不同根管填充程度治疗牙体牙髓病及对疼痛程度影响探讨

李晶晶 天津市口腔医院 （天津 300041）

内容提要：目的：分析研究不同根管填充程度治疗牙体牙髓病及对疼痛程度的具体影响。方法：随机选取2020年4月～2021年3月来本院治疗的牙体牙髓病患者100例，随机分为对照组和实验组，每组50例。对照组患者采用超量根管填充治疗，实验组患者采用适量根管填充治疗。实验结束后，对于两组患者治疗效果及患者治疗前后疼痛VAS评分进行对比分析，得出相应的研究结果。结果：实验组患者与对照组患者的治疗总有效率比较，明显实验组患者更高（P＜0.05）；治疗前，两组患者的VAS评分相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），经过治疗后1d、治疗后1周、治疗后1个月，实验组患者的VAS评分更优于对照组患者（P＜0.05）；实验组患者的心理功能评分（86.52±4.18）分、生活状态评分（85.66±4.38）分、躯体功能评分（85.97±4.12）分与社会功能评分（85.71±5.46）分，相对比于对照组患者的心理功能评分（74.08±3.35）分、生活状态评分（74.46±3.11）分、躯体功能评分（73.12±3.08）分与社会功能评分（72.58±3.38）分明显更高（P＜0.05）。结论：对牙体牙髓病患者，采用适量根管填充治疗方法，既能提高患者的痊愈和治疗有效率，又能够让患者疼痛的有效减轻，具有较为良好的临床应用效果。

牙体牙髓病是较为常见的口腔疾病，对于牙体牙髓病患者，需要进行及时的救治，一旦发生较为严重的病变，会导致患者的生活受到严重影响，因此必须要重视牙体牙髓病，对患者进行积极科学的治疗，保障患者的及时康复。在临床上，对牙体牙髓病患者所采用的较为有效治疗方法主要是根管填充治疗的方法，不但可以实现牙体的保存，还能够有效地实现患者已消毒根管的及时密封和消毒，能够有效防治感染，促进根尖的愈合。因此日常所采用的牙体牙髓病治疗方法中，根管治疗具有较为良好的治疗效果。但是在开展根管治疗过程中，由于根管治疗填充情况存在差异，填充充实度对患者治疗效果的影响是比较严重的。通过对根管治疗情况进行分析发现，传统的根管治疗方法的充填过程会出现充填过量的问题，导致患者的剧烈疼痛，甚至降低了患者的生活质量[1]。因此笔者在本文中，对牙体牙髓病根管治疗充填量进行了研究，结合患者的治疗效果及疼痛VAS评分进行对比分析，得出相应的研究结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月～2021年3月来本院治疗的牙体牙髓病患者100例，分为对照组和实验组。对照组中，男性27例，女性23例，年龄22～58岁，平均（45.11±2.05）岁。实验组50例患者中，男性22例，女性28例，年龄22～59岁，平均（45.41±2.20）岁。患者全部在自愿条件下签订知情同意书，经统计学分析两组患者之间的年龄、性别等临床基本资料，差异不存在统计学意义，可以比较（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均由于自身牙痛进入医院治疗，通过牙周检查确诊患者为牙体牙髓病。对所有参与本次试验的患者进行基础信息调查，确保患者具有良好的沟通能力，意识清醒，而且能够听从医生的医嘱，患者自身临床资料完整。

排除标准：对于精神疾病患者进行排除，对于以往牙疼采用过根管治疗的患者进行排除、以及排除全身感染患者、药物过敏史及血液系统患者、处于妊娠或哺乳期女性等患者。

1.2 方法

对两组患者均采用局部麻醉的方式，然后戴好橡皮障，需要去除患牙的复制并且制备隧洞，接着打开患牙的顶室。在做好这些准备工作后，需要对患者的根管位置进行探查，利用根管锉去除牙本质，进而建立根管通路，实现患者根管的打开。然后利用次氯化钠及过氧化氢对患者进行根管冲洗，为后续根管治疗做好准备，对根管壁进行润滑。在根管制备后，利用牙胶填充入根管内部。实验组患者需要合理的应用根管填充的治疗方法，将牙胶填充至根管缝隙中。对于对照组患者采用超量根管填充治疗的方法，利用牙胶充满整个根管，确保牙胶稍微溢出[2]。在实验结束后，做好对患者的基础护理，并于患者住院期期间，对两组患者治疗效果及患者治疗前后疼痛VAS评分进行对比分析，得出相应的研究结果。

