不孕症患者在实施人工授精治疗中临床护理干预对其妊娠结局、睡眠质量的影响

陈亚芳

（厦门大学附属妇女儿童医院生殖医学科，福建 厦门 361000）

不孕症在临床上是比较罕见的生殖缺陷疾病，会给患者带来巨大的心理压力[1]。部分不孕症患者是因心理压力过大而导致的不孕不育。不孕症患者会出现烦躁、担忧、抑郁、焦虑等负面情绪，不利于患者的顺利治疗。不孕症会导致患者的受孕率降低[2]。近年来，医疗技术在不断改进，人工授精已成为目前最普遍的一种辅助生育技术。相关研究结果显示，不孕症患者在接受人工授精手术治疗后，患者的心理活动波动较大，而心理状态会直接或间接影响患者的治疗效果。因此，在对患者进行人工授精手术后，再对患者进行相应的护理干预，能够帮助患者的心理状态得到缓解，从而改善患者的妊娠结局。本次研究主要对不孕症患者实施人工授精治疗中临床护理干预对其妊娠结局以及睡眠质量影响进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月本院生殖医学科收治的60例接受人工授精治疗的患者作为本研究对象，通过计算机随机的方式将患者分为对照组和试验组，每组30例。试验组患者年龄在25～34岁，平均年龄在（31.30±3.15）岁；不孕时间在2～5年，平均不孕时间在（3.79±1.120）年。对照组患者年龄在25～34岁，平均年龄在（31.20±3.28）岁；不孕时间在2～5年，平均不孕时间在（3.85±1.50）年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：全部患者确诊为不孕症；所有患者无沟通障碍；所有患者第1次接受夫宫腔内人工授精；所有患者无分娩、流产史。排除标准：伴有精神疾病者；有恶性肿瘤者；生殖道畸形者；不符合夫精宫腔内人工授精条件者。

1.3 方法 对照组患者进行常规护理干预。试验组患者进行临床护理干预，具体内容如下。①创立临床护理路径：护理小组成员由主治医师、责任护士及护士长组成，对患者每日的用药情况以及饮食习惯和生活习惯进行详细的了解，结合患者的病情实际情况制订详细的护理方案，主要内容包括心理护理干预、人工授精前护理干预、人工授精时护理干预、人工授精后护理干预。②心理护理干预：不孕症患者因为长期承受比较大的心理压力，医护人员在为其进行治疗时，需耐心的倾听患者的心理倾诉，激励患者说出自己的疑虑，并为其解答疑虑，同时对患者的心理进行疏导，缓解患者的心理负面情绪，鼓励患者积极的接受治疗。③人工授精前护理干预：医护人员需使用通俗易懂的语言将人工授精的过程为患者讲解清楚，让患者能够清楚的了解人工授精手术的认知以及治疗配合性，嘱患者定期检查黄体生成素雌激素、孕激素及阴道B超，告知患者日常饮食注意营养均衡，并控制自身的体质量，同时进行适量的运动，时刻保持心情愉悦，避免给自己过大的压力。④人工授精干预：在进行人工授精手术时，患者可能会出现不适感或者疼痛，需对患者给以一定的安慰，并告知患者避免太紧张，嘱患者放轻身心；在手术中，医师需对患者的面色、精神状态、宫颈黏液以及阴道分泌物的量和性状进行严密的观察，在为患者进行手术时注意为患者保暖。④人工授精干预后：在手术后，需对患者进行定期的电话随访，并对患者在治疗时期的用药情况以及身体情况进行调查，嘱患者定期到医院进行检查。在检查时需根据患者的实际情况调整药物用量，同时对患者的饮食及运动进行指导，嘱患者每日的作息要规律，避免熬夜，保持心情愉悦。

