基于模糊层次分析法的医院搬迁运行风险综合评价

贾兵 马国栋 陈自营

(潍坊市益都中心医院，山东 青州 262500)

0 引言

医院建筑因具有医疗用途而不同于一般建筑，其可靠性、稳定性关系到医疗质量和患者的生命安全。特别是在搬入新院区后，各项系统需要一定的时间磨合，如何在医院搬迁运行过程中形成系统经验、提升解决问题的效率，已经引起医院及各参建单位的高度重视。

要保障医院搬迁后能够平稳有序地运行，需了解新院区建筑内各系统的主要风险点，特别是对临床医技科室提出的问题进行汇总、分类和整理。本文结合层次分析法(AHP)与模糊综合评价法，科学、客观地分析医院新院区搬迁运行过程中的风险因素，建立风险评估模型，并根据分析结果提出一系列解决措施，为医院搬迁的基建管理提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

潍坊市益都中心医院(以下简称“医院”)新院区建设地点位于青州市新城区，总投资22.6亿元，总建筑面积27.5万，建成后总床位2200张，停车位2500个。医院搬迁自6月25日开始，分7批搬入，至7月26日全部搬迁完毕，老院区的主医疗功能全部移至新院区。

本文以临床医技科室在搬迁、使用过程中提出的问题作为数据来源和研究对象。通过咨询专家意见与现场调研，梳理医院搬迁运行风险，并进行分类整理，建立指标库。

1.2 研究方法

使用层次分析法对问题进行分解，将复杂问题分解为多个子问题，并通过两两比较的形式产生判断矩阵，通过计算得出各子问题的权重指标[1-4]。

模糊综合评价法是根据模糊数学隶属度理论把定性评价转化为定量评价，使用前提是得出各评价指标的权重向量，结合层次分析法能较好地解决模糊的、难以量化的问题[5-6]。

2 结果与分析

2.1 层次分析法

2.1.1 风险评价模型的建立

影响医院正常运行的风险因素多种多样。基于文献研究，结合医院的实际情况，分析不同因素之间的相互关系和隶属关系并进行聚合，最终形成层次结构，共确定土建工程等4个一级B层指标和电气工程、给排水工程等16个二级C层指标。评价模型如图1所示。

2.1.2 确定判断矩阵

为了判断不同准则层中元素对目标层的影响，建立递阶层次模型后，需要根据专家经验，使用9标度法对每一层的元素进行两两比较以确定其重要程度，得出各个元素对上一级的权重。

本研究选取了15名具有医院建设管理经验、工作年限10年以上的基建专家进行问卷调查。根据专家反馈的意见和建议，最终构造出B层指标判断矩阵见表1，C层指标判断矩阵见表2。

表1 B层指标判断矩阵

2.1.3 计算权重向量

本文使用方根法求解所列的矩阵的权重向量W。

(1)将各行元素相乘得到乘积Ni，公式如下

通过计算求得各风险指标的权重系数，具体见表3。

表2 C层指标判断矩阵

表3 各风险指标的权重系数

2.1.4 一致性检验

由于在进行元素两两对比的过程中没有相对固定的参照物，常产生错误判断，这时矩阵就会出现不完全一致的情况，需要进行一致性检验。

单排序矩阵一致性指标CI的计算公式为

理论上，λmax≥n，当矩阵完全一致时，CI=0。矩阵随机一致性CI的计算公式为

其中，RI为平均一致性指标值，其中RI(2)=0，RI(3)=0.52，RI(4)=0.89，RI(5)=1.12。

CR<0.10时，则一致性检验通过。若不满足该式，则需要重新对评价指标重要度进行分析并构造矩阵。

接下来对总排序进行检验，其计算公式为

式中，ai为A对Ci的优劣系数；CIi为相应的单排序一致性指标。

经过计算可分别得到上述各矩阵的λmax值、CI和CR值，并通过这些值判断一致性检验结果。经计算，各矩阵一致性检验通过，见表4。

表4 矩阵一致性检验

2.2 模糊综合评价

医院搬迁自2021年6月25日开始，本研究选取A样本(7月10日—7月16日)、B样本(7月17日—7月23日)、C样本(7月24日—7月30日)、D样本(7月31日—8月6日)共4个时间段作为样本进行模糊综合评价。以上时间段处于医院各大系统的磨合期，最容易暴露问题。新院区建设办公室(以下简称“新院办”)对期间发现的质量问题进行了记录，见表5。

表5 评价样本风险事件发生频次 (单位：次)

(续)

以二级模糊综合评价为例，其主要步骤为：

(1)评价指标及权重计算。建立医院搬迁运行风险评价模型，使用层次分析法组合权重计算。

(2)建立评价结果集合V。评价结果集合即评语集V={v1，v2，…，vm}。本次评价采用分级法确定模糊矩阵，将指标划分为4个风险等级：Ⅳ(优)、Ⅲ(良)、Ⅱ(中)、Ⅰ(差)，具体见表6。

