住院的流浪精神分裂症患者社会功能及相关因素调查

陶平宇，邱龄山，翁晓青，葛仁珠，孔亚芳，袁素丽

研究显示，流浪精神疾病患者中精神分裂症是最常见的疾病[1]。流浪的精神分裂症患者的社会功能普遍存在缺陷[2]，并与其精神疾病严重程度相关。即使经过住院系统治疗，精神分裂症患者社会功能也会残留不同程度的衰退。经本院伦理委员会批准，本研究对住院治疗的流浪精神分裂症患者社会功能与其相关因素进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象 为2019 年1月至12月在本院住院的无监护人的流浪精神分裂症患者；纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)精神分裂症诊断标准；②年龄18～60岁，性别不限；③无明显的精神衰退现象，基本能独立生活；④能理解并能完成问卷；⑤在向患者履行告知义务后，患者同意参与研究并在知情同意书上签字。排除标准：①有脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍、有严重躯体疾病、双相障碍、精神发育迟滞等共病的患者；②因精神症状不能配合。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自制一般情况问卷进行调查，内容包括性别、年龄、民族、受教育程度、婚姻状况、户口(城乡)、籍贯、职业、药物类型(典型、非典型)、出院方式等；一般情况主要以救助站或派出所民警所提供的调查信息为准。

1.2.2 临床评估 由研究者对入组者进行评估；对受教育程度较低、书面交流困难的患者由研究者用一致的语言向患者询问并记录。①病情评估：采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定入组者病情，含阳性因子、阴性因子各7项，一般精神病理因子16项，以及3个补充因子用于评定患者的攻击危险性；得分越高症状越重。②社会功能评定：采用住院精神疾病患者社会功能评定量表(SSPI)，其广泛应用于临床和康复的患者，反映其日常生活内容。SSPI共12个条目，分为日常生活能力(SSPI-Ⅰ)、活动性和交往情况(SSPI-Ⅱ)、社会性活动技能(SSPI-Ⅲ)3个因子；各条目5级评分(0～4)；总分≤8分为极重度社会功能缺陷，9～18分为重度，18～28分为中度，29～38分为轻度，>38分为正常。③社会支持调查：采用领悟社会支持量表(PSSS)进行调查，包含家庭、朋友和其他3个支持维度；共12个条目，每条目7级评分(1～7)，总分反映患者感受到社会支持总程度：12～36分为低支持状态； 37～60分为中间支持状态； 61～84分为高支持状态。分值越高，说明个体感受到的社会支持度越高。

2 结果

2.1 入组者一般情况 共完成调查89例，男57例，女32例；年龄(35.0±9.7)岁；受教育程度：小学40例(44.94%)、中学及中专37例(41.57%)、大学及以上12例(13.49%)；婚姻状况：已婚18例(20.22%)、未婚58例(65.17%)、离异及丧偶13例(14.61%)；就业情况：在职16例(17.98%)、无业73例(82.02%)；合并躯体疾病：无躯体疾病42例(47.19%)、1～2种39例(43.82%)、≥3种8例(8.99%)；抗精神病药治疗情况：单药治疗54例(60.67%)、两种药物联合治疗16例(17.98%)、联合改良电休克治疗(MECT)19例(21.35%)；出院方式：回归家庭19例(21.35%)、社会救助70例(78.65%)。

2.2 入组者社会功能状况 SSPI总分(17.42±6.23)分，SSPI-Ⅰ为(6.69±2.06)分，SSPI-Ⅱ为(6.12±2.75)分，SSPI-Ⅲ为(4.61±2.15)分；社会功能缺陷程度：中度28例(31.46%)，重度44例(49.44%)，极重度9例(10.11%)。入组者SSPI总分与其受教育程度和出院方式有关(P均<0.01)，与性别、婚姻、就业情况、合并躯体疾病、治疗情况间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 SSPI与一般情况的关系

