彩色多普勒超声检查对原发性与转移性肝癌血流动力学特征的鉴别效果

朱丽娜，刘玮，王一川

1 菏泽医学专科学校附属医院超声科 （山东菏泽 274000）；2 菏泽医学专科学校超声诊断教研室 （山东菏泽 274000）

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，分为原发性与继发性两种类型，其中原发性肝癌起源于肝脏上皮或间叶组织，发病原因与具体机制尚未被明确，临床普遍认为与病毒性肝炎、饮食、寄生虫与毒物、食物及饮水、遗传等因素有关；继发性肝癌又称转移性肝癌，是指全身多器官起源的恶性肿瘤病灶侵犯至肝脏，通常见于胃、胰腺、胆道、子宫、卵巢、乳腺、肺等器官恶性肿瘤的肝转移[1]。目前，肝癌对于放化疗并不敏感，通常采用手术切除、血管介入与射频消融等技术治疗，而及时且有效地鉴别原发性与转移性肝癌对于治疗方案制定以及患者预后具有至关重要的作用[2]。超声是一种费用低、无损伤、可重复的影像学检查技术，能够于早期灵敏地检查出肝内疑似占位性病变，并准确鉴别实质性或囊性占位，观察腹部与肝内有无其他转移病灶。近年来，随着多普勒技术的应用，彩色多普勒超声检查也在肝癌的鉴别中发挥出了重要的优势[3]。为进一步完善肝癌患者的诊疗方案，本研究选择2020年5月至2021年4月菏泽医学专科学校附属医院收治的118例肝癌患者作为研究对象，通过彩色多普勒超声检查对原发性与转移性肝癌患者血流动力学特征的异同之处进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2021年4月间菏泽医学专科学校附属医院收治的118例肝癌患者，根据病理检查结果分为原发性肝癌组（65例）和转移性肝癌组（53例）。原发性肝癌组男39例，女26例；年龄40～78岁，平均（45.65±4.78）岁；最大肿瘤直径1.3～10.2 cm，平均（4.85±1.52）cm；体质量指数（body mass index，BMI）18.52～27.03 kg/m2，平均（22.85±1.02）kg/m2。转移性肝癌组男33例，女20例；年龄39～76岁，平均（45.71±5.02）岁；原发肿瘤部位，乳腺6例，肺部18例，消化系统26例，卵巢2例，子宫1例；最大肿瘤直径1.4～10.0 cm，平均（4.83±1.50）cm；BMI 18.50～27.18 kg/m2，平均（22.80±1.15）kg/m2。两组性别、年龄、最大肿瘤直径及BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经菏泽医学专科学校附属医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情并自愿签署同意书。

纳入标准：符合《内科学》第9版[4]中肝癌的诊断标准，且经病理检查结果证实，临床表现为肝区不适、乏力、发热等症状；具有清晰的认知能力与沟通能力；生命体征稳定。排除标准：血液系统疾病；免疫系统疾病；急性或慢性感染性疾病；严重的心脑血管疾病；精神疾病。

1.2 方法

两组均接受彩色多普勒超声检查：选择彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气医疗集团，型号：LOGIQ C9），检查前禁食、禁水12 h，患者在平静状态下取侧卧位与平卧位，充分暴露肝部待检部位，设置探头频率为3.5 MHz，深度为10～12 mm，首先采用灰阶超声的探头接触法对肝脏肋间、剑突下、肋下等部位进行纵切、斜切与横切扫查，明确病灶的形态、数量与声像图，之后切换至彩色多普勒超声检查进行血流显像检查，观察病灶四周与内部血流信号，分析肝动脉血流指标，包括门静脉阻力、门静脉流速、肝动脉峰值流速与最小流速，为避免检测参数误差，调整取样线角度至0°～60°，针对肝动脉峰值流速反复检测3次取均值，所有检查均由1名经验丰富的影像医师操作，之后由2名超声医师以双盲法进行图像审读，一致意见为最后结果。

1.3 观察指标

（1）分析两组的彩色多普勒超声检查情况。（2）比较两组的内部与周边血流信号检出率：通过彩色多普勒血流显像与脉冲多普勒探查病灶内部及周边血流信号，并根据半定量法评价血流分级（病灶内部与周边无血流为0级；病灶内部与周边血供减少，点状血流≤2个为Ⅰ级；病灶内部与周边血流丰富，血管≤2条或点状血流3～4个为Ⅱ级；病灶内部与周边血流丰富，血管＞2条或点状血流＞4个为Ⅲ级），统计检出率，检出率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。（3）比较两组的血流动力学指标：血流动力学指标包括肝动脉直径、门静脉流速、阻力指数、肝动脉峰值流速与最小流速。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的彩色多普勒超声检查情况分析

