多动伴抽动障碍患者的神经心理问题研究

宋振熙

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

多动障碍是儿童期最为常见的心理行为疾病之一，常合并有学习困难、心境障碍、焦虑障碍、抽动障碍等[1]，约65%的患儿伴发有一种或多种，常导致患儿社会功能受损、临床疗效降低、预后不良，不仅对患儿身心健康影响巨大，而且对家庭、学校、社会也有不同程度的影响。此类患儿需要不同的治疗策略[2-3]。因此，本研究对伴抽动障碍的多动障碍患儿的神经心理问题做了比较，以期为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2020年1月本院收治的48例多动伴抽动障碍患儿为研究组，其中男35例，女13例；平均年龄(10.21±2.10)岁；文化程度：小学44例，初中4例；病程：6-30个月，平均(10.23±2.10)个月。入组标准：符合ICD-10抽动障碍和多动障碍的诊断标准；年龄6-14岁；韦氏智商>85；病程半年以上。排除标准：伴儿童精神病、品行障碍、学习障碍、癫痫及其它各种躯体疾病者。同期另选48例健康儿童为对照组，其中男34例，女14例；平均年龄(9.79±1.89)个月；文化程度：小学45例，初中3例。两组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1测评工具 (1)采用海斯曼心理CT-2013版Achenbach儿童行为量表(CBCL)评定儿童行为问题，该量表有120个问题组成，每题计分0-2分，内容包括社交能力和行为问题两部分，分为强迫性、体诉、分裂样、抑郁、社交退缩、违纪、攻击性、多动、交往不良9个综合征。(2)威斯康星卡片(WCST)，WCST标准版共有13个测量指标：测查完成的总应答数、完成分类数、正确应答数、正确应答百分数、错误应答数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平应答百分比、持续性应答、持续性错误、持续性错误百分数、非持续性错误、不能维持完整分类数、学习到学会等。(3)注意力测试软件(上海惠诚心理测试软件儿童青少年系统5.0版)，数字划销测验测试注意缺陷的特点。

1.2.2操作方法 由本院心理咨询与治疗门诊医师对入选的儿童及其家长进行评定与调查。96名家长在曾接受专门训练的心理测量师指导下回答相关问题问卷，题目和内容完全一致。

2 结果

2.1两组CBCL测验结果 两组除在“分裂样、社交退缩、交往不良”等比较无统计学意义外，其他因子比较均有统计学意义。见表1。

表1 两组CBCL量表测评结果比较分)

2.2两组WCST测验结果比较 两组“概念化水平应答百分比、持续性应答、持续性错误数、不能维持完整分类数、学习到学会”等指标比较有统计学意义。见表2。

表2 两组WCST量表测验结果分)

2.3两组注意力测验结果比较 两组注意力各因子得分比较均有统计学意义。见表3。

表3 两组注意力测验结果比较分)

3 讨论

本研究结果显示：伴抽动障碍的多动障碍患儿存在强迫性、体诉、抑郁、违纪、攻击性、多动等心理行为问题，这是患儿的疾病症状表现，而不是患儿的有意行为，同学、教师及家长等对此类患儿切不可责备、惩罚、欺凌、嘲笑、戏弄、歧视他们，否则易导致病情加重[4]。

此外，研究组“概念化水平应答百分数、学习到学会”因子分低于对照组，“持续性应答、持续性错误数”因子分高于对照组。这表明伴抽动障碍的多动障碍患儿概念形成的洞察力较差，认知转移能力存在问题，影响患者学习与生活，脑额叶功能损伤，不能有效应用以往经验，提示学习能力有一定障碍。

数字划销测验考察执行功能中的注意力，反映注意功能，特别是选择性注意，即主动注意。注意缺陷多动障碍的核心是注意缺陷，从根本上讲，注意缺陷的特点是主动的随意注意障碍。而被动的不随意注意相对增强，从而表现为注意力不能集中，注意的选择性、稳定性差，容易分心，做事丢三落四。本研究结果显示：多动伴抽动障碍患儿数字划销失误分、失误率等高于对照组。患儿注意集中困难，需要进行针对性训练，提高注意力。

目前，对抽动障碍的多动障碍患儿，药物治疗和心理行为干预是主要的治疗手段。心理行为治疗对此类患儿的预后以及防止严重精神疾病的发生具有重要意义。心理行为治疗已经被欧洲、加拿大和美国写入抽动症治疗指南，并推荐作为一线治疗手段[5]。