手指麻木，可从调理肌筋膜入手

邵保龙

手麻是我们上肢常见的外周神经性疾病的症状，但是它的准确诊断与治疗，时至今日仍然是个难点。以往临床多是顺着神经走行去检查和评估此类病情，但结果并不满意。近来，我院利用肌筋膜理论对一位手麻患者进行评估与治疗，取得了满意的效果。

患者是一名32岁的女性，就诊当天主诉右侧手指麻木伴右肩部酸痛无力2周。问诊得知，其是一名公务员，长期需要伏案工作，身体经常维持在一个圆肩驼背的姿势，敲写电脑键盘的姿势也不正确，导致肩关节长期处于轻度外展内旋的悬空状态；右侧五指指尖麻木，小指最为严重，一般早晨症状轻下午症状严重，在坐姿办公1小时以上时肩部疼痛会逐渐加剧，随后手指麻木加重。

之后，我们为患者进行了体格检查：感觉检查发现，其手指轻触觉减退，其余均正常；肩部MMT徒手肌力检查发现，其肩关节外旋肌3级，肩关节外展肌3级，拇指伸肌5级，小指外展肌5级；触诊发现，其肩胛骨内侧缘靠近上方压痛（+），冈下肌、小圆肌肌腱起点处压痛，肌腹靠近肩关节后外侧关节囊处明显压痛（+），指总伸肌肌腱前下方1㎝处压痛（+），上斜方肌肌腹压痛（+）；特殊检查发现，患者上肢神经张力测试（-），霍夫曼症（-），胸廓出口综合征（-），腕管综合征（-），旋前圆肌综合征（-）。同时发现其特征性表现：当按压患者冈下肌和小圆肌肌腹痛点（肩胛冈正下方）时，患者表述手指部麻木感消失，当检查者松开手指时麻木感又逐渐出现。

由于患者外周神经损伤的阳性指征并不明显，我们只能转变治疗思路：

1.人体手指末端缺乏深层脂肪组织，深浅筋膜相互黏附形成掌腱膜，这种结构就导致上肢肌肉收缩产生的张力通过筋膜链传递到手指时，很容易造成远端的神经卡压与牵拉，引起感觉异常。

2.以往众多的文献数据表示，上肢神经张力以及神经松动测试不论是在评估还是治疗中的作用都具有明显的局限性，因此最好在有明确适应证的情况下才利用此方法对患者进行评估与治疗，并将结果作为参考依据。

3.人体神经、肌肉、骨骼虽各自有不同的解剖结构和功能，但却可相互影响，互为一体。三者不仅在纵向上相互联系、上下影响，而且在同一水平面上也是紧密相连、互相影响。所以在评估病情时需要综合分析与解释，在治疗上要根据检查结果和临床经验灵活选择其中的一个方面入手，观察治疗反应，然后根据患者其他两方面的症状有无好转来制定接下来治疗的重点及方法。

基于上述考虑，我们为该患者制定了如下治疗方案：先选取臂后线的4个明显的激痛点（能够引起手部麻木症状改变的点）——肩胛骨内侧缘最明显的痛点、冈下肌与小圆肌起点的痛点、上斜方肌与冈上级部位的压痛点、冈下肌和小圆肌肌腹痛点（肩胛冈正下方1厘米处），再选取臂前線中疼痛最为明显或能引起患者手部症状的1个点，进行按压松解，每个点处理3分钟。

经过第一次治疗，患者症状有较大缓解；完成第二次治疗后，患者手部麻木基本消失，肩部酸痛无力感大部分缓解。之后，我们嘱咐患者在日常生活工作中要注意姿势矫正，同时教会她做肩关节稳定性肌力训练（W练习：抬起双臂伸直向上，挤压肩胛骨向后下方，停留3秒，重复8～12次）。患者遵医嘱执行一周后，症状完全消失，可以正常工作与生活。