1.4 观察指标 ①分别于护理前、护理后1个月采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对患者的心理状况进行评估，分值越高则表示其抑郁程度、焦虑程度越严重。②分别于护理前、护理后1个月采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）对患者的希望水平进行评估，评估内容包括亲密关系、积极行动、积极态度、希望总体，分值越高则表示其希望水平越理想。③于护理后1个月严格按照世界卫生组织人类精液检查与处理试验手册（第5版）相关规定，嘱伴侣禁欲，提取津液，保存在无菌杯中，并将其放置在水浴箱内（37 ℃），液化混合，通过计算机辅助对精子活动率、精子总数、精液浓度、精液量等指标进行测定。④对两组患者在护理前后的妊娠率和妊娠结局进行对比。⑤对患者的睡眠质量进行评估，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，内容包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，分数越高代表患者的睡眠质量越差，总分＞7分表示患者的睡眠有障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况变化情况对比 相比于护理前，两组护理后的SDS评分、SAS评分均明显降低（P＜0.05）；且相比于对照组，试验组护理后的SDS评分、SAS评分降低幅度更加显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状况变化情况对比（分，）

表1 两组心理状况变化情况对比（分，）

注：a表示与护理前相比，P＜0.05。

2.2 两组HHI评分对比 相比于护理前，两组护理后的各项HHI评分均明显上升（P＜0.05）；相比于对照组，试验组护理后的各项HHI评分上升幅度更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HHI评分对比（分，）

表2 两组HHI评分对比（分，）

注：a表示与护理前相比，P＜0.05。

2.3 两组精液参数对比 相比于对照组，试验组护理后的精子活动率、精子总数、精液浓度、精液量等精液参数指标均显著提高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组精液参数对比（）

表3 两组精液参数对比（）

2.4 两组妊娠成功率以及妊娠结局对比 试验组患者的妊娠率以及成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的睡眠质量对比 试验组患者的睡眠质量优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的睡眠质量比较（分，）

表5 两组患者的睡眠质量比较（分，）

3 讨 论

世界卫生组织将不孕症定义为结婚后至少1年、性生活正常、同居、并没有采用避孕措施但却无法生育[3]。在我国，不孕症的具体定义则是在婚后2年并没有避孕但却未孕。美国不孕学会将不孕症定义为1年未避孕存在性生活史却并未受孕[4]。由此可见，有关不孕症时间的具体规定应结合实际情况区别对待、具体分析。近年相关统计数据显示，在全部的已婚育龄夫妇中，不孕夫妇的占比为7%～15%；我国6对已婚育龄夫妇中，约有1对不孕夫妇，而男女双方共同因素、男方因素、女方因素的占比分别为20%、30%、50%[5]。不孕症的患病率、发病率受多种因素的影响，各个地区和国家的患病率、发病率存在较大的差异，主要是因为各地区、国家的文化卫生、民族习俗、社会发展等因素所致。近年来，随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究发现，基因、环境、职业等因素与不育症存在显著的相关性[6]。不孕症并非简单定义为单纯的无法妊娠，同时还包括因环境、遗传等因素而引起的习惯性流产、死胎或畸胎的现象[7]。不孕症的发病原因复杂多样，因此在实际临床治疗过程中应坚持个性化的原则，注意区分非遗传性流产和遗传性流产，除此之外精神因素、饮食习惯、工作环境、生活环境等均会对妊娠结局造成影响[8]。

现阶段临床在对不孕症患者进行治疗时，常用的治疗方式包括以下几种。①基础治疗：对体质量进行严格控制，肥胖会对生殖系统、内分泌系统、心血管系统、心理等造成影响。如果患者腹部存在过多的脂肪则会导致生殖系统疾病的发生风险增加。加强锻炼，如果患者不经常锻炼，不仅会降低其体内代谢水平及免疫系统的抵抗力，还会降低各器官工作强度及女性卵巢排卵功能，进而引起不孕。对于男性来讲，则可能是精囊产生精液出现障碍。常见的运动项目包括健美操、瑜伽等。嘱患者保持愉悦的心情，避免过于劳累[9]。生活有节律，女性应尽可能减少接触洗涤剂，尽可能佩戴手套；起居室应保持卫生和干净，防止出现生殖系统炎性反应；内衣裤应经常更换，避免穿着过紧衣物；饮食均衡，注意摄入各种营养素[10]。②手术治疗：女性主要是通过宫颈镜、腹腔镜的辅助，将病因查明，或者对病灶进行准确定位，采用有效的对策及时治疗，让治疗时间明显缩短。男性包括显微镜下输精管附睾丸吻合术、显微镜下输精管吻合术、显微镜下精索静脉结扎术等。③中药治疗：中医治疗的基本原则为对症治疗、辨证施治。④药物治疗：临床中常用的药物包括氯米芬、尿促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素、联合应用氯米芬与尿促性腺激素、黄体生成激素释放激素脉冲疗法、溴隐亭、补充黄体激素等。除此之外，还包括B超介入促排卵技术、辅助生殖技术等。

