DCE-MRI定量参数直方图分析与老年前列腺癌患者腹腔镜根治术预后的关系

赵立群 刘睿 静可新 盖雪

(齐齐哈尔医学院附属第一医院 1影像科，黑龙江 齐齐哈尔 161041；2普外科)

腹腔镜根治术是前列腺癌(PCa)的重要治疗方法，术后仍存在一定的复发率，影响预后情况〔1〕。寻找有效预测PCa患者腹腔镜根治术后预后结局的方法，对于PCa患者术后管理较为重要。目前，PCa诊断、评估方法包括穿刺活检、直肠指检、影像学检查等〔2〕。其中，穿刺活检存在一定的创伤性，直肠指检敏感性较低〔3〕。动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)能动态监控血管内对比剂流动情况，反映病灶微血管的渗透性，能有效用于 PCa 的诊断及疗效预测〔4〕。目前，已有研究应用DCE-MRI预测PCa患者预后情况，但是，使用定量参数直方图预测PCa患者预后的研究较少〔5〕。直方图是一种图像分析方法，基于像素分布进行，能得到多个直方图参数，从而有效反映肿瘤的异质性，体现肿瘤微环境的变化，从而更有效预测PCa患者预后结局〔6〕。基于此，本研究探讨DCE-MRI定量参数直方图分析与老年PCa患者腹腔镜根治术预后的关系，从而明确其对PCa患者腹腔镜根治术预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究符合伦理委员会规则，回顾性分析2019年1月至2020年1月齐齐哈尔医学院附属第一医院117例行腹腔镜根治术的老年PCa患者临床资料。研究对象均为男性，年龄62～78岁，平均(71.85±5.79)岁；体重指数18.79～24.86 kg/m2，平均(22.44±0.83)kg/m2；前列腺重量18.58～56.36 g，平均前列腺重量(32.22±4.71)g。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①符合《前列腺癌诊断治疗指南》〔7〕中PCa诊断标准；②经病理学确诊为PCa；③单发；④美国麻醉协会(ASA)分级〔8〕Ⅱ～Ⅲ级；⑤年龄>60岁；⑥完成腹腔镜根治术；⑦资料完整。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②泌尿结石或泌尿系统感染；③已接受放化疗；④合并心肺疾病或肾功能损害；⑤合并凝血功能或血小板异常；⑥对研究所用麻醉药物过敏；⑦失访。

1.3方法

1.3.1DCE-MRI检查方法 检查前空腹维持6 h，以体线圈作发射线圈，患者取仰卧位，经肘前静脉注射(2 ml/s)0.2 mmol/kg钆喷替酸葡甲胺(北京北陆药业，国药准字H10960045)，选择扫描序列进行扫描。获得DCE-MRI参数，即容积转运常数(Ktrans)值、速率常数(Kep值)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve值)。所得数据导出后通过直方图(组距分别为0.01、0.04、0.01)表示，用直方图统计项目〔中位数(M)、下四分位数(M25%)、上四分位数(M75%)，偏度(Skew)、峰度(Kurt)〕描述频率分布与离散情况。

1.3.2治疗方法 参照《前列腺癌诊断治疗指南》〔7〕，实施腹腔镜PCa根治术。

1.3.3预后评估方法和分组方法 腹腔镜根治术完成后，随访1年，统计所有PCa患者的复发情况，将腹腔镜根治术后1年内复发的PCa患者纳入预后不良组，将未复发的PCa患者纳入预后良好组。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、独立样本t检验，偏态分布计量资料用〔M(P25，P75)〕表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，DCE-MRI参数对老年PCa患者腹腔镜根治术预后的预测价值用受试者工作特征(ROC)曲线分析，曲线下面积(AUC)值>0.90表示预测性能较高，0.71～0.90表示有一定预测性能，0.50～0.70表示预测性能较低，<0.50表示无预测性能。

2 结 果

2.1预后结局 腹腔镜根治术后随访1年，发现117例老年PCa患者中有19例复发，复发率达到16.24%(19/117)。

2.2DCE-MRI定量参数直方图分析 预后不良组Ktrans值、Kep值、Ve值的平均数、25%位数、75%位数均高于预后良好组，Ktrans值、Ve值直方图，Skew、Kurt均低于预后良好组，Kep值直方图Skew、Kurt高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2、表3。

