膝关节置换手术支撑圆枕固定装置应用的比较研究

刘训俭 韩 松 许 潮 王 菲

(首都医科大学附属北京友谊医院中心手术室，北京 100050)

人工膝关节置换手术需要膝关节有0°～135°的活动度和完全撑开的内侧间室间隙，术中肢体依靠圆枕支撑并保持屈曲位置[1，2]。保持膝关节处于正确、稳定位置对于手术成功、效果理想至关重要[3，4]。传统采用患肢脚踩约束带固定的支撑圆枕固定体位，以对抗术中操作对肢体所施加的压力，由于手术操作和术中变换肢体位置，会发生圆枕脱出约束带或者偏离特定位置的情况，导致患肢稳定性支撑效果不够理想，给医生操作带来困难。目前，如何将体位垫与手术床结合为一个整体，实现有效固定患肢满足手术需要的研究较少。我们分析相关文献[5～15]，结合临床设计制作一种膝关节置换手术支撑圆枕固定装置(实用新型专利号：201920829342.2)，并将此装置的使用效果与传统方法进行比较，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经首都医科大学附属北京友谊医院生命伦理委员会伦理审批(批文号:2021-P2-244-01)，所有患者均签署知情同意书。病例选择标准：意识清楚、正常沟通的成年重度骨性关节炎患者，手术医生、患者均同意使用膝关节置换支撑圆枕固定装置。排除标准：未取得患者知情同意，有精神障碍无法理解研究内容，病情危重，随时可能出现生命危险的患者。选择2019年1月～2020年5月我院同一手术团队对重度骨性关节炎行单侧膝关节置换术120例。以入院时间先后顺序分组，前60例为对照组(使用传统约束带法固定支撑圆枕)，后60例为研究组(使用膝关节置换手术支撑圆枕固定装置固定支撑圆枕)。膝关节置换手术护理配合小组人员固定，体位摆放经过标准化操作培训，并通过临床考核。120例中，男17例，女103例。年龄(67.6±5.7)岁。左侧62例，右侧68例。病程(9.3±3.3)年。ASA分级Ⅰ级12例，Ⅱ级99例，Ⅲ级9例。术前完善各项检查，筛查基础性疾病和重要脏器异常患者，血压及血糖异常者经会诊调整至正常范围。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 固定装置制作方法 制作矩形布片分正反两面，正面光滑无接缝，布质缝边和返折中空布袋均朝向反面，中空布袋内穿长绳。上边和下边的长度为49 cm，2个侧边的长度为55 cm，抽绳区的长度为43 cm、宽度为3 cm，上边与2个抽绳区的宽度相加为55 cm，2个长抽绳的长度均为200 cm。在正面的靠近上边设计2条平行尼龙粘扣，长度短于矩形长边。另一组平行的尼龙粘扣缝于矩形布片另一侧的反面。

1.2.2 固定装置使用方法 将固定装置平铺，内面朝上将支撑圆枕放在中部位置；将矩形布片卷起，根据支撑圆枕的粗细选择对应粘扣，粘合固定牢固无皱褶，完整包裹支撑圆枕。抽紧固定装置两侧的抽绳，至尽可能达到贴合的程度，然后分别打结固定(图1)。将包裹好的支撑圆枕放置在手术床的适宜位置，接合部位始终处于下面靠近手术床体，避免长时间使用造成患者皮肤压力性损伤。抽绳的尾端单结加活结方式系紧于手术床导轨的连接位置，既稳定牢固又便于调整。夹角呈三角形不易移位，使固定更为牢固(图2)。安置患肢于组合好的支撑圆枕上，由手术医生评估各项指标符合要求后实施手术。手术结束后解开各个绳结，分开粘扣即可将圆枕取出，清洗消毒后可重复使用。

图1 膝关节置换手术支撑圆枕固定装置实物图 A.平面图;B.包裹支撑圆枕:C.粘合尼龙粘扣;D.抽绳固定 图2 将支撑圆枕固定于手术床应用于膝关节置换手术 A.正面图;B.左侧图;C.右侧图;D.手术中实际应用图