彩色多普勒超声检查显示，原发性肝癌组肿瘤边界清晰，回声呈多样性，包括低回声、等回声、高回声、弥漫性强回声、混合型强回声，部分患者肿瘤后方回声增强；转移性肝癌组肿瘤形态不规则、大小不一，呈“靶环征”或“牛眼征”改变，多呈等回声，伴声晕较为少见。原发性肝癌组肿瘤边界清晰且呈多样性回声49例，其中肿瘤后方回声增强23例；转移性肝癌组肿瘤形态不规则、大小不一且呈等回声44例，其中伴声晕18例。

2.2 两组的内部与周边血流信号检出率比较

原发性肝癌组内部与周边血流信号检出率均高于转移性肝癌组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组的内部与周边血流信号检出率比较

2.3 两组的血流动力学指标比较

原发性肝癌组肝动脉直径大于转移性肝癌组，门静脉流速、肝动脉峰值流速与最小流速均低于转移性肝癌组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组阻力指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组的血流动力学指标比较（±s）

表2 两组的血流动力学指标比较（±s）

组别例数肝动脉直径（mm）门静脉流速（cm/s）阻力指数肝动脉峰值流速（cm/s）肝动脉最小流速（cm/s）原发性肝癌组 65 6.30±0.35 12.85±2.02 0.65±0.04 12.52±1.05 9.80±3.56转移性肝癌组 53 4.26±0.29 16.26±2.44 0.66±0.07 16.25±2.03 20.00±2.03 t 33.9708.3070.97412.86118.537 P 0.0000.0000.332 0.000 0.000

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，现主要采用外科手术治疗，而正确鉴别原发性与转移性肝癌对于治疗方案的制定至关重要，即准确鉴别肝癌类型，特别是转移性肝癌；只有明确原发病灶部位，才可以更为有效地实施治疗方案，控制患者病情的进展[5]。一些研究发现，原发性与转移性肝癌具有较多的共同点，特别是肝内单发病灶极易造成误诊，若未明确鉴别极易影响患者的预后[6-7]。肝脏具有良好的声学特征，在超声下显像清晰，且超声能够从多切面、多角度观察到肝内占位性病变，加之彩色多普勒超声检查的普及，可以检测到肿瘤内部血流的变化，现已成为肝癌鉴别的重要技术[8]。本研究彩色多普勒超声检查显示，原发性肝癌组肿瘤边界清晰，回声呈多样性，包括低回声、等回声、高回声、弥漫性强回声、混合型强回声，部分患者肿瘤后方回声增强；转移性肝癌组肿瘤形态不规则、大小不一，呈“靶环征”或“牛眼征”改变，多呈等回声，伴声晕较为少见；原发性肝癌组肿瘤边界清晰且呈多样性回声49例，其中肿瘤后方回声增强23例；转移性肝癌组肿瘤形态不规则、大小不一且呈等回声44例，其中伴声晕18例。可见，原发性肝癌肿瘤边界清晰，回声呈多样性，转移性肝癌呈“靶环征”或“牛眼征”改变[9-11]。

本研究结果显示，在内部与周边血流信号检出率的比较中，原发性肝癌组高于转移性肝癌组（P＜0.01）。可见，与原发性肝癌比较，转移性肝癌内部与周边血流增加并不明显。究其原因可能与肝脏血供与解剖特点有关，原发性肝癌内部动脉血流主要为多点血流，或者存在血管参与病灶的血流，往往可见多条血管；转移性肝癌病灶内部与周边血供不仅较少，且普遍为点状血流，血管亦十分少见[12]，加之转移性肝癌细胞为其他部位转移所致，所以血供相对较差。

肝动脉直径、门静脉流速、肝动脉峰值流速与最小流速、阻力指数均能够反映出肝动脉的血流状况，原发性肝癌存在丰富的血流与血管，故肝动脉直径较大，而转移性肝癌血流与血管丰富程度均较低，门静脉流速、肝动脉峰值流速与最小流速均较高[13]。本研究结果显示，原发性肝癌组肝动脉直径大于转移性肝癌组，门静脉流速、肝动脉峰值流速与最小流速均低于转移性肝癌组（P＜0.01）；两组阻力指数比较无差异性（P＞0.05）；说明，彩色多普勒超声检查能够有效鉴别原发性与转移性肝癌血流动力学指标的差异性，为临床诊断提供可靠的参考依据。

综上所述，彩色多普勒超声检查能够有效鉴别原发性与转移性肝癌血流动力学特征，为临床诊疗提供可靠的参考依据。