半夏白术天麻汤加减联合中药封包治疗中风偏瘫患者的临床疗效

付蓉

江西省乐平市中医医院药剂科 （江西乐平 333300）

中风偏瘫属于脑血管疾病的一种，近年来该病的发病率正呈现直线上升的趋势。有医学数据表明，50%～70%的中风偏瘫患者在患病后期会出现神经或躯体功能障碍，不仅给患者的日常生活带来极大的不利影响，还加重了患者家属的经济负担[1]。目前，医学上针对中风偏瘫患者多采用西药治疗，虽然能在一定程度上减轻患者的临床症状，改善患者的脑血流动力学指标，但整体的治疗效果并不明显。中医认为，中风偏瘫大多是因患者体内的气血混乱、血液脉络受损引起。随着中医的快速发展，中药在推动血管新生、增加血液黏度和恢复神经受损细胞等方面均有明显作用[2]。例如，桂枝、干姜等药材具有疏通经脉的作用；乳香、红花等药材具有活血化瘀的作用；白术、茯苓等药材具有理气化痰的作用。有医学研究表明，中药封包治疗能加速中风偏瘫患者患肢的血液循环，整体疗效比西药治疗更佳；但部分中风偏瘫患者在接受中药封包治疗时，会出现局部充血、轻微疼痛、色素沉着等情况[3]，影响患者的依从性。半夏白术天麻汤具有活血化瘀、通经止疼的作用，与中药封包治疗联合应用或能提高中风偏瘫患者的治疗效率。本研究探讨半夏白术天麻汤加减联合中药封包治疗中风偏瘫患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月我院收治的100例中风偏瘫患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄45～82岁，平均（62.13±3.18）岁；病程5～30 d，平均（18.23±1.14）d。试验组男27例，女23例；年龄50～82岁，平均（66.07±3.22）岁；病程5～25 d，平均（18.07±1.21）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合中风偏瘫的临床诊断标准；首次发病，且发病时间在6个月以内，属于卒中急性期及恢复期的患者。排除标准：糖化血红蛋白异常，血糖控制不佳的糖尿病患者；合并脑肿瘤或深度昏迷者；有长期服用安眠药习惯的患者。

1.2 方法

对照组给予中药封包治疗：白芥子100 g、莱菔子100 g、五灵脂100 g、菟丝子100 g、补骨脂100 g 混合打碎研成细粉后包成包裹，将中药包裹置于锅中蒸30 min；拿出包裹趁热擦洗中风偏瘫患者的患肢，需时刻注意包裹热度是否在患者的接受范围内；30 min/次，1次/d，7 d 为1个疗程。

试验组则在对照组的基础上添加半夏白术天麻汤加减治疗：半夏白术天麻汤的药方包括半夏、天麻、茯苓、陈皮、白术、大枣各10 g，甘草6 g；合并痰湿阻滞者，添加石菖蒲、竹茹各10g ；存在瘀血阻络者，添加桃仁、川芎各10 g，红花6 g，三七3 g；气血亏虚者，添加黄芪30 g、当归10 g；合并肝阳上亢者，添加菊花、石决明、珍珠母、钩藤、豨签草各10 g；中风偏瘫日久、肢体麻木者，添加水蛭、蕲蛇、蜈蚣各3 g，地龙10 g；合并肝肾亏虚者，添加香附、牛膝和杜仲各10 g；用水煎煮以上药方至400 ml，煮好后取出药渣，或使用同等剂量的配方颗粒冲服，让患者在空腹情况下口服药汁，每天早晚各1次，7 d为1个疗程。

两组均治疗2个疗程。

1.3 评价标准

（1）比较两组治疗前后的脑血流动力学指标：使用超声经颅多普勒血流分析仪（南京科进实业有限公司，型号KJ-PW-2MHz）检测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）的平均流速（Vm）、峰流速（Vp）和峰流速对称性差值（DVp）水平。（2）比较两组治疗前后的血清超敏C 反应蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP） 水平：采集患者空腹静脉血5 ml，在4 000 r/min 的条件下离心10 min 后取出血清，使用免疫比浊法检测hs-CRP 水平。（3）比较两组的临床总有效率：使用美国国立卫生院脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）的减分率进行评估，若患者的临床症状基本消失，且NIHSS 的减分率＞90%，则为显效；若患者的临床症状得到明显改善，且NIHSS 减分率范围为30%～90%，则为有效；若患者的临床症状没有任何改善，且NIHSS 的减分率＜30%，则为无效；临床总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的脑血流动力学指标比较

治疗前，两组MCA 的Vm、Vp和DVp比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后，试验组MCA 的Vm、Vp均高于对照组，DVp低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表1 两组的脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

组别例数Vm治疗前治疗后试验组5030.33±3.1842.23±4.17对照组5031.05±2.9836.08±3.95 t 0.8265.354 P 0.3680.001组别例数Vp治疗前治疗后试验组5054.53±3.8770.63±5.35对照组5055.08±4.3664.07±4.87 t 0.4724.534 P 0.4130.002组别例数DVp治疗前治疗后试验组5028.51±3.2412.54±2.68对照组5027.86±3.7920.74±4.22 t 0.6528.202 P 0.5430.001

2.2 两组治疗前后的hs-CRP 水平比较

治疗前，两组的hs-CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个疗程后，试验组的hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的hs-CRP 水平比较（mg/L，±s）