1.3 观察指标与判定标准

（1）对于两组患者治疗效果进行记录和分析，分为痊愈：患者的患处没有疼痛症状，且牙齿咀嚼恢复正常，已消肿；好转：患者的患处疼痛明显减轻，且牙齿咀嚼恢复正常，消肿明显；无效：患者的患处及牙齿咀嚼功能没有任何的变化，或者症状加重。其中治疗总有效率=治疗痊愈率+治疗好转率；（2）根据视觉模拟评分法（VAS），对两组患者治疗前、治疗后1d、治疗后1周及治疗后1个月疼痛VAS评分进行研究，分数为0～10分，其中无痛为0分，疼痛剧烈为10分，得出相应的研究结果；（3）按照生活质量综合量表，对两组患者治疗后的心理功能、生活状态、躯体功能与社会功能四个维度进行评分，每项均为100分，分数与患者的生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计数资料利用χ2检验，表示为%，计量资料利用t检验，表示为±s，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者与对照组患者的治疗总有效率比较，明显实验组患者更高（P＜0.05），见表1。

表1.治疗效果对比分析

2.2 两组患者治疗前后的疼痛VAS评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），经过治疗后1d、治疗后1周、治疗后1个月，实验组患者的VAS评分更优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后疼痛VAS评分对比(±s,分)

表2.两组患者治疗前后疼痛VAS评分对比(±s,分)

images/BZ_61_1252_2626_2267_2782.png组别 例数(n) 治疗前 治疗后1d 治疗后1周 治疗后1个月对照组 50 7.02±1.13 6.45±1.03 4.32±0.76 2.21±0.51

2.3 两组患者治疗后生活质量评分比较

实验组患者的心理功能、生活状态、躯体功能与社会功能四个维度评分，相对比于对照组患者明显更高（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者治疗后的生活质量评分对比 (±s,分)

表3.两组患者治疗后的生活质量评分对比 (±s,分)

组别 例数(n) 生理功能 生活状态 躯体功能 社会功能实验组 50 86.52±4.18 85.66±4.38 85.97±4.12 85.71±5.46images/BZ_61_177_2973_2268_3129.png

3.讨论

牙体牙髓病是临床上常见且高发的一种口腔疾病，患者往往一般都会出现不同程度的牙疼及其他不良反应，导致患者的咀嚼能力及日常生活受到一定的影响。因此对于牙体牙髓病患者，必须要采用科学的治疗方法，其中根管治疗是当前临床治疗的首选方式，但是根管治疗的疗程较长，且患者在治疗过程中容易出现患处的疼痛，严重可诱发感染、肿胀等症状，所以合理的进行患者牙体进行根管填充十分关键，属于基础性的治疗方式，其填充的质量会直接决定根管治疗的效果，并且影响手术的成功与否[3]。在开展根管填充治疗的过程中，首先需要制备根管。对于所制备的根管，需要及时地进行消毒，然后才能够进行后续的治疗。患者的牙体也要做好前置消毒工作，确保消毒完成后，再进行后续的根管填充，在填充完成后，患者牙尖周围血液供应量会提升，逐渐自我修复，实现牙髓病的及时消除，并且对已经坏死的牙髓、牙根尖周进行治疗，一般来说患者在经过治疗后，能够有效恢复患者牙齿的正常功能，促使患者的日常生活不再受到牙齿疾病的困扰与影响。而且，在根管治疗时，填充作为其中最为重要的一个步骤，当患者完成根管制备后，要去除所有的坏死牙髓，并且关联根管与根尖周的组织，来有效地避免患者二次感染的发生。