对照组术前将支撑圆枕放于手术床的相应位置，使用传统约束带(200 cm×20 cm的条形布带)覆盖，两侧尾端交汇于手术床下方系扣固定。研究组术前检查膝关节置换手术支撑圆枕固定装置(以下简称固定装置)各部件完整性，将支撑圆枕用固定装置妥善粘合捆扎包裹。2组患者均行椎管内麻醉。麻醉后测量患肢位置，将包裹好的支撑圆枕通过双侧的绑带固定于手术床的相应位置。患肢屈曲并脚踩组合好的支撑圆枕，医生模拟术中情况检查患肢位置、稳定程度和切口暴露情况，必须完全符合手术安全要求。

1.3 观察指标

①体位垫移位情况：术前标识体位垫位置，术后测量位置移动超过10 mm为移位，由巡回护士在评估表上标识“是”或“否”。②安置体位时间：从麻醉后平卧开始计时，分别采用传统约束带法和固定装置法固定支撑圆枕，调整肢体位置测试患肢稳定程度至满意所需要的时间。③肢体有效支撑评分：术中统计体位垫调整次数以判断有效支撑效果，将未调整至调整10次以上依次递减分值，分别赋值10～1分，分值越高有效支撑效果越好。④满意度：自制满意度调查表(表2)，分别评估使用传统约束带方法和使用固定装置方法固定体位的满意度，调查内容包括是否接受该装置，能否牢固包裹支撑圆枕，全部操作完成是否费力，支撑圆枕有无术中移位，对其他手术操作有无影响，术中是否需要频繁调整，了解该装置在满足手术需求方面是否满意。手术结束后由手术医生和手术室护士采用“很满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分)”进行评估。

表2 膝关节置换手术支撑圆枕固定装置应用满意度评价表

1.4 统计学处理

2 结果

对照组体位垫移位率明显高于研究组(表3)。研究组应用此固定装置的使用效果及满意度比较明显提升(表4)。

表3 2组体位垫移位情况比较(n=60)

表4 2组使用效果及满意度比较

*偏态分布，用M(P25，P75)表示

3 讨论

目前，国内对于手术专用体位垫的创新研究较多:周玲花[16]自制膝关节置换体位垫使患者舒适度提高，手术时间缩短；欧伟伟[17]自制长软体位垫用于膝关节镜手术，可减少患肢压迫和神经损伤。如何与手术床体结合形成组合有效支撑的研究较少。本研究使用固定装置将膝关节置换手术支撑圆枕固定于手术床的适宜位置，在变换肢体位置和手术操作带来的不同方向压力作用下，能够防止下滑，使膝关节始终保持屈曲的理想位置。辅助使用防止肢体外倾的体位架，可以省去一位手术助手，获得满意手术效果的同时有效节省人力。支撑圆枕固定装置有以下特点：适用于下肢长度不同的人群，多行粘扣可牢固包裹多规格的支撑圆枕，粘合操作更加快捷；两侧抽绳牵拉系扣可完整包裹支撑圆枕；抽绳尾端分别系于手术床两侧导轨的固定处，形成稳定的三角形状态，使支撑圆枕固定于手术床更加稳固；布带打结采用单节加活结的方式，固定牢固稳定，当需要调整时方便操作。研究组体位垫移位率明显降低,安置手术体位时间明显缩短，肢体有效支撑评分，医护人员的满意度明显提高(P<0.05)。

术中的体位管理是手术室日常护理中重要的一个环节，良好的手术体位既要有效保证患者的安全，也能满足医生对手术操作的要求[18]。此固定装置使用方法简单，技术难度低、操作方便，具有可拆卸、可调节功能。手术医生和手术室护士经过简单培训均可以独立操作，达到充分显露术野、满足手术需求、提高医护人员的工作效率的目的。同时采用布质材料制作成本低廉，可以制作多个以便及时更换，有效防控感染。使用固定装置时，需要注意保持布片光滑、平整，连接交叉位置始终处于下面，贴合手术床，避免长时间使用导致患者皮肤压力性损伤。术中一旦出现移位现象需要暂停手术并调整至初始位置，保证手术安全顺利进行。