舌系带矫正术对舌系带过短患儿语言发育的影响

林 萍 林冬萍 文佳璇

（1 芦溪县妇幼保健院，江西 芦溪 337200；2 芦溪县人民医院，江西 芦溪 337200）

舌系带主要是存在于舌腹和口底之间存在的纵形黏膜皱。在临床中比较常见的儿童口腔疾病就是舌系带过短，这种症状属于先天性的口腔畸形病症。舌系带过短对于儿童的影响很大，如母乳喂养困难、发音、心理问题、创伤性溃疡等，尤其对于儿童的舌运动有着非常大的影响，对患儿的发音造成了很大的影响，由于舌系带过短，会对舌头在口腔内的活动造成了一定的限制，进而对患儿的发音和吐字造成很大的影响，尤其是患儿的舌音、卷舌音、腭音发音不标准。与此同时，舌系带过短的患儿不能像正常儿童一样将食物咀嚼下咽，咀嚼会表现的比较吃力，容易发生营养不良等现象。对于舌系带过短的婴幼儿来讲，在母乳喂养时，会因受到两个大门牙的摩擦，而引发溃疡。因此需及时对患儿进行手术矫正治疗。早期解决患儿的口腔先天性畸形问题，让患儿能够尽快恢复发音基础条件，同时对患儿进行系统性的语言训练来对患儿进行后续治疗，在很大程度上能够对患儿语言功能发育起到积极的促进作用[1]。本研究采用回顾性分析法，对2021年1～12月我院收治的舌系带过短患儿采用舌系带矫正手术结合语言训练的方式进行治疗，发现患儿的语言表达能力和标准发音能力得到了很大程度的改善，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1～12月我院收治的50例患有舌系带过短症状的患儿，均在医院接受舌系带矫正手术治疗，并通过儿童监护人的允许，排除可能存在听力障碍或者神经系统的等疾病者。将这些患儿按照随机分配的原则分为试验组和对照组，每组25例。对照组中男患儿20例，女患儿5例；年龄5个月～12岁，平均年龄为（5.35±1.23）岁。试验组中男患儿20例，女患儿5例；年龄5个月～12岁，平均年龄3.6岁。通过对研究对象的年龄、性别等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：①患儿的卷舌音与舌腭音发声不标准。②患儿的舌系带过短，舌尖与普通人区别较大，呈现出W形。③患儿与家长的配合度较高。排除标准：①存在有听力障碍、智力障碍等疾病者。②因个人因素中途退出研究者。

1.2 方法 对照组患儿仅通过语言训练来治疗，如指导患儿吹笛子、口风琴等乐器；运用压舌板促使患儿伸出舌头，指导患儿按照上、下、左、右方向流程运动舌头；使用构音训练卡片，引导患儿发出卡片对应声音。使用语言矫正仪软件指导患儿进行单韵母、声母的发音训练，在进行发音训练的过程中，要求患儿将每个音节练习3次，每2个音节之间需要间隔休息2 s，每次训练时间控制在20 min左右，每周训练3次即可。并引导患儿的家长对患儿进行巩固训练。

试验组患儿采用舌系带矫正术进行治疗，并在术后20 d后对患儿采用语言训练来治疗。手术后嘱患儿尽量少说话，减少舌的活动，因为舌体活动太多可导致缝线过早脱落，影响伤口的愈合。注意口腔卫生，每日进食后需用淡盐水漱口，对口腔进行清洁，适当口服抗生素，积极预防感染。在手术结束后可为患者提供语言训练，一方面是常规的语言训练和强化语音的练习，每次30 min，可每周开展2～3次，结合儿童的练习情况调整频率。另一则是个体训练和机体训练，将根据儿童年龄和病程程度制订干预的方案，或者对初期治疗的患儿进行统一指导，更好地节约医护资源，也能够达到锻炼的目的。

