脂肪肝患者服用他汀类药物会不会伤肝

徐雅贞

体检中，相信很多人都会在报告单上看见“脂肪肝”几个字，这是一种现今常见的“富贵病”。相关调查数据指出，脂肪肝的发病率随着人们生活水平的提高而逐年升高，已跃升为排名“数一数二”的常见肝病，尤其是肥胖、血脂异常、2型糖尿病等人群更容易患脂肪肝。但不少人却还心存“脂肪肝不是病”的僥幸心理，其实部分患者还可能发展为脂肪性肝炎甚至肝硬化。

针对脂肪肝，临床上有多种治疗手段，包括健康饮食、加强锻炼、改变不良生活方式等。如果这些保守治疗效果不理想，还同时伴有血脂异常，专科医生会开具一些降低肝脏胆固醇合成作用的药物，比如他汀类药物。但是对于用药人们总是心存顾虑，不免会发出疑问：脂肪肝患者服用他汀类药物会不会伤肝？

其实，他汀类药物主要是通过降低总胆固醇和低密度脂蛋白来治疗高胆固醇血症并进而预防心血管疾病。该类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。

如果您刚刚开始服用他汀类药物治疗，万不可治病心切，觉得加大药量效果肯定更好，请遵医嘱剂量服用，医生建议从小剂量开始用药，也是为了让患者身体更好地适应，减少不良反应的发生。有些脂肪肝患者在服用他汀类药物期间，出现转氨酶升高，惊慌不已，认为肝脏已经受到损伤。转氨酶升高确实与肝细胞损伤有一定的关系，但出现转氨酶升高，并非就一定是发生了不可逆的肝损伤！比如服用他汀类药物后转氨酶可能会一过性的升高，但随后就会开始下降，大部分人在几周后会恢复正常，即使不能完全恢复正常，也并非肝细胞损伤所引起，可能只是功能性的升高，无需过多担心。

但是，如果检查中发现转氨酶升高超过正常值的3倍，那就要特别小心了，这时医生会根据实际情况适当地减少用药量，必要时可以选择停止使用他汀类药物。停药之后也要继续对肝功能进行监测，直到肝功能恢复正常为止。

对于并未超出正常值上限3倍的患者，也会纠结是否需要停药。通常，这种情况不建议立即停药，一部分轻度转氨酶升高的患者，随着用药时间延长或调整药物剂量，身体会逐渐耐受，转氨酶也会逐渐恢复正常。因此，服用他汀类药物的脂肪肝患者更多的应该遵医嘱定期复查肝功能指标，而不要随意自行停药！

也有人咨询：是不是所有的脂肪肝患者都可以使用他汀类药物呢？对此，建议您可以先去医院做全面的肝功能检查，在专科医生的指导下开始用药，如果此时正处于活动性肝脏疾病时期，包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高，是不能使用他汀类药物的。由此可见，并不是所有的脂肪肝患者都能使用他汀类药物。特别提醒的是，患者用药前需检查肝功能，用药中定期观察，一旦发生异常要及时就医。

那么脂肪肝患者在服用他汀类药物期间，该如何减少不良反应的发生？对此，笔者建议：首先患者不能随意增加服药剂量；其次用药时不能饮酒，因为酒精会影响这类药物在肝脏的代谢，增加不良反应的发生；用药期间也不要饮用葡萄柚汁，这类水果的代谢途径跟他汀存在竞争关系，会导致药物在体内的代谢时间延长，增加不良反应的发生风险。

总之，他汀类药物伤肝是长久以来人们的一种认知误区。所以我们不要因为恐惧心理而胡乱停药、换药或拒绝服用药物。从预防心血管疾病角度出发，血脂异常的脂肪肝患者服用他汀类药物获益更多。