节对照组(2组，给予针刺蝶腭神经节)、针刺蝶腭神经节联合调身调息法组(3组，在针刺蝶腭神经节基础上联合调身调息法)，均连续治疗4周。治疗结束后，分别评价3组患者的鼻炎症状量表 (TNSS)总评分、鼻结膜炎生存质量问卷调查量表(RQLQ)总评分、鼻分泌物中嗜酸性粒细胞(EOS)计数、临床总有效率、患者接受度及随访复发天数。结果：(1)研究中共剔除脱落患者9例，最终纳入疗效统计的病例数为192例。(2)各组患者治疗各时间点TNSS、RQLQ总评分、鼻分泌物中EOS计数均较同组治疗前下降(P<0.05)。3项评分各时间点组间比较，针刺蝶腭神经节联合调身调息法组下降程度均优于其他2个对照组(P<0.05)；(3)各组患者的临床总有效率、患者接受度及随访复发天数比较差异均具有显著性(P<0.05)，针刺蝶腭神经节联合调身调息法组的临床总有效率及患者接受度最高，随访复发天数最少。结论：针刺蝶腭神经节联合调身调息法是治疗AR的优效方案。

过敏性鼻炎(AR)是由IgE介导的由变应原引起的以鼻部症状为主的炎性疾病[1]。AR虽然不具有致命性，但其临床症状严重影响了人们的生活质量和幸福指数。特别是近10年来，伴随着AR患病人群不断增加，AR已被认定为全球范围内的难治性疾病[2]。目前西医治疗AR尚无特效疗法，主要依靠远离致敏源、药物或手术等手段缓解临床症状，且易复发、患者满意度整体不高。因此本研究采用针刺蝶腭神经节联合调身调息法治疗AR，以期探索出一种高临床疗效、高患者接受度、低复发率的优效治疗手段，解决目前临床上的这一难题。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组 根据查阅文献[3-4]，设双侧α=0.05，β=0.1，使用PASS 11软件计算，考虑20% 脱落率，最终确定本试验总样本量为201例。本研究通过河北省康复医院伦理委员会审批(批件号: 2019-10-002)。选取2019年11月至2021年5月就诊于河北省康复医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市第一医院3个临床试验中心针灸科门诊的AR患者201例，根据分层区段随机化方法，分为西药对照组(1组)、针刺蝶腭神经节对照组(2组)、针刺蝶腭神经节联合调身调息法组(3组)。研究过程中共剔除脱落患者9例，脱失率为4.48%，符合试验设计及统计要求，最终纳入统计的有效病例数为192例,其中1组 63例,2组64例，3组65例。1组：男31例、女32例，平均年龄(40.87±10.91)岁，平均病程(10.38±6.82)年。2组：男 33例、女31例，平均年龄(39.55±10.49)岁，平均病程(10.06±7.10)年。3组：男 35例、女30例，平均年龄(40.28±10.28)岁，平均病程(10.32±6.98)年。各组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[5-6](1)症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞及鼻痒等症状出现2个或以上，可伴有眼痒、流泪等眼部症状；(2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；(3)病程：起病迅速, 每天症状持续或累计在1 h上, 间歇期无喷嚏及鼻塞, 可并发荨麻疹、哮喘等病；(4)诱因：常因接触致敏物质或环境温度变化而发病；(5)变应原检测：血清IgE阳性。

1.3 纳入标准 (1)符合过敏性鼻炎的诊断标准；(2)年龄在 18～60 周岁之间；(3)未参加其他临床研究者；(4)自愿加入试验并签署了《知情同意书》。

1.4 排除标准 (1)合并有其他鼻部疾病或其他系统严重疾病者；(2)近2周内曾应用过治疗AR的药物或其他疗法；(3)哺乳期或妊娠期妇女，以及接受治疗过程中准备妊娠者；(4)既往有本试验相关用药及治疗措施过敏或不良反应史者。

1.5 剔除脱落标准 (1)患者依从性差或主动要求退出试验者；(2)试验过程中私自接受其他治疗或服用其他可能会影响疗效评价的药物；(3)试验过程中出现了严重不良反应、突发其他疾病者。

1.6 研究方法

1.6.1 1组：口服氯雷他定片(开瑞坦，上海仙灵葆雅制药有限公司，国药准字 H10970410，规格10 mg/片) 治疗，10 mg/次，1次/d。连续治疗4周。

