经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎椎体骨折的价值

尹志平 叶树强 罗涛 刘俊峰 肇庆市中医院骨伤科 （广东 肇庆 526020）

内容提要：目的：研究经皮椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤性胸腰椎椎体骨折（TF）的价值。方法：选取2017年6月～2020年6月本院收治的50例TF患者，依双盲法分为参照组和科研组各25例，参照组行传统开放手术治疗，科研组行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，比较两组术后效果。结果：两组患者术前ODI、VAS数据比较，P＞0.05，科研组术后1周、术后3个月、6个月的ODI、VAS均低于参照组，P＜0.05；科研组手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，P＜0.05；两组患者术前、术后1周、术后3个月、6个月后凸Cobb角比较，P＞0.05；科研组患者的腰椎功能均优于参照组，P＜0.05。结论：TF患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术疗效更佳，创伤小，手术及住院时间短。

胸腰椎椎体骨折（Thoracolumbar Fracture，TF）为目前脊柱外科常见损伤类型，是指人体T11-L2椎体节段、附件部位出现骨折[1]。经流行病学显示，此病在脊柱骨折中占比为50%，分析致病因素复杂，可能与车祸、高空坠落及跌倒等因素有关，发病时表现为疼痛、肿胀及活动受限等表现，因此早期如何选择治疗方案，成为脊柱外科领域亟待解决的要点[2]。治疗此病的传统术式为后路切开复位内固定，经椎板、棘突上剥离椎旁肌，也需将椎旁肌内走行的肋间后动脉、腰动脉的分支切断，具有创伤强、并发症多及恢复缓慢等缺陷，临床应用受限，因此经皮椎弓根螺钉内固定术顺势出现，2者均属新发展起来的经后路椎体复位内固定术式，以多裂肌、最长肌间隙为主，可缓解患者不适、促进疾病恢复，鉴于此，本研究对本院50例TF患者展开了分组研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2020年6月本院收治的50例TF患者，依双盲法分为参照组和科研组各25例，科研组：男14例，女11例；年龄22～64岁，平均（42.58±1.15）岁；BMI值19～26kg/m2，平均（23.54±0.62）kg/m2；骨折类型：爆裂性骨折15例，压缩性骨折10例；受伤诱因：车祸9例，高空坠落8例，其他8例；文化程度：初高中有9例，大专有10例，本科及以上有6例；参照组：男13例，女12例；年龄23～65岁，平均（42.61±1.22）岁；BMI值18～25kg/m2，平均（23.24±0.51）kg/m2；骨折类型：爆裂性骨折16例，压缩性骨折9例；受伤诱因：车祸10例，高空坠落8例，其他7例；文化程度：初高中有10例，大专有10例，本科及以上有5例。两组一般资料比较，P＞0.05，可纳入对比研究。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者和患者家属对研究内容知情并在“患者知情同意书”上签字确认。

纳入标准：①经MRI、CT等影像学确诊为胸腰椎椎体骨折[3]；②均属新鲜骨折，骨折＜3周；③呈疼痛、肿胀等表现；④具有手术指征、年龄范围20～60岁；⑤资料完整。

排除标准：①伴多节段椎体骨折、明显骨质疏松者；②脏器功能衰竭、手术禁忌症者；③既往胸腰椎手术史者；④正处怀孕或哺乳期者；⑤伴神经损害者；⑥既往精神病史、中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者均行椎弓根钉内固定术，具体入路方式如下：

参照组行传统开放手术治疗：给以气管插管全麻为例，选取患者伤椎为中心位置处取切口，对相应组织皮肤进行切开分离后，使得伤椎的上关节突和横突基底部充分显露。借助人字嵴定位法将椎弓根钉置入，并放置预弯好的连接棒，对切口逐层缝合。

科研组行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗：行气管插管全麻，患者保持平卧在可透视的脊柱手术托架，通过在C臂机辅助下，对患者伤椎定位并标记，在标记点引导下取切口，对患者皮下组织逐层分离，关节突钝性分离后，借助扩张器对软组织扩张至椎旁肌，将工作套筒套入，调整深度，然后拧紧螺钉。结合患者具体情况选取相应长度固定棒，从切口纵向置入，通过螺钉延伸器，插入两端槽口，安装纵向撑开装置后，结合患者具体情况调整撑开，复位固定，将远端螺帽锁紧并做好相应固定工作。复位满意后，冲洗创面，放置引流管，封闭切口，观察患者引流情况，在3d内取出。

两组患者在手术治疗后均采取常规抗感染治疗，并落实手术后随访，定期指导患者复查。

1.3 观察指标与判定标准

（1）两组患者临床疗效比较[4]：记录术前、术后1周、术后3个月、6个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）来评价患者功能改善及疼痛情况。ODI：总分50分，得分越低越好；VAS：0分为无痛，10分为剧痛，轻度＜3分，中度4～6分，重度＞7分，得分越低越好。