1.3 评价方法 对两组患儿的治疗情况和效果进行对比，记录两组发音效果改善时间、治疗后不良反应发生情况。疗效评价标准：临床治愈为通过对患儿进行矫正治疗后，患儿能够进行正常的语言表达且发音标准；治疗有效为通过对患儿进行矫正治疗后，患儿的正常语言表达获得了很大程度的改善，且发音标准也获得了很大的提升；临床无效为通过对患儿进行矫正治疗后，患儿依然不能够进行正常的语言表达能力以及发音效果也未获得很大的改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组患儿治疗有效率为96.00%，明显高于对照组患儿的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组发音效果改善时间比较 对照组患儿的发音效果改善时间为（17.42±1.97）个月，试验组患儿的发音效果改善时间为（6.18±2.89）个月。试验组患儿的发音效果改善时间明显短于对照组患儿，差异有统计学意义（t=21.251，P＜0.01）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 在接受治疗后，两组患儿的接纳度良好，且这一期间未见发生明显的不良反应。

3 讨 论

舌系带俗称舌筋，即儿童在张开口腔翘起舌头时在舌和口腔底之间的一薄条状组织，对患儿的语言发育具有很大的影响。正常舌系带可确保舌头活动自如，舌尖自然伸出口腔外，或向上舔到上齿龈。舌系带过短是指儿童在出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘[2]。如果在儿童期舌系带过短，往往会影响其语言发育。舌系带过短患儿的临床症状包括舌头伸出短、舌尖呈“W”形等，也可能出现一些伴随症状，如咀嚼慢、吞食多，婴幼儿时期吸奶挑剔、体质量增长缓慢等[3]。

在20世纪90年代，我国学者已经认识到舌系带与语言存在在某种关系，并着手开始研讨。这些研究主要集中在舌系带过短对语音的影响，体现在舌系带手术时间、治疗效果、并发症等方面[4]。其中多数研究只是表象性研究、描述性研究，且这些研究基本上是以术后舌的形态的作为疗效的评估标准，缺少舌功能性的评价，有的研究虽然以语音功能作为主要研究对象，但研究结果缺乏可量化的评估标准[5]。部分对照试验中缺少了严格的纳入标准及排除标准，未消除试验组和对照组之间可能存在的数据偏差[6]。目前，仍缺乏相关的数据表明舌系带过短与语音功能异常之间的联系[7]。1项随机试验指出，舌系带过短患儿通过舌系带手术矫正可有效解决语音功能和语音不标准的问题，但是缺乏对照组[8]。也有学者指出，语音异常和舌系带过短并没有明显的关系[9]。随着年龄的增长，儿童语音异常的发生率也在逐年降低。

语音异常有时可能不仅是因为舌系带过短所导致的，还有一部分的原因可能是源于器性质性疾病，如腭裂、先天性腭炎、闭合不全以及听觉障碍等[10]。对于多数儿童来讲，其发音器官并无明显的异常，只是由于在发音中存在不良的习惯而导致语言障碍，通过语音训练就可得以矫正。由此可见，舌系带过短与语音异常之间关系的关系仍然缺乏临床案例作为依据进行充分地论证，也未经过手术治疗后确认可以将语音异常情况做出较满意的改善[11]。

目前，关于舌系带过短的诊断仍无明确统一的标准，通常使用Hazelbaker舌系带功能评估量表来进行对比，通过一致性比较的方法来判断舌系带是否过短[12]。有研究表明，舌系带对幼儿的母乳喂养也有一定的影响，所以对于婴幼儿而言，其能否进行正常的母乳喂养也是舌系带手术治疗是否成功的判定标准之一[13]。世界卫生组织自21世纪初，提出建议女性进行纯母乳喂养。但是从实际情况上看，我国的纯母乳喂养率仍然相对较低。婴儿舌系带过短，则会引起喂养困难，即此时母亲在母乳喂养中的疼痛度高，甚至会引起母亲放弃母乳喂养，这也是母乳喂养失败的原因之一[14]。我国近年关于舌系带治疗的观念主要停留在舌系带对于婴幼儿语音功能是否正常这一个方面，对于婴幼儿患者舌系带过短导致母乳喂养受到影响方面的研究仍不充足。通过对本课题的研究，笔者发现舌系带与母乳喂养之间的关系重要性也非常值得重视。医师可以通过严格把握在手术过程中具体的手术指标，以舌系带形态和母乳喂养功能能够顺利进行作为评估舌系带手术成功的标准，以达到更好的手术效果。