表1 DCE-MRI定量参数Ktrans值直方图分析统计项目〔M(P25,P75)〕

表2 DCE-MRI定量参数Kep值直方图分析统计项目〔M(P25,P75)〕

表3 DCE-MRI定量参数Ve值直方图分析统计项目〔M(P25,P75)〕

2.3DCE-MRI定量参数直方图分析与老年PCa患者腹腔镜根治术预后的关系 将老年PCa患者腹腔镜根治术预后作为状态变量(1=复发，0=未复发)，将DCE-MRI参数分别作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，DCE-MRI参数Ktrans值、Kep值、Ve值预测老年PCa患者腹腔镜根治术预后的AUC均>0.71，均有一定评估价值。见表4、图1。

表4 DCE-MRI定量参数预测老年PCa患者腹腔镜根治术预后的价值

图1 DCE-MRI定量参数预测老年PCa患者腹腔镜 根治术预后价值的ROC曲线

3 讨 论

PCa患者一般通过放化疗或手术治疗，其中腹腔镜根治术对患者治疗效果确切，已广泛用于PCa的治疗〔9〕。但是，腹腔镜根治术后仍有一定的复发率，PCa预后现状有待改善〔10〕。

本研究结果显示，腹腔镜根治术后随访1年复发率达到16.24%，说明有必要分析PCa腹腔镜根治术后预后结局的预测方法。DCE-MRI是恶性肿瘤常见诊断和评估方法，DCE-MRI直方图分析法逐渐用于肿瘤的鉴别诊断、预后评估等，得到了广泛的认可〔11〕。本研究结果说明，DCE-MRI直方图分析法能在一定程度上提示PCa患者的预后情况。分析原因为：直方图基于肿瘤感兴趣区进行分析，能提供整个病灶的信息，体现感兴趣区内像素强度的灰度频数，降低采样偏差的干扰，提升判断、评估、预测的准确性和可重复性〔12〕。直方图分析中常用的参数包括百分位数、平均数、偏度、峰度等，其中，百分位数相较于平均值能降低极端值的影响，从而敏感地体现微小改变，相较于平均数具有更高的准确性〔13，14〕。偏度与峰度能体现数据曲线分布的特征，从而提升结果的精确性〔15〕。在恶性肿瘤中，为微血管的复杂性较高，生长不均匀性较高，而平均数反映的是集中趋势，肿瘤的生物特性难以通过平均数准确反映〔16，17〕。绘制ROC曲线图，结果说明，DCE-MRI定量参数可以预测PCa的腹腔镜根治术预后结果。分析原因为：Ktrans值能有效体现对比剂的渗透能力，Kep值则反映对比剂的回流能力，血管壁通透性越高，则对比剂渗透到血管外细胞间隙的能力越高，回流到血管的能力也越高，Ktrans值、Kep值越大〔18，19〕。PCa恶性程度越高，癌细胞的增殖速度越快，分化不成熟的新生血管也就越多，这些新生血管的内皮细胞结构相对不完整，而且增加了病灶内微血管密度，使血管壁的通透性升高，因而Ktrans值、Kep值较大〔20〕。而恶性程度高的PCa患者预后情况相对更差，因而Ktrans值、Kep值能在一定程度上反映预后。Ve值指组织中对比剂的血浆容积，能体现组织的血流灌注情况和血浆容积，与血管密集程度具有紧密的联系〔21〕。恶性程度高的PCa肿瘤组织中，肿瘤细胞的侵袭能力越高，刺激血管生成的能力也越高，增加新生血管，组织学血管较为丰富，因而血流灌注和血浆容积相对更大，Ve值相对更高〔22〕。而恶性程度更高的PCa患者，在腹腔镜根治术后更易复发，因而Ve值能在一定程度上预测PCa患者腹腔镜根治术后预后。

综上所述，DCE-MRI定量参数直方图分析与老年PCa患者腹腔镜根治术预后有关，DCE-MRI参数对老年PCa患者腹腔镜根治术预后不良具有一定预测价值。