表2 两组治疗前后的hs-CRP 水平比较（mg/L，±s）

组别例数治疗前治疗后试验组5036.21±6.5314.13±4.04对照组5035.31±6.9319.13±5.37 t 0.4733.720 P 0.6410.001

2.3 两组的临床总有效率比较

试验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的临床总有效率比较

3 讨论

中风偏瘫是临床医学上公认的严重影响人类身体健康和生命质量的重要疾病，近年来该病的致残率和病死率不断上升，且患者的预后较差。针对中风偏瘫患者，临床上大多采用降血压、降血脂、降颅内压、抵抗血小板聚集等综合治疗方法，常用的西药治疗虽然能减轻患者脑局部的神经受损情况，但部分患者在长期用药的过程中出现不良反应的可能性较大。因此，寻找更高效、更安全的治疗方案对于中风偏瘫患者和临床医学而言均具有重要意义。

中医认为大部分中风偏瘫患者的根本病因是阴阳失衡、气血不足、瘀血凝结、经脉受阻，所以中风偏瘫患者的治疗重点是健脾祛湿、祛痰化瘀、通经活络。中药封包治疗能将热力和药力有效结合，既能放松患者僵硬、瘫痪的患肢，也能促进患肢对封包中药物的吸收，推动患者肢体功能的逐渐康复[4]；但中药封包治疗仍存在一定的风险，如将所用药材进行封包处理时，若封口处理不够严密，在加热包裹时会有药材流出，影响后续的治疗效果；此外，部分患者在封包治疗的过程中，因未能及时反馈自身对包裹热度的感受，导致出现被烫伤的情况，大大降低了患者的治疗体验感。

本研究结果显示，治疗2个疗程后，试验组MCA 的Vm、Vp均高于对照组，DVp低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明半夏白术天麻汤加减联合中药封包治疗能有效改善患者的脑血流动力学指标。原因为：半夏白术天麻汤中的重点药材半夏和天麻，在治疗祛湿化痰、平肝熄风和通经活络疾病上具有明显作用，茯苓、白术和川芎联用，具有祛湿健脾、安神益气、活血行气的作用，其余起辅佐作用的药材，如陈皮、甘草、石菖蒲、三七等，在调节脾胃、祛瘀止痛上均有显著作用[5]；中药封包治疗使用的白芥子和五灵脂具有明显的疏通血脉、散瘀止痛的作用，莱菔子具有降气化痰、消食化积的作用，菟丝子和补骨脂具有明显的止泻、祛湿健脾的作用；患者口服半夏白术天麻汤，能预防外用中药封包治疗过程中因缺少某种药材导致的疗效不佳情况，二者联合可显著改善患者的脑血流动力学指标。

本研究结果显示，治疗2个疗程后，试验组的hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明半夏白术天麻汤加减联合中药封包治疗能有效降低患者的炎症因子水平。原因为：半夏白术天麻汤不仅能增加患肢动脉内膜的血管通透性，降低中风偏瘫患者发生血栓的风险，还能推动其他炎症细胞与hs-CRP 互相聚集，加强单核细胞和嗜中性粒细胞在患肢中的黏附作用，通过修复患者的脑血管结构，达到降低患者脑损伤程度的目的[6]；半夏白术天麻汤主要的药理作用是通过调节中风偏瘫患者身体内部的炎症因子水平，降低患者的血压、血脂和颅内压，进而达到消除氧自由基、消炎抗氧化的目的[7]；而中药封包治疗则是通过外用的方式不断刺激中风偏瘫患者的患肢，既能加快患肢血液循环的速度，也能推动半夏白术天麻汤在患者体内药效的发挥；二者联合治疗在减轻中风偏瘫患者的炎症反应上具有显著作用。

本研究结果显示，试验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为：半夏白术天麻汤中的半夏具有多糖、有机酸、生物碱等多种活性成分，不仅对中风偏瘫患者具有消炎和降低血压、血脂的作用，还能降低患肢血液的黏度，抵制红细胞的聚集，提高红细胞的变形能力[8]；天麻具有抗自由基的作用，不仅能改善中风偏瘫患者患肢的微循环障碍情况，还能稳定血液内环境，提高血皮细胞的活性和存活率，在降低血管阻力、改善脑组织损伤、减轻患者临床症状上有明显作用[9]；茯苓中的茯苓内酯Ⅰ成分可以和其他炎症因子共同作用在白细胞膜上，具有较好的抗炎作用；茯苓皮三萜甲醇液成分在抑制超氧阴离子自由基和羟自由基等多种氧自由基上的作用较为明显，能有效保护细胞膜不受损伤，预防细胞内容物出现外流的情况，抵制其他机型炎症反应的出现；白术在扩张血管、增加脑血流量、抵抗血小板凝聚和加速颅内血液循环上均有显著作用；中风偏瘫患者内服半夏白术天麻汤、外用中药封包治疗，能全方位、多方面地确保半夏、天麻、茯苓、白术等中药材在中风偏瘫患者体内疗效的发挥，全面提升整体的治疗效果[10]。

综上所述，半夏白术天麻汤加减联合中药封包治疗能明显改善中风偏瘫患者的脑血流动力学指标，降低患者体内的炎症因子水平，有效缓解患者的炎症反应，在提升中风偏瘫患者的整体治疗效果上具有显著作用。