舌系带功能评估量表分别从舌的形态及功能等12个方面对于舌系带进行了系统的评估和评价，并确定了相关标准[15]。该量表主要分为满意，可接受和功能受损3个等级。在实际应用过程中，由于标准的复杂性、繁琐性，导致其很难在临床中得到推广[16]。在临床调查研究中，有学者采用Hazelbaker舌系带功能评估量表对58例患者进行评估，并对标准的可信度体系进行分析，最终得出Kappa值为0.93，在标准形态5个方面的Kappa值在0.39～0.63，一致性一般，但在功能方面4项Kappa值为0.65～0.75，表现出了明显的一致性[17]。之后的研究者也多采用该标准来进行舌系带过短患者的相关研究[10]。

从手术治疗方面看，伴随着医学领域的快速发展，加上医师越来越娴熟的操作水平，舌系带矫正术取得了十分显著的疗效。在进行手术的过程中，主治医师应该注意缝合，操作更加精细，以免对患儿造成不必要的损伤，有助于患者术后伤口早日愈合。在以往的研究中，为了避免患儿的练习说话造成影响，提倡早期实施舌系带矫正术，同时也可以处理阻碍婴儿吸吮哺乳。但是由于患儿的年龄比较小，手术的配合度比较差，因此在手术过程中会出现难以缝合或缝合不当的情况，出现瘢痕愈合等现象。其次，婴儿时期的舌系带过短，也有可能是短暂的生命表现，因此在婴幼儿时期不提倡进行手术。如果舌系带过短不是十分严重，3岁之前可暂时观察，待牙齿萌出后，舌系带的附着位置会逐渐移向口底，部分儿童舌系带过短的情况就会解除；若3岁后仍不能恢复正常，但发音等功能未受影响，可不必行舌系带延长术；如果儿童存在卷舌音、舌音发不好等问题，就需尽快行舌系带延长术，通过对患儿进行耐心的心理干预之后，大部分患者都可以积极配合完成手术[18]。术后观察1～3个月，如果儿童发音恢复正常，则不必行语音训练；如果发音改善不明显，建议行语音训练。经手术治疗后，舌系带过短的情况可明显改善。舌系带过短改善后，发音的清晰度以及口腔的运动能力均会明显好转。

70%～80%的舌系带患儿存在发音不标准的情况，从原因上分析，并是不由于舌系带段而导致的，多数是由于听力障碍、神经系统障碍所引起的，这就需要家属格外重视，在患儿有听力障碍的时候及时进行检查[19]。这部分患儿可以通过手术治疗改善病情，但依然存在发音不够标准的情况。由于舌系带过短，不仅会导致患儿的听力障碍，也会存在神经系统问题，在舌系带手术较重后，可以提升患儿的语言功能、语音功能，对其健康症状有更好地保障[20]。舌系带手术属于一项小规模的口腔手术，但是从临床医师角度一定要重视疾病的检查和治疗，确保诊断无误。同时要认识到舌系带过短可分为2种类型，一种是薄膜型，另一种是错后型。

