两种足部保护套在骨科动静脉足泵治疗中的应用效果比较

黎 李

（长江大学附属第一医院，湖北 荆州 434000）

静脉血栓栓塞症（vein thromboembolism，VTE）已成为导致全球患者非预期死亡的第一位原因[1]。国内外研究数据显示，40%～60%的患者都存在发生VTE的风险[2-6]。骨科是发生VTE 的高危科室，动静脉足泵作为VTE 物理预防的有效措施之一[7]，在骨科中应用普遍。然而目前多数研究关注的是其在深静脉血栓预防中的效果，但对足泵气垫微生物检测的报道却较少。动静脉足泵的主机通过两根通气管分别与左右侧足部气垫相连，将气垫分别包绕于双足后调节合适松紧即可开始治疗。动静脉足泵机器使用说明书中要求专人专用气垫或者使用气垫前穿一次性足部护套做隔离。因专人专用的气垫价格高昂，故临床动静脉足泵治疗时在气垫包裹前患者多使用一次性足部保护套进行隔离，其中一次性无纺布材料的足套常被使用。2019 年12 月，长江大学附属第一院创伤手足外科对已使用3个月的8 只公用气垫做了微生物检测，结果微生物培养不合格率为87.5%，可见足泵气垫污染情况不容乐观。鉴于此，自2020年2月1日以来，科室尝试使用PE材质的足膜护套代替无纺布足套进行足部隔离并进行对比研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2020 年1 月1 日至2月29日在长江大学附属第一医院下肢骨折术后正在进行动静脉足泵治疗的患者60 例为研究对象。纳入标准：①骨科下肢骨折术后，根据病情需要行动静脉足泵治疗，且无动静脉足泵使用禁忌证；②年龄≥18 岁，且愿意使用足部保护套进行隔离；③对研究目的及实施步骤知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①对研究中足套材料过敏；②双足感知功能异常；③使用过程中出现出血倾向或发生充血性心力衰竭；④因各种原因导致数据资料收集不全。按入院时间先后顺序，将2020 年1 月1-31 日入院的患者设为对照组，将2020 年2 月1-29 日入院的患者设为观察组，两组患者各30例。其中，对照组女5例、男25例，年龄18～70岁，体质量45～72 kg，股骨颈骨折10 例、股骨中下段骨折7 例、髌骨骨折5 例、胫腓骨骨折8 例；观察组女4例、男26 例，年龄20～71 岁，体质量42～70 kg，股骨颈骨折8 例、股骨中下段骨折8 例、髌骨骨折6 例，胫腓骨骨折8 例。两组患者性别、年龄、体质量、手术部位，以及两组使用的足部气垫的新旧程度、存储环境、消毒方式、微生物检测等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准（H20190901）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 干预前准备①人员准备：研究开始前，对拟参与研究的骨科专科护士进行统一培训，待考核合格后方可实施动静脉足泵治疗操作。②物品准备：动静脉足泵机（济南闰凯医疗器械有限公司，型号RK-MCY1 000）4 台。两组各配备全新足部气垫8 只（济南闰凯医疗器械有限公司，MIDEL NO RK-2 000），患者轮流使用，两组足套的存储环境一致；两组患者使用的足部气垫在使用前均用75%乙醇擦拭消毒。对照组使用无纺布足套（宇安医疗科技公司，0.4 元/双、均码），观察组使用PE 材质的足膜套（英盛防护用品厂，0.18元/双、均码）。

1.2.1.2 动静脉足泵操作方法操作前，护士参照厂家说明分别对两只足部气垫表面进行消毒，使用75%乙醇来回擦拭消毒2 min，待干后给患者使用。操作时，护士先用温水毛巾擦净患者双足表面明显血迹或污渍，待水分自然风干后给患者穿戴足部保护套进行隔离；对照组患者穿着无纺布足套，观察组穿着PE 材质足膜套，穿着时注意将患者双足至脚踝部位全部包裹；然后将患者双足分别放置在左右气垫（内有气囊）上，使用气垫包裹双足，通过束带固定气垫并调节气垫松紧；护士在主机上设定好脉冲压力、间隔时长及运行时间后即可开始进行治疗。操作结束后，护士取下患者双侧足部气垫，再次使用75%乙醇来回擦拭进行消毒，然后再给下1 例患者使用，做到“一用一消毒”。两组患者在14 d 内均每天接受1 次动静脉足泵治疗，每次2 h，每组8 只足部气垫按顺序轮流使用（扫描文末二维码可了解更多关于“两种足部保护套在动静脉足泵治疗中的应用效果图”）。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 微生物培养合格率2周后，由经过规范化微生物检测采样培训的采样护士分别对每组各8 只气垫进行微生物采样。采样过程中严格遵循无菌操作原则，若疑有样本污染，需重新采样，对检测的样本进行严格的质量控制。采样步骤参照《医院消毒卫生标准》推荐的方法[8]，具体如下：采样者戴无菌手套，用无菌棉签蘸取生理盐水打湿后，以5 cm×5 cm 灭菌采样规格板，在气垫表面横竖往返各涂抹5 次并随之转动棉签，连续采集4 个规格板面积，剪去手接触部分，然后置于含10 mL 生理盐水的无菌试管中。采样完毕后进行统一编号，及时送微生物检验室进行微生物培养。微生物检验室人员用吸管吸取1 mL 样本接种于普通琼脂培养皿，在37.5℃的温箱孵育48 h，然后计算菌落数。根据《医院消毒卫生标准》[8]规定，Ⅲ类环境中物体表面平均菌落数≤10 CFU/cm2。故本研究参照《医院消毒卫生标准》规定，对单只足部气垫采样100 cm2。结果判断标准：表面菌落总数≤10 CFU/cm2、且无致病菌生长，界定为合格，否则为不合格。

1.2.2.2 舒适度治疗2周后，由经统一培训的护士对患者使用足部护套的舒适度进行调查。护士直接询问患者在足泵治疗期间的感受，将患者自述感受归为不舒适、较舒适和舒适3 种选项。①不舒适：患者自诉足套存在较明显的潮湿感或透气不良，有足部痒感等；②较舒适：患者自诉足套存在轻度潮湿感或透气不良，轻度足部痒感等；③舒适：患者自诉足套无潮湿感或透气不良，无足部痒感等不适。最终以“