1.6.2 2组：给予针刺蝶腭神经节治疗。嘱患者取端坐位，施术者常规消毒施术部位及双手，使用华佗牌一次性无菌针灸针(苏械注准20162270970，规格 0.35×60 mm)，由“蝶腭穴”[7](颞骨颧突和颧骨颞突合缝线部分稍显膨处)进针，针刺方法遵循李新吾针刺鼻炎法[7]，采用指切进针法，将进针点固定在指尖处，用右手持针快速刺入皮肤，向前内上方向对准蝶腭神经节所在的位置(在翼腭裂中央偏上约 3 mm 左右的翼腭窝内)缓慢进针，进针深度约55～60 mm，患者产生针感(向鼻内放射感或面部麻胀感)后立即出针，不留针。每周治疗2次，交替单侧取穴。连续治疗4周。

1.6.3 3组：在针刺蝶腭神经节的基础上配合调身调息法[8]。(1)针刺蝶腭神经节同2组；(2)调身调息法具体操作：①动功：患者取舒适体位，先将两手搓热，首先将两手拇指指背置于鼻翼两侧，按神庭→印堂→攒竹→上迎香→迎香的顺序，上下来回摩擦36次，要求鼻部发热，力度适中，谨防擦伤。再用两手拇指指背关节由内向外旋转按揉上迎香穴及迎香穴各36次。每日3次，连续练习4周。②静功：患者取舒适体位，头部正直，口眼轻闭，全身放松，双臂自然放于身体两侧，行自然均匀腹式呼吸。首先意守丹田5 min，即将注意力放于以气海为中心的同自己拳头大小的区域，让此区域感觉舒适、放松、温暖；接着将意念(即注意力)放于鼻局部10 min，进行“开合”练习，即吸气时默念“开”，想象着气由鼻部向四周打开；呼气时默念“合”，想象着气由四周向鼻部聚合。再重新意守丹田5 min，最后做3次丹田腹式呼吸，收气归元，练功结束。每日2次，连续练习4周。

1.7 临床评价指标

1.7.1 观察指标及方法

1.7.1.1 鼻炎症状量表(TNSS)总评分:分别对鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏 4 项进行分级评分，每项按症状严重程度被分为5个等级,无症状记0分，非常重记4分。每项记分总和即为TNSS总评分。

1.7.1.2 鼻结膜炎生存质量问卷调查量表(RQLQ)总评分:分别对患者的日常活动、睡眠情况、鼻部症状、眼部症状、非鼻/眼症状、实际问题、情感状态7项进行评分。每项按症状严重程度被分为 7 个等级，没有困扰记0分，极度困扰记6分，每项记分总和即为RQLQ总评分。

1.7.1.3 鼻分泌物中嗜酸性粒细胞(EOS)计数：由统一的专业技术人员采集患者鼻腔分泌物，涂片后进行HE染色，高倍显微镜(型号：OLYMPUS BX46)下观察EOS，结果以Sheldon分级法[9]进行表述，即根据视野中EOS所占面积分为6级，1 级:为视野中未见EOS，6级为EOS布满视野。

分别评价各组患者治疗前、治疗2周末、4周末及12周末TNSS、RQLQ总评分。评价治疗前和4周末患者鼻分泌物中EOS计数。

1.7.2 疗效评定指标[10]:采用TNSS总分评价临床疗效。以(治疗前TNSS总评分-治疗后TNSS总评分)/治疗前TNSS总评分×100%)为评价指数。显效：评价指数>66%；有效：评价指数为26%～66%；无效：评价指数<25%。总有效=显效+有效。

1.7.3 患者接受度调查：治疗结束后对患者进行治疗接受度评价。分为“完全接受”“可以接受”“不能接受”3级。总接受度=完全接受+可以接受。

1.7.4 随访复发天数：评价患者在随访期AR症状发作天数。

1.8 统计分析 应用统计软件SPSS 26.0进行数据分析。计量资料，符合正态分布者采用均数±标准差进行统计描述。计数资料和等级资料采用例数或百分数描述。各组组间比较：计量资料，符合正态分布者，采用单因素方差分析，方差齐者用LSD法，方差不齐者用Tamhane'ST2法；不符合正态分布，采用多个独立样本比较的秩和检验。组内两时间点的前后比较，符合正态分布时采用配对t检验，不符合正态分布时，采用非参数检验。计数资料釆用χ2检验。以P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 各组患者治疗前后各时间点TNSS总评分情况比较 治疗前，各组患者TNSS总评分比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗2、4及12周末，各组患者TNSS总评分与本组治疗前比较，差异均有显著性(P<0.05)。上述各时间点组间比较差异均有显著性(P<0.05)，各时间点两两比较，差异均具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 各组患者治疗前后TNSS总评分情况比较 分)

2.2 各组患者治疗前后各时间点RQLQ总评分情况比较 治疗前，各组患者RQLQ总评分比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗2、4及12周末，各组患者RQLQ总评分与本组治疗前比较，差异均有显著性(P<0.05)。上述各时间点组间比较差异均有显著性(P>0.05)，各时间点两两比较，差异均具有显著性(P<0.05)。详见表2。