（2）两组患者手术指标比较：包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。

（3）两组患者Cobb角比较：从术前、术后1周、术后3个月、6个月展开比较。

（4）两组患者腰椎功能比较：从主观症状，临床体征以及日常生活受限度进行比较。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 临床疗效

两组患者术前ODI、VAS数据比较，P＞0.05，科研组术后1周、术后3、6个月的ODI、VAS均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1.临床疗效比较 (±s)

表1.临床疗效比较 (±s)

VAS(分)术前 术后1周 术后3个月 术后6个月 术前 术后1周 术后3个月 术后6个月科研组(n=25) 36.23±4.25 23.14±1.15 14.29±2.36 3.29±1.15 7.82±1.15 4.15±0.47 1.89±0.31 0.75±0.28参照组(n=25) 36.25±4.15 25.09±1.14 16.12±2.44 8.12±2.76 7.69±1.24 4.78±0.45 2.47±0.32 1.83±0.24 t 0.0168 6.0211 2.6954 8.0769 0.3843 0.9989 6.5090 14.6428 P 0.9866 0.0000 0.0097 0.0000 0.7024 0.3228 0.0000 0.4479组别 ODI(分)

2.2 手术指标

科研组手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组（P＜0.05），见表2。

表2.手术指标比较 (±s)

表2.手术指标比较 (±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm) 住院时间(d)科研组(n=25) 56.21±9.08 87.61±12.27 10.15±1.13 7.67±2.24images/BZ_70_213_920_2303_1076.png

2.3 后凸Cobb角

两组患者术前、术后1周、术后3个月、6个月后凸Cobb角比较，P＞0.05，见表3。

表3.后凸Cobb角比较 (±s)

表3.后凸Cobb角比较 (±s)

组别 术前 术后1周 术后3个月 术后6个月科研组(n=25) 3.71±0.15 5.83±1.24 7.82±1.15 10.81±3.64images/BZ_71_176_520_2267_677.png

2.4 两组腰椎功能比较

科研组患者的腰椎功能均优于参照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者腰椎功能比较 (±s)

表4.两组患者腰椎功能比较 (±s)

images/BZ_71_176_867_1193_1024.png组别 主观症状 临床体征 日常生活受限度科研组(n=25) 7.45±1.34 4.15±0.27 11.24±1.13

3.讨论

经皮椎弓根螺钉内固定术治疗此病能提高疗效，具有手术时间短、术中出血量少及缓解患者痛苦等优势，缓解血液资源负担、避免发生输血并发症，促进创口尽早愈合、可降低感染风险，避免对椎旁肌剥离、维持椎旁肌的稳定性，避免形成瘢痕、增强腰椎稳定性，其可避免大范围剥离椎旁肌，也无需将椎旁肌内走行的肋间后动脉分支切断，可避免术后发生腰背痛疼痛等现象[5]。分析原理机制为：以多裂肌、最长肌间隙为基点操作，借助手指钝性分离肌间隙，可将伤椎的关节突、横突充分显露，对椎旁肌肉与脊柱后方韧带结构完整性加以保留，增强手术效果，利于促进疾病转归[6]。

本研究结果显示，术前，两组患者Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）两组数据比较无统计学意义（P＞0.05）；科研组患者术后1周、术后3个月和术后6个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）得到了显著的好转，均低于参照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），主要是由于在手术治疗期间准确地将椎弓根螺钉与椎管关系有效掌握，以此来提升了骨折复位情况。科研组患者的临床疗效更佳，效果较理想；科研组患者的手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，科研组手术指标更佳，显示差异具有统计学意义（P＜0.05），说明经皮椎弓根螺钉内固定术更能确保手术流程顺利，手术治疗期间对患者带来的创伤小，出血量较低，有助于患者术后更好的恢复。两组患者术前、术后1周、术后3个月和术后6个月后凸Cobb角比较无统计学意义（P＞0.05），科研组治疗后腰椎功能优于参照组，显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术整体治疗效果较佳，且治疗期间术后感染风险较低，患者产生的疼痛缓解较快，且无需长时间住院进行恢复。本文与张锦[7]文献相似，因此传统开放手术与经皮椎弓根螺钉内固定术相比较，经皮椎弓根螺钉内固定术占据一定优势。经皮椎弓根螺钉内固定术手术注意事项：①术中谨慎操作，防止导针刺破椎体前缘、伤及内脏及血管，特别是在攻丝及拧椎弓根钉时，丝攻及椎弓根钉挤压导针，更易发生导针刺破椎体前缘[8]；②撑开复位时注意观察并保持左右两侧撑开的长度相等，同时可观察正位片进行对比，防止两侧复位不对称、发生医源性脊柱侧弯[9]；③将连接棒适当加大预弯度数，利用杠杆原理，可使骨折得到更好的复位[10]。

综上所述，TF患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术手术疗效更佳，手术对患者带来的创伤较小，手术及住院时间短。