食管癌术后要做好胃肠减压

雍小琼

食管癌是常见的恶性消化道肿瘤之一，近年来在我国的发病率虽有下降趋势，但死亡率一直位居所有恶性肿瘤的第4位，这与其早期症状不明显，多数患者确诊时已为中晚期有关。目前对食管癌的治疗，多在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊，制定个体化综合治疗方案，但多以手术为主。手术之后并不意味着治疗的结束，患者恢复速度及恢复状态的好坏，关键就要看护理是否得当。其中，胃肠减压、营养支持等都至关重要。

食管癌切除术后，患者迷走神经被切断，使胃肠蠕动减弱或出现幽门痉挛，胃内容物滞留，造成胃扩张，直接影响吻合口的愈合，并压迫心肺，影响循环与呼吸功能。故术后初期要做好胃肠减压的护理。

胃肠减压是将胃管自鼻腔插入，通过食道进入胃腔（特殊情况下可进入小肠），利用负压吸引和虹吸的原理，将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。实施胃肠减压可减少因胃肠内容物刺激产生的胃肠蠕动，消除胃肠平滑肌痉挛，并减少消化液分泌。另外还可通过缓解胃肠道膨胀程度，改善胃肠壁的血液循环，减轻消化道负担，有利于疾病的恢复。

护理过程中要注意：①保持胃管通畅，吸引力适宜，每2～4小时以无菌生理盐水冲洗胃管1次，每次注入液量不超过20ml，反复冲洗排尽胃内积血积液，仔细观察胃液的颜色及量。术后初期，胃内可有少量积血，胃液呈暗红或咖啡色，以后逐渐转为正常。若胃液中混有胆汁可呈黄绿色，如有鲜红血性胃液自胃管流出时，应警惕吻合口出血。②妥善固定胃管，避免出现脱出情况，可以应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。如果出现胃管脱出的情况，不应该将胃管重新盲目插入，避免出现戳穿导致吻合口瘘。吻合口瘘是食管癌术后最常见的并发症，也是手术后发生死亡率较高的原因之一，多发生在术后的第7～14天，主要表现为呼吸困难、胸腔积液，严重时会导致休克，如果出现这些症状应该立即通知医护人员。③手术36～72小时后，患者肠蠕动一般已恢复并能自肛门排气时，即可停止胃肠减压。应轻轻缓慢将管拔出，避免损伤吻合口。

食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后多要严格禁食和禁水。如患者在治疗中已建立肠内营养途径，建议暂不拔除肠内营养管，期间可以采取经口进食联合管饲的方法来补充營养。

如患者仍有/无营养风险或营养不良，经口仅能进流质或半流，应给予高能量密度的流质或半流饮食，如经口进食不能满足患者营养需要时，给予口服营养补充（ONS）。

如患者有/无营养风险或营养不良，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食，如经口进食饮食不能满足患者营养需要，可予ONS。

治疗后的患者不管是否存在营养风险或营养不良，如出现吞咽哽咽感加重、进食后呕吐、腹泻、经口进食量极少，或进食时存在呛咳和/或误吞，应细心诊查，排除导致症状体征出现的因素，如暂时不能纠正症状，应考虑予积极的营养支持。

待患者经口进食能满足机体需要后，可拔除营养管，之后给予营养均衡的饮食，但要注意循序渐进。开始可以先进食全流食，经过一周后开始半流食，3周之后没有特殊情况可进食普通食物，注意要以清淡、易消化、有营养的食物为主，切忌出现暴饮暴食的现象。多数患者手术后较长时期内消化功能尚难恢复正常，需少量多餐，进易消化的食物。