本研究中试验组患儿在表面麻醉或局部麻醉的状态下，并且将舌系带横向进行切口，随后缝合处理为纵向进行，从整体质量上看效果十分显著。首先，表现为患儿的舌尖活动范围扩大，舌尖可以向外延伸到更远的位置，且患儿的相关发音效果、语言表达能力均获得了显著的提升。其次，对于薄膜型舌系带过短的患儿，通过实施舌系带矫正手术的最佳时机是在出生后的1个月；对于舌系带非常短且比较厚的患儿，最佳的手术时间在3岁之后，尤其是对于舌系带短切比较厚的患儿，可通过切口的方法来进行辅助治疗，还需在术后进行语言环境、语言功能的培训以及脑神经的发育等干预。儿童基本上在8岁之后就会形成自己的口音习惯和语音功能。在接受舌系带手术治疗之后，对发音进行纠正的困难会比较大，语言功能恢复所需要的时间也相对较长。此外，舌系带过短患儿还需注意手术后的饮食，由流食到普通食物逐渐过渡，避免食用刺激性过强、太热或太硬的食物，以促进手术切口的恢复。对于舌系带过短的患儿，在手术后要注意减少舌的活动，注意口腔卫生，密切观察有无渗血和发炎，适当口服抗生素，以防感染。

舌是由纵向、横向的内在肌束组成的一个具有高度活动性的器官，舌系带过短会影响患儿的说话能力。常见的语言训练包括常规语音训练和强化语音训练以及个体训练和集体训练两大类型。在语音训练中个体训练是比较常用的方法之一，结合患者的具体病情状况，年龄制订相应的训练计划。集体训练中包括数名年龄在相同范围的患者，集体训练的优点可以有效节约时间，患儿之间可以相互学习，共同进步，提高学习效率。常规语言训练是比较常用的一种训练方法，每次训练40 min左右，每周训练1～2次，可持续训练6～12个月，并根据患儿的病情变化适当的调整训练次数与时间。强化语音训练适用于治疗目的明确、单一解决的语音异常，每次训练60 min，每日1～2次，持续语言训练8周。

发音器官运功功能的训练包括口型变化和噘唇运动、双唇开闭合、唇肌运动训练等，通过舌运动练习，可以增加舌尖的运动力度，运动速度有明显提高。在训练的过程中应该严格遵循循序渐进的原则，首先对患儿展开音节、词组的训练，通过采用诱导法、看图识字、归类法等方式指导患儿练习单字发音。在训练的过程中工作人员通过与患儿互动、玩游戏，选择含有关键词的玩具，指导患儿正确的发音。通过此方法可以激发患儿的兴趣，调动患者的主动性与积极性，提高学习效果。在患儿可以正确发出各种单词之后，将单词、词组设计成简短的句子，并指导患儿进行练习。并且可以借助PPT动画将句子呈现出来，使训练环节变得更加有趣，为患儿提供轻松愉快的学习氛围，使其形成无意识地使用正确习惯，进而达到提高治疗效果的目的，可以使患儿的发音更加准确和清晰。

对于舌系过短且影响语言发音的时候，家长应该高度重视，做到及时发现，并及时采取矫正手术治疗，以免错过患儿最佳的治疗时机。可根据患儿的具体病情状况，实施相应的发音功能训练。发音功能训练主要以舌头灵活度训练、发音正确训练为主，指导患儿可以发出正确的音节。通过对患儿采取发音训练，可以使其正确的认识发音的方式与部位，可以熟练掌握正确发音的方法，患儿的语言清晰度得到明显提升。在训练过程中训练教师会针对性的对患儿进行有效的干预矫正，并且采用不同的方式进行训练，提高训练效果，提升患儿的语言功能。从本次研究中发现，试验组患儿治疗有效率更高、患儿的发音效果改善时间有了明显缩短，且两组患儿在治疗后均未发生不良反应。这提示舌系带矫正术在舌系带过短患儿中具有一定的价值，促使患儿的语言发音达到正常状态，患儿的吐字清晰。在手术完成后，告知患儿及其家长应该注意个人卫生，经常漱口，保持口腔清洁，同时应该养成良好的饮食习惯，可以加快术后的康复速度。综上所述，采用舌系带矫正术对舌系带过短患儿进行治疗能够明显改善患儿的语言发育，发音效果改善时间更短。