子午流注择时穴位贴敷与联合微针针刺对防治化疗所致胃肠道反应的疗效比较

费娟 管水萍 季尹霞 (江苏省南通中医院 中医外科，江苏 启东 600；护理部；肿瘤科)

恶性肿瘤是威胁患者生命和健康的仅次于心脑血管疾病的第二大危险因素〔1〕。现阶段，治疗恶性肿瘤的主要方法是手术和放化疗〔2〕。随着医疗技术的发展，医疗模式的转变，放化疗给患者带来的不良反应也逐渐得到重视，临床上采用多种方式防治患者不良反应，如化疗前给予患者护胃止吐药物〔3〕，除此之外，也常采用中医药的技术防治化疗带来的诸多不良反应〔4〕。化疗引起的胃肠不良反应，如恶心呕吐、腹胀等严重影响患者生活质量，给患者生理和心理带来诸多负面影响〔5〕。子午流注理论中十二经络的流注气血于寅时流注肺经、流经大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、丑时流注肝经，再从肝经流入肺经，如此按照特定时间循环往复〔6〕。人体的气血运行犹如水流输注一般，随着子时到午时的不断推进，气血的盛衰、腧穴的开阖都有其各自固定的时间。迎时则盛，过时为衰；逢时为开，过时为阖。选择时间是子午流注治疗的关键，会直接关系到开穴的结果，择时施治可有效改善脏腑功效〔7，8〕。子午流注现今已广泛应用于临床治疗，子午流注择时穴位贴敷常用于缓解患者胃肠道不良症状，有较好的疗效〔9〕。而本研究拟对比分析子午流注择时穴位贴敷与联合微针针刺对防治化疗所致胃肠道反应的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年6月至2020年6月江苏省南通中医院化疗的患者96例，随机分为穴位贴敷组和联合组各48例。穴位贴敷组男28例，女20例；年龄60～78岁，平均(68.65±5.51)岁；联合组男29例，女19例，年龄60～81岁，平均(70.14±5.52)岁。 纳入标准：①患者均诊断为恶性肿瘤，且需化疗；②患者≥60岁；③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①患者本身存在消化系统功能障碍易产生恶心呕吐症状；②患者有认知障碍、精神系统疾病；③其他系统有严重功能障碍；④接受其他易引起胃肠道反应的药物治疗。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法 所有化疗患者给予止吐护胃治疗方案，化疗前遵医嘱给予预处理药物前用昂丹司琼注射液(商品名：枢丹，宁波天衡制药)2 ml∶4 mg 加生理盐水 20 ml 静脉推注，奥美拉唑(武汉海特生物制药有限股份公司，国药准字H20123044 规格：60 mg)加入0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注。地塞米松(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20051748，规格5 mg)加生理盐水10 ml静脉推注，1次/d。穴位贴敷组采用子午流择时注穴位贴敷治疗：将白芥子1份，党参0.5～0.8份，肉桂0.8～1.5份，黄芪0.8～2.0份，白术0.5～1.0份，当归0.7～1.5份打成粉过筛，加0.5～1.0份姜汁，搅拌呈糊状，做成药饼，敷在穴位上。上午7～11时贴于脾俞、内关、曲池、双足三里穴位，1贴/d，每次4～6 h。联合组在穴位贴敷组基础上择时采用微针针刺治疗，用75%乙醇棉球消毒局部皮肤，然后取出微针，撕去剥离纸，将微针贴于穴位上，再按压微针以刺激局部穴位，产生电效应，且按压力度由轻至重，以患者局部出现酸、麻、胀、痛感为宜，微针持续留置人体，隔天更换，按压3～4次/d，每次5～10 min。择时：辰时与巳时(上午7～11时)，穴位：内关、中脘、天枢、足三里。两组均治疗1 w。

1.3恶心呕吐情况评估 比较两组治疗第1、3、7天恶心呕吐发生情况。

1.4生活质量评估 按照社会功能-36 国家标准生活质量测定量表〔10〕，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个指标，躯体生活质量、心理生活两方面评价患者治疗前和治疗1 w后的生活质量，每项指标分值0～100 分，分值越高，生活质量越高。

1.5满意度评价 根据本院自制满意度量表，在治疗前和治疗后两个时段评估患者满意度。

1.6不良反应 评估患者治疗期间和治疗后是否出现皮肤湿疹、过敏等不良反应。

1.7统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组恶心、呕吐情况比较 两组患者第1～7天，恶心、呕吐发生率均逐渐降低；第3天和第7天，联合组恶心、呕吐发生率低于穴位贴敷组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组生活质量比较 治疗后联合组躯体生活质量评分、心理生活质量评分显著高于穴位贴敷组(P<0.05)；生活质量总体评分联合组显著高于穴位贴敷组(P<0.05)。见表2。

表1 两组恶心、呕吐发生情况比较〔n(%)，n=48〕

表2 两组生活质量比较(分，

2.3两组满意度比较 治疗前，穴位贴敷组满意度评分〔(7.12±1.27)分〕与联合组〔(7.41±1.35)分〕差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均较治疗前有所提高，且联合组〔(8.93±2.16)分〕高于穴位贴敷组〔(7.75±2.02)分〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组不良反应比较 穴位贴敷组出现皮肤过敏3例，联合组未出现皮肤过敏症状。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

胃肠道反应是恶性肿瘤患者化疗后常见的不良反应，据估计，70%～80%的化疗患者都会出现不同程度的恶心呕吐症状〔11〕。恶心呕吐等胃肠道不良反应会导致患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻，对患者生活质量会产生明显的负面影响，更会导致患者出现诸多心理问题，甚至降低化疗依从性〔12〕。降低患者化疗不良胃肠道反应，对于患者整个治疗和预后来说都非常重要〔13〕。传统西药治疗恶心呕吐大多依靠 5-羟色胺受体拮抗剂发挥作用，但该物质导致患者出现便秘、腹泻等不良反应〔14〕。

本文显示总体疗效穴位贴敷联合微针针刺疗效优于单纯子午流注择时穴位贴敷，与李海霞等〔15〕研究结果一致。子午流注择时穴位贴敷联合微针针刺对患者恶心呕吐症状的改善概率与王娅玲等〔16〕研究结果一致。