护士卫生应急素养测评量表的编制及信效度检验

2022-06-23李洁杨丽刘霞代月光杨海朋刘迪潘雅琦

护理学杂志 2022年9期

李洁，杨丽，刘霞，代月光，杨海朋，刘迪，潘雅琦

2018年，国家卫生健康委员会发布《公民卫生应急素养条目》[1]，这是我国首次编制卫生应急素养相关条目，共12条，涉及突发公共卫生事件应对、突发事件紧急医学救援、中毒及核辐射应急处置等基本知识和要求。医疗机构作为突发公共卫生事件应对中的重要组成部分，肩负着应急救治的重要职责[2]。而护士作为医疗机构的重要主体，其卫生应急素养水平关系到突发公共卫生事件能否合理应急处置及救援。在参考相关研究[3-4]的基础上，本研究将护士卫生应急素养定义为护士平素通过获取、理解卫生应急知识，掌握紧急避险及救援技能，合理应用信息，有效参与预防控制突发公共卫生事件和在各类突发事件中开展医学救援的能力。目前针对企业员工、医务人员开展的卫生应急素养调查均采用自制问卷[5-6]，未能报告问卷信效度。而护士的卫生应急素养有其专业性，且目前尚缺乏针对护士的卫生应急素养测评问卷。本研究组于2020年8月至2021年6月开发护士卫生应急素养测评量表，旨在为测评护士卫生应急素养水平提供工具。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1函询专家纳入标准：本科及以上学历，且中级及以上职称；从事急诊科工作≥10年或从事护理管理工作≥5年，或从事公共卫生管理、教育工作≥5年；能够全程参与研究。最终纳入来自北京、成都、青岛、济南、济宁、潍坊市的18名专家，其中17人完成2轮专家函询。男5人，女12人；年龄32～48(39.53±4.75)岁。工作年限7～25(17.18±6.00)年。正高职称2人，副高5人，中级10人(其中8人为护士长)。护理管理15人(从事急危重症护理管理9人，内科护理管理3人，外科护理管理2人，急危重症和卫生管理1人)，公共卫生领域且从事管理工作1人，急诊专科护士1人。

1.1.2调查对象纳入标准：具有护士执业资格，从事临床护理工作≥6个月，排除规范化培训护士及进修护士。①条目筛选调查对象。便利抽取青岛市二甲、三乙、三甲医院各1所的护士为调查对象，用于条目筛选。男30人，女178人；年龄21～50(30.00±4.99)岁。工作年限：<1年8人，1～年39人，3～年40人，5～年66人，10～年44人，≥15年11人。职称：护士37人，护师108人，主管护师60人，副主任护师及以上3人。最高学历：中专2人，大专22人，本科179人，硕士及以上5人。②信效度检验调查对象。便利抽取青岛市4所三甲、4所三乙、3所二级医院的护士进行调查，检验问卷信效度。男38人，女373人；年龄20～52(31.38±6.68)岁。工作年限：<1年11人，1～年83人，3～年82人，5～年107人，10～年60人，≥15年68人。职称：护士85人，护师175人，主管护师132人，副主任护师17人，主任护师2人。最高学历：大专36人，本科354人，硕士及以上21人。

1.2方法

1.2.1拟订条目池知-信-行理论认为，人类健康行为是在健康知识积累的过程中，逐渐形成健康态度和信念，最终形成健康行为。知识是基础，信念及态度是动力，行为是目标，三者呈现出一个层层递进的连续过程，是健康行为发生改变较为成熟的模式之一[7]。根据对护士卫生应急素养的定义，本研究从知识、态度、行为3个方面对护士卫生应急素养进行测评。参考《公民卫生应急素养条目》[1]及相关研究[6，8-13]，拟订护士卫生应急素养测评量表条目池。涉及基本急救知识及技能、传染性疾病、自然灾害、核辐射、火灾爆炸、卫生应急心理等内容，最终确定护士卫生应急素养相关知识(40个条目)、态度(10个条目)、行为(28个条目)3个分量表，共78个条目。

1.2.2德尔菲专家函询根据初步拟订的条目池编制专家函询问卷。采用Likert 5级评分法对各条目的重要性进行评分，设有“修改意见”栏。条目保留标准为重要性赋值均数≥3.5、变异系数≤0.25，同时结合专家修改意见。2轮专家函询问卷回收率分别为100%、94.4%，专家权威系数分别为0.805、0.845，肯德尔协调系数分别为0.173、0.150(均P<0.05)，由于第2轮提出意见的专家人数少于第1轮，且多数为语言描述方面的，因此虽然第2轮肯德尔协调系数略低于第1轮，本研究决定不进行第3轮专家函询。第1轮专家函询修改8个条目，合并5个(条目8、9、11合为1个条目，条目10、12合为1个条目)，新增2个，删除6个；第2轮专家函询修改10个条目，删除4个。形成护士卫生应急素养测评量表初始版，其中护士卫生应急素养相关知识32个条目、态度11个条目、行为24个条目，共67个条目。采用Likert 5级评分法，非常同意5分，比较同意4分，一般同意3分，比较不同意2分，非常不同意1分。

1.2.3形成暂定版量表预调查样本量以量表条目数3～5倍为原则，正式调查和量表考评阶段一般要求样本量为量表条目数5～10倍[14]。本阶段发放问卷223份，回收有效问卷208份。应用区分度分析、相关系数法、克朗巴赫系数及探索性因子分析进行条目筛选，形成暂定版量表。

