彩色多普勒超声检查在预测帆状胎盘孕妇妊娠结局中的应用价值

刘玉林

江西省广昌县中医院 （江西广昌 344900）

帆状胎盘为特殊的胎盘类型，脐带附着于胎膜上致使裸露的脐血管进入胎盘，若脐血管于子宫下段形成，则会导致血管前置，易造成血管破裂出血，引起不良妊娠结局，对母婴安全构成威胁[1]。有研究显示，帆状胎盘发生率为0.24%～1.80%[2]。帆状胎盘孕妇早期无典型症状，且多数孕妇最终妊娠结局良好，但部分胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局与帆状胎盘相关，故早发现、早诊断、早干预对改善帆状胎盘产妇妊娠结局具有重要作用。产前超声检查是诊断帆状胎盘的有效手段，其中脐动脉血流参数被认为可用于评估高危妊娠，为临床鉴别诊断提供有力的参考依据[3-4]。鉴于此，本研究探究彩色多普勒超声检查在预测帆状胎盘孕妇妊娠结局中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年4月至2020年8月于医院经产后病理证实为帆状胎盘的90例孕妇的临床资料，根据妊娠结局分为妊娠结局良好组（52例）和妊娠结局不良组（38例）。妊娠结局良好组年龄21～37岁，平均（28.97±3.89）岁；体质量指数23.05～29.67 kg/m2，平均（26.34±0.58）kg/m2；分娩孕周38～40周，平均（39.21±0.52）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.61）次；产次1～3次，平均（1.86±0.43）次。妊娠结局不良组年龄23～38岁，平均（29.05±3.11）岁；体质量指数为22.98～29.73 kg/m2，平均（26.40±0.59）kg/m2；分娩孕周37～40周，平均（39.30±0.55）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.64）次；产次1～3次，平均（1.84±0.46）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有孕妇均对本研究知情并自愿签署同意书。

诊断标准：符合《妇产科学》中帆状胎盘相关诊断标准，经剖宫产或阴道分娩直接肉眼观察脐血管位于胎膜上形成分支后进入胎盘，且经病理检查明确诊断。纳入标准：单胎妊娠；资料齐全。排除标准：其他妊娠期合并症；其他系统恶性肿瘤；凝血功能障碍；精神疾病，无法配合完成本研究。

1.2 方法

两组均行彩色多普勒超声检查：使用美国GE公司生产的Voluson E8型超声诊断仪对孕妇进行检查，选用频率为4.0～6.0 MHz 腹部超声探头、5.0～8.0 MHz腔内探头、2.0～5.0 MHz 三维容积探头，检查前使孕妇保持平卧位，检查时观察胎儿脊柱、双顶径、腹围、四肢、胎盘、羊水等情况，尤其注意观察脐带胎盘出口处及连接部位，分析脐血管走行，必要时可要求孕妇大量饮水充盈膀胱或经阴道观察宫颈内膜及附近是否存在横跨血管。

1.3 观察指标

（1）比较两组脐动脉血流参数，包括脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D）及阻力指数。（2）分析不同脐动脉血流S/D 的妊娠结局。（3）分析脐动脉血流S/D、阻力指数在判断帆状胎盘孕妇妊娠结局中的应用价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组脐动脉血流参数比较

妊娠结局良好组脐动脉血流S/D、阻力指数均小于妊娠结局不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脐动脉血流参数比较（±s）

表1 两组脐动脉血流参数比较（±s）

注：S/D 为脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值

脐动脉血流阻力指数妊娠结局良好组 522.76±0.510.59±0.04妊娠结局不良组 384.19±0.790.76±0.05 t 10.42517.909 P 0.000 0.000组别例数脐动脉血流S/D

2.2 不同脐动脉血流S/D 妊娠结局分析

脐动脉血流S/D＜3.0时，胎儿宫内情况良好；脐动脉血流S/D 为3.0～4.0时，胎儿预后不良率为28.57%；脐动脉血流S/D＞4.0时，胎儿预后不良率为88.89%。随着胎儿脐动脉血流S/D 的升高，分娩孕周减少，不良妊娠发生率升高，见表2。

表2 不同脐动脉血流S/D 妊娠结局比较

2.3 脐动脉血流S/D、阻力指数在帆状胎盘中的诊断价值分析

绘制ROC 曲线，结果显示，脐动脉血流S/D 诊断帆状胎盘的灵敏度为92.88%，特异度为62.88%，AUC为0.799；脐动脉血流阻力指数诊断帆状胎盘的灵敏度为90.17%，特异度为56.82%，AUC为0.829，见表3及图1。

表3 脐动脉血流S/D、阻力指数在帆状胎盘中的诊断价值分析

图1 脐动脉血流S/D、阻力指数判断妊娠结局的ROC 曲线

3 讨论

帆状胎盘为胎盘的特殊类型，因存在特殊的生理性质，在妊娠过程中易引发围产期及妊娠期合并症，影响胎儿正常生长发育[5-6]。现阶段，帆状胎盘的发病机制尚不明确，可能因子宫宫腔受到机械因素影响，出现子宫拥挤现象，导致胚胎细胞之间形成竞争，造成胎盘生产异常，出现帆状胎盘。当孕妇合并帆状胎盘时，脐血管受压造成血液循环受阻，可能造成不良妊娠结局，如胎儿心率加快、胎儿宫内窘迫等现象，另胎儿脐带的异常附着也会对胎儿宫内发育造成直接影响[7]。因此，早期准确诊断帆状胎盘有助于制定科学的干预措施以改善妊娠结局。

超声技术具有无创性、操作简单、组织分辨力高等优势，能够及时观察胎儿发育情况，特别是对于帆状胎盘孕妇，有助于测定胎儿的脐动脉血流，评估分娩时及预后状况，在临床上受到广大孕妇的青睐[8]。脐动脉血流S/D 及阻力指数是检查脐动脉的常用指标，有助于更好地评估胎儿血流动力学变化，其中脐动脉血流S/D 越高，提示胎盘血液关注量越少，胎儿摄取的营养物质越少及供氧量越缺乏，不良妊娠结局发生概率越高[9-10]。本研究结果显示，妊娠结局良好组脐动脉血流S/D、阻力指数均小于妊娠结局不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）；脐动脉血流S/D＜3.0时，胎儿宫内情况良好；脐动脉血流S/D 为3.0～4.0时，胎儿预后不良率为28.57%；脐动脉血流S/D＞4.0时，胎儿预后不良率为88.89%；脐动脉血流S/D 诊断帆状胎盘的灵敏度为92.88%，特异度为62.88%，AUC为0.799；脐动脉血流阻力指数诊断帆状胎盘的灵敏度为90.17%，特异度为56.82%，AUC为0.829。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查检查脐动脉血流参数在帆状胎盘预测中具有较高的临床应用价值，有助于判断妊娠结局，为临床进一步干预提供参考。