进行治疗的过程中，需要首先对根管进行全面的冲洗，保障根管的干净清洁，另外需要对牙本质碎屑和堵塞问题进行及时的处理，实现根管口堵塞问题的及时处理[4]。如果根尖区存在填充不紧密的问题，需要对测压器进行干燥处理，实现制备工具的及时清洁。在患者进行根管治疗后，需要患者清淡饮食，不能够食用生冷的食物，确保患者不会出现后续的感染和疼痛。通过对以往患者根管治疗情况来看，患者的根管填充有适量填充和超量填充两种，超量填充是最为常见的，这主要是由于根管制备过度所导致，而且还会导致患者发生细菌入侵几率提升，并且细菌易于在根管中滋生、生长，引发患者的周围牙周组织感染，造成患者牙根尖周围产生免疫排斥反应，从而治疗与预后的效果不佳。同时，过度植被根管[5]，还会导致根管部位受到细菌的污染之后，在治疗时侵袭患者的根尖组织，并且具有闭合性差的缺点，易于根尖液流入到根管之中，诱发患者的牙处肿胀。虽然部分学者也表明，当患者的患牙处根尖破坏程度严重，可以利用超量填充的方式进行患处的填充，来促进患处的快速愈合。但是从患者的临床表现上看，超量填充容易导致患者的根尖部出现排斥反应。往往在治疗中出现超量填充的现象，通常为根管过度制备所造成，可是欠量的填充也会影响治疗的效果，进而出现感染，对患者牙体牙髓病的康复影响比较大。因此，为了更好地发挥出根管治疗的重要作用，就需要采取适量填充的方式，既能有效地缓解患者的疼痛，又能确保患者的根管通畅，降低其根尖部的排斥反应程度，来增强治疗的实效性与安全性。为此笔者在本文中，对实验组患者采用了适量根管填充的方法，通过实验研究发现，对照组50例患者中，治疗痊愈21例，治疗好转22例，治疗无效7例，治疗总有效率为86.00%（43/50），治疗前疼痛VAS评分为（7.02±1.13）分，治疗后1d疼痛VAS评分为（6.45±1.03）分，治疗后一周疼痛VAS评分为（4.32±0.76）分，治疗后1个月疼痛VAS评分为（2.21±0.51）分。实验组50例患者中，治疗痊愈28例，治疗好转21例，治疗无效1例，治疗总有效率为98.00%（49/50），治疗前疼痛VAS评分为（7.03±1.14）分，治疗后1d疼痛VAS评分为（6.21±0.87）分，治疗后1周疼痛VAS评分为（3.43±0.54）分，治疗后1个月疼痛VAS评分为（1.14±0.12）分。由此可见，实验组患者与对照组患者的治疗总有效率，相比之下明显实验组患者更高（P＜0.05）；治疗前，两组患者的VAS评分相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），经过治疗后1d、治疗后1周、治疗后1个月，实验组患者的VAS评分更优于对照组患者（P＜0.05）；另外，实验组患者的心理功能评分（86.52±4.18）分、生活状态评分（85.66±4.38）分、躯体功能评分（85.97±4.12）分与社会功能评分（85.71±5.46）分，相对比于对照组患者的心理功能评分（74.08±3.35）分、生活状态评分（74.46±3.11）分、躯体功能评分（73.12±3.08）分与社会功能评分（72.58±3.38）分明显更高（P＜0.05）。虽然适量填充的治疗方式，在牙体牙髓病中产生一定的疗效，但仍然需要注意进行根管治疗前，需要保证根管冲洗的干净、没有污染的现象，比如存在唾液，便会引发感染，而影响实际的治疗疗效。所以在污染物的处理方面，要在开髓前，完全去除龋坏组织，如若使用传统的橡皮障，无法达到良好的封闭效果，因此要使用带环封闭，充分保障封闭的效果，可是在封闭前要借助无菌液，完全冲洗髓腔。

综上所述，适量根管填充治疗方法在牙体牙髓病患者中应用，不但可以提高患者的痊愈和治疗有效率，还能够实现对患者疼痛的有效减轻，具有较为良好的临床应用效果。