1.2.4信效度检验本阶段共发放问卷442份，回收有效问卷411份，用于信效度检验。2个月后抽取其中10%的护士(40人)发放暂定版量表，完成重测信度检验。通过SPSS26.0软件计算克朗巴赫系数、折半信度系数、重测信度进行信度检验，通过验证性因子分析对量表的结构效度进行验证。内容效度检验选取5名专家(正高1名，副高4名；急危重症管理2名，临床护理管理2名，卫生管理1名；硕士研究生导师2名，具有量表编制经验1名)，请其对暂定版量表条目的相关程度进行评分，通过计算条目水平的内容效度指数及量表水平的内容效度指数，评估量表的内容效度。

2 结果

2.1条目筛选及暂定版量表 ①将量表得分高低分组，前27%为高分组，后27%为低分组，将低分组及高分组每个条目得分进行独立样本t检验，各条目t=3.312～17.197，均P<0.01。②将各条目得分与总分进行Pearson相关性分析，除条目38“面对突发公共卫生事件及各种突发事件时，我容易产生不良心理反应如焦虑、恐惧、思维混乱、回避等，不相信事情能过去。”与总分的相关系数为-0.176外，其余条目均大于0.4。③量表Cronbach′s α系数为0.982，删除条目38后由0.982提高到0.984，而其余条目删除后均无提高。④采用主成分分析与直接斜交旋转方法进行探索性因子分析。经过多次尝试，固定提取3个公因子更符合本研究的理论结构。第1次探索性因子分析KMO=0.950，Bartlett球形检验χ2=18 130.294(P<0.01)，适合进行因子分析。结果显示，条目38的共同度为0.072，其余条目均>0.2。删除该条目再次探索，KMO=0.952，Bartlett球形检验χ2=18 029.633(P<0.01)。探索结果显示，条目40“面对突发公共卫生事件及各种突发事件时，我不容易产生不良心理反应如焦虑、恐惧、思维混乱、回避等，我相信只要采取合理的应对措施，一切都会过去的”在3个因子上的载荷均小于0.4。综合上述4种条目筛选方法，结合相关专业，删除条目38、40。形成暂定版量表，包含卫生应急素养相关知识(32个条目)、卫生应急素养相关态度(9个条目)、卫生应急素养相关行为(24个条目)，共65个条目。见表1。

表1 护士卫生应急素养测评量表探索性因子分析结果(n=208)

续表1 护士卫生应急素养测评量表探索性因子分析结果(n=208)

2.2信效度检验

2.2.1结构效度以探索性因子分析获得的三因子结构进行验证，采用Mplus8.0构建三因子模型，结果显示，卡方/自由度比值(χ2/df)=4.008、标准根均方残差(SRMR)=0.079、近似误差均方根(RMSEA)=0.086、非规准拟合指数(TLI)=0.853、比较拟合指数(CFI)=0.860。各条目的标准化因子载荷0.671～0.976。知识、态度、行为维度平均方差萃取量(AVE)分别为0.660、0.781、0.758；组合信度(CR)为0.955、0.969、0.972。知识与态度、行为的相关系数为0.522、0.602，态度与行为的相关系数为0.814，均小于对角线上AVE开平方根的值，表明量表具有较好的区分效度。

2.2.2内容效度条目水平的内容效度指数为1.000，量表水平的内容效度指数为1.000。

2.2.3量表信度见表2。

表2 量表信度

3 讨论

目前国内外卫生应急素养相关研究较缺乏。国外关于护士卫生应急的文献多集中在灾难素养、备灾等方面。灾难素养的研究中，目前主要聚焦于有关灾难素养的定义及概念模型构建[15-16]、灾难素养教育[17]，尚缺乏相关测评工具。而在护士备灾相关横断面调查中应用的测量工具差别也较大，如灾害准备度评估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)[18]、应急准备信息问卷(The Emergency Preparedness Information Questionnaire)[19]、灾害准备调查问卷(The Disaster Preparedness Questionnaire)[20]，部分研究使用自制问卷[21]，除灾害准备度评估工具外，其他工具并非专门侧重于护士备灾能力测量。在内容上，灾害准备度评估工具主要测量护士的灾害知识、技能和灾后管理，注重护士在个人、家庭、医疗单位、社区灾害处置中的准备和作用；而应急准备信息问卷、灾害准备调查问卷更偏重检伤分类、急救、监测、隔离检疫、灾害疏散等，强调的主要是护士须具备的应急能力，且前述工具主要从宏观方面进行测量[22]。国内也缺乏统一的测量工具。本研究以知-信-行理论为框架，除涉及基本急救知识及技能、传染性疾病、自然灾害、核辐射、火灾爆炸等外，还涉及卫生应急心理相关内容，同时在角色方面也兼顾了护士在个人、家庭、医疗单位及生活中对突发公共卫生事件及各类突发事件应对中所起的作用。因此，本量表既能测评护士在卫生应急中的功能性素养水平，如预防、应对突发事件的知识及技能水平，又能测评护士在突发事件发生中保护自我安全及他人安全的能力素养水平，同时还能测评护士在卫生应急中维持心理健康的素养水平。本研究结果显示，量表内容效度指数及各条目内容效度指数均为1.000，具有较好的内容效度。探索性因子分析提取3个公因子，累积方差贡献率68.870%；因子载荷均>0.4，且无横跨因子现象，提示结构效度较好。大样本调查进行验证性因子分析发现，三因子模型拟合结果均处于可接受水平，量表具有较好的组合信度、聚合效度和区分效度。信度分析结果显示，总量表及各分量表Cronbach′s α系数为0.970～0.988，折半信度为0.978～0.996，具有较好的内部一致性。总量表及各分量表重测信度0.756～0.860，均大于0.7，量表稳定性好。