表6 风险评价分级体系

(3)评价指标综合评价。根据隶属度函数计算可以得到单因素隶属度矩阵为

其中

ri=(ri1，ri2，…，rin)

进行归一化处理Σrij=1，消除量纲的影响。

(4)多指标综合评价。利用所求的特征向量A与模糊关系矩阵R相乘计算得到各被评价对象的模糊综合评价结果向量B。

模糊综合评价的模型为

B=A×R=

(b1,b2,…,bn)

其中，bj表示被评价对象对评语集vj的隶属程度。

根据隶属度函数求得4个风险综合评价样本的评价结果，见表7。

表7 模糊综合评价结果

3 研究结论

3.1 模糊综合评价情况

数据表明，4个评价样本的模糊综合评价结果分别为：BA=[0.568 2，0.180 9，0，0.251 0]，BB=[0.732 8，0.016 3，0，0.251 0]，BC=[0.749 0，0.132 7，0.077 1，0.041 2]，BD=[0.926 1，0.073 9，0，0]。其中,优的隶属度一直占比最高，分别为0.568 2、0.732 8、0.749 0、0.926 1，说明医院在搬迁运行过程中风险因素持续降低，基建质量管理持续改善。该结论与现场的实际情况吻合，证明评价模型有效。

3.2 单风险指标评价情况

数据表明，给排水工程、电气工程、空调通风工程、门窗、弱电智能化这5个指标的风险等级较高，虽然在4个评价样本的周期内发生频次逐渐降低，医院仍需对风险指标发生的原因进行详细调查并找到解决措施，以便在后续的基建管理中降低人力、物力成本。

(1)“给排水工程”风险主要为厕所、洗手池等位置发生渗水、冲洗水流小、下水堵塞等。其原因有两方面：一方面，施工质量存在瑕疵；另一方面，使用者操作不当。

解决方案：由于本工程未出质保期，以上质量问题由施工单位负责维修，由医院后勤处维修班人员全程监督。同时，由各科室人员做好各类基础设施使用的宣教工作。

(2)“电气工程”风险主要为灯具脱落，偶有开关失灵、插座未通电、跳闸现象。经查，新院区内灯具为弹簧夹固定的LED吸顶灯，当外界风力较大并吹入室内时，依据伯努利原理，风速越大，气压越小，此时吊顶内部与室内的气压差大于弹簧夹固定力，灯具发生脱落。

解决方案：医院联系灯具厂家更换灯具卡扣，提升灯具安装牢固度，从根本上杜绝此类现象的发生。

(3)“空调通风工程”风险主要为空调冷凝水滴落。其原因有两方面：一方面，空调风口为铝合金材质，空调制冷时出风口格栅温度较低，会凝结空气中水分而结露，空气湿度越大冷凝水现象越明显，空调制冷一段时间后，此物理现象会减轻或消失；另一方面，空调水管道保温不严造成空气中水分在管道上凝结。

解决方案：开空调时关闭门窗，减少热空气对流产生的冷凝水，同时施工单位进行保温维修。

(4)“门窗”风险主要为门窗因组件损坏无法开闭。工作人员在现场维修过程中发现，损坏的原因并非质量问题，系使用者操作不当导致。

解决方案：新院办组织医护人员进行了现场培训，并制作操作教学短片发送至各科室，有效降低了风险事件发生频次。

(5)“弱电智能化”风险主要为信息系统故障。其原因有两方面：一方面，信息系统运行初期调试不到位；另一方面，医护人员对新系统的熟悉程度不够，操作不符合规程。

解决方案：医院网络中心的持续调试、培训，保证信息系统运行稳定。

4 结语

综上所述，医院搬迁工作结束后，应进一步做好以下工作：

(1)做好各类培训工作。对于医院建筑内硬件设施与软件设施的使用方法与操作规程，都应提前做好培训工作。虽然先进的医疗设备、建筑配套设施能够提高医院对患者病情的诊疗效果，但也对使用者提出了更高的要求。各科室工作人员要不断学习新知识，定期参加培训，提升对简单风险事件的处理能力和鉴别能力，从而降低风险事件对诊疗工作的不利影响。

(2)事后风险分析的管理模式转化为事前预防管理。目前，医院对建筑质量问题的管理仍处于事后处理阶段，不仅降低了建筑的使用效率，而且影响了医院正常的工作秩序。为更好地服务患者，医院应将风险事件发生后维修转变为预防性维修，医院后勤部门要重点关注频发性事件。

(3)做好医院后勤部门与各参建单位的工作交接。在医院建筑保修期内，各参建单位按合同对其施工内容的质量负责。工程保修期满时，为做好交接工作，各参建单位的驻场人员对医院后勤维修管理人员进行了培训，短期培训的内容也只是向维修人员简单介绍建筑内各系统的基础操作和内部结构，仅仅停留在教学层面，而没有真正地提高工作人员的实践能力，导致出现风险事件时维修人员很难根据所学知识进行处理。因此，医院后勤维修人员应尽早介入风险事件处理，以保证医院建筑脱保后发生的风险事件能够得到及时有效的处理。