表2 各组患者治疗前后RQLQ总评分情况比较 分)

2.3 各组患者治疗前后鼻分泌物中EOS计数评分情况比较 治疗前，各组患者鼻分泌物中EOS计数评分比较差异无显著性(P>0.05)。治疗4周末各组患者鼻分泌物中EOS计数评分与本组治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)。两两比较结果显示，3组与1组、2组比较，差异均具有显著性(P<0.05)；1组与2组比较差异无显著性(P>0.05)。详见表3。

表3 各组患者治疗前后鼻腔分泌物中EOS计数评分情况比较 分)

2.4 各组临床总有效率情况比较 治疗后，临床总有效率1组为71.43%,2组为84.38%,3组为 96.92%，各组临床总有效率经统计学处理比较差异有显著性(P<0.05)。两两比较差异均具有显著性(P<0.05)。详见表4。

表4 各组临床总有效率情况比较 (例)

2.5 各组患者接受度情况比较 治疗后患者总接受度为1组63.49%、2组82.81%、3组90.77%，各组患者总接受度差异有显著性(P<0.05)。两两比较结果显示，1组与2组、3组比较，差异均具有显著性(P<0.05)；2组与3组比较差异无显著性(P>0.05)。详见表5。

表5 各组患者临床接受度情况比较 (例)

2.6 各组患者随访复发天数情况比较 治疗后，1组随访复发天数平均为(7.16±6.87)d，2组为(4.25±5.44)d，3组为(1.14±2.45)d，各组患者随访复发天数比较差异有显著性(P<0.05)。两两比较差异均具有显著性(P<0.05)。

3 讨论

AR属于中医学“鼻鼽”的范畴，多因肺气虚弱，布津不利，瘀阻鼻络，又外感风寒，侵袭鼻窍所致，正如《诸病源候论》所云：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津涕不能自收。”故治疗本病宜宣通鼻窍、补益肺气、标本同治。

现代研究证实，AR的发生与交感神经和副交感神经失衡有关[11]。交感神经可收缩血管、减少腺体分泌,副交感神经则正好相反。而蝶腭神经节主要受交感及副交感神经支配。通过针刺蝶腭神经节，同时刺激交感及副交感神经，使失衡的鼻腔黏膜神经系统重新恢复平衡状态，从而宣通鼻窍以治其标，改善AR患者的临床症状。

调身调息法属于医疗健身气功——内养功的初级功法[12]，分为动功和静功2部分，是将肌体自身的运动训练与在意识活动指导下的呼吸训练相结合的健身方法。本试验动功为对鼻周穴位进行擦揉，擦法本身具有温经散寒、行气活血的作用，可以快速升高局部温度，有效改善鼻周血液微循环，缓解鼻黏膜肿胀。根据穴位的近治作用，且临床多项研究表明[13-14]，神庭、印堂、攒竹、上迎香、迎香皆为调治AR的临床常用穴位，因此擦揉鼻周诸穴可共奏开通鼻窍之功。同时“皮部”是经脉之气反映于体表的部分，如《素问·皮部论》曰:“凡十二经络脉者，皮之部也。”擦揉鼻周皮肤，可迅速激发体表卫阳之气，通过经脉与脏腑联通，达到疏通鼻部相关脏腑经络、平衡阴阳、扶正祛邪的目的。现代医学也证实，皮肤中布有大量神经末梢，是人体最大的感受器，即使对体表进行微小刺激也可以产生内脏效应，从而调整内脏机能，实现治疗疾病的目的[15]。且擦揉次数可增强动功补气助阳的功效。本试验的静功是进行有意识的呼吸练习，《素问》云:“肺者,气之本。”肺主气，司呼吸。通过习练静功，可以快速培补局部气机，活跃局部气血运行。同时有研究表明，有意识的呼吸训练具有助阳祛寒的功效[16]。因此通过对调身调息法的习练，可以加强针刺蝶腭神经节宣通鼻窍的作用，同时可以补肺阳、益肺气、通经络、调脏腑。因此本研究在针刺蝶腭神经节的基础上联合调身调息法，使两者相互助益，标本同治，强化治疗效果，加强远期疗效。

本次试验结果表明针刺蝶腭神经节联合调身调息法可以改善AR患者的临床症状，提高生存质量，有效抑制EOS对鼻黏膜的浸润，并且与国际公认的鼻炎诊治指南[5]所推荐口服一线用药氯雷他定片比较，其起效更快，可在短时间内改善病患临床症状，作用更持久、临床复发率低，患者接受度更高。