2.3 入组者社会功能与精神症状相关性分析 入组者PANSS总分与SSPI总分、SSPI-Ⅰ、SSPI-Ⅱ、SSPI-Ⅲ评分呈负相关(P均<0.01)。见表2。

2.4 入组者社会功能与社会支持的相关性分析 入组者PSSS评分与SSPI总分、SSPI-Ⅰ、SSPI-Ⅱ、SSPI-Ⅲ呈正相关(P均<0.01)。见表2。

表2 入组者SSPI与PANSS及PSSS评分相关性分析

2.5 入组者社会功能影响因素多元线性回归分析 将相关性分析中与SSPI有统计学意义的变量(PANSS总分、受教育程度、家庭支持)作为自变量，SSPI评分为因变量的多元线性回归分析显示，患者的精神症状(PANSS总分)是社会功能缺损的危险因素，家庭支持是保护因素，而患者的受教育程度对社会功能无影响。见表3。

表3 入组者社会功能影响因素多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示流浪的精神分裂症患者存在较为严重的社会功能缺陷，SSPI总分为(17.42±6.23)分，其中以重度社会功能受损最为常见，占49.44%，患者感受到的社会支持比较缺乏。患者领悟社会支持越低，社会功能损害越严重。另外，患者精神病性症状的严重程度与其社会功能缺陷相关，精神病性症状越严重，社会功能缺陷越严重。有研究显示，精神分裂症患者的社会功能损害是核心症状[3-4]，其特点是患者难以达到正常的社会能力发展水平，难以建立稳固的人际关系，精神病性症状越严重，社会功能损害越明显；与本研究结果大致相同。刘会国等[5]在对精神分裂症患者社会功能缺陷影响因素的研究中发现，患者在患病后容易出现自我价值感缺乏，长期与外界孤立导致社会适应能力及人际交往活动大幅下降，生活质量也会下降，尤其是长期住院的慢性精神分裂症患者，阳性症状逐渐消失，但阴性症状日益加重，导致患者自主意识行为消退，社会功能出现不同程度的受损。朱文静等[6]在研究抗精神病药对精神分裂症患者的社会功能影响中发现，残留的阴性症状导致患者的社会功能缺损。艾宪英等[7]在研究慢性精神分裂症患者的病耻感和领悟社会支持中介效应中发现，家属采取消极的应对方式，既不利于患者领悟社会支持的主动获取，也不利于患者社会功能的恢复；领悟社会支持越高的患者社会功能越好；与本文研究结果一致。王长虹等[8]在精神障碍的流行病学调查中也发现精神分裂症患者因社会功能下降常常难以正常独立工作和生活，而社会支持对患者的社会功能有一定的促进作用。另外，叶红珍[9]的研究发现，女性精神分裂症患者在康复阶段，家庭支持、良好的心理社会综合干预以及领悟社会支持能帮助患者提高社会功能。这些研究都说明领悟社会支持、精神病性症状会影响社会功能，但他们研究的对象多为慢性精神分裂症患者，而且患者为出院阶段的回访研究，不能全面掌握患者的社会功能情况。本研究的对象为流浪精神分裂症患者这一特殊群体，而且采取住院期间的状态进行观察研究，采集的数据更加真实可靠，评估更加全面客观。目前，在我国，精神分裂症患者的监护和管理仍以家庭为主，由于有些亲属及监护人因各种原因未能或不能履行责任，监护缺失，从而导致患者流浪行为的发生[10]。因此，在积极治疗精神病性症状的同时，还要加强家属方面的宣传教育，让家属参与疾病监护的全过程，履职尽责，促进患者的社会支持领悟能力，从而促进社会功能的恢复，减少流浪行为的发生，帮助患者回归家庭，回归社会。

本研究提示精神病性症状、社会支持减少、家庭因素等都与患者的社会功能缺陷密切相关，这可能也是患者发生流浪行为的部分原因。另外，相关系统康复评估和治疗能改善精神分裂症患者日常生活能力、认知功能和社会功能[11]。临床上可根据这些方面对住院无主流浪精神分裂症患者提供及时的抗精神病性治疗，增加患者社会支持，尽可能帮助患者回归家庭。