近年来，医疗辅助受孕技术的临床应用和试验，也让不孕症的临床治疗方法越来越科学、治疗方式越来越多样化，这在一定程度上提升了不孕症的临床治愈成功率[11]。人工授精技术是临床应用比较广泛的医疗辅助受孕技术之一。按照人工授精的贮存时间可将人工授精分为冻精人工授精、鲜精人工授精，前者主要适用于供精者精液人工授精，其安全性虽然较高，但是其成功率却并不高，且所需仪器设备较复杂；后者主要适用于丈夫精液人工授精，其优点是成功率较高、操作简单方便，但却可能传染疾病。按照受精部位可将人工授精分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、腹腔内人工授精、卵泡内人工授精、经阴道输卵内人工授精、宫腔内人工授精[12]。早在20世纪初宫腔内人工授精就被用于不孕症的临床治疗中。相比于其他种类的人工授精方式，宫腔内人工授精的成功率更加理想，在对不明原因、免疫因素、女性宫颈因素、男性不孕因素的不孕症进行治疗时，采用宫腔内人工授精治疗均能取得令人满意的效果。但是采用宫腔内人工授精治疗，需对精子进行分离处理，存在一系列的潜在危险，如感染、出血等，在实际临床应用过程中需对其适应证进行严格控制[13]。

不孕症通常因为生殖器官异常所导致，但部分患者是因为心理压力太大或是存在焦虑以及抑郁的负面情绪，从而造成身体内分泌紊乱，导致性腺激素以及促性腺激素无法正常分泌，抑制患者的卵巢排卵功能，使患者无法怀孕[14]。临床上治疗不孕症的方法越来越多，最常见的就是人工授精手术。然而，接受人工授精手术治疗的患者容易出现抑郁以及焦虑等负面情绪，此类情绪会使患者的妊娠以及治疗效果受到影响，在治疗过程中，患者所承受的经济压力以及精神压力会使患者的治疗效果受到影响[15]。

本研究通过临床护理对不孕症患者进行临床护理干预，帮助患者改善妊娠结局，通过人工授精前、人工授精时、人工授精后3个方面对患者进行标准化的临床护理干预，同时对患者进行相关的健康知识讲解，让患者能够对人工授精的知识有所了解。部分患者在治疗期间，会因为受不了一次次的失败打击，常会胡思乱想，从而会影响患者的心理健康以及睡眠质量，患者的作息不规律也会导致患者的受孕率降低。因此，医护人员在护理过程中，需及时的与患者进行沟通，详细了解患者的情况，为患者制订合适的临床护理方案。本研究结果显示，相比于护理前，两组护理后的SDS评分、SAS评分均明显降低（P＜0.05）；且相比于对照组，试验组护理后的SDS评分、SAS评分降低幅度更显著（P＜0.05）。相比于护理前，两组护理后的各项HHI评分均明显上升（P＜0.05）；且相比于对照组，试验组护理后的各项HHI评分上升幅度更显著（P＜0.05）。相比于对照组，试验组护理后的精子活动率、精子总数、精液浓度、精液量等精液参数指标均显著提高（P＜0.05）。试验组患者的妊娠率以及成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的睡眠质量优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对不孕症的患者在人工授精治疗中对其进行临床护理干预，不仅能对其心理状态进行改善，还能让其希望水平显著提高，对精液质量进行改善，最终有效改善患者的妊娠结局，提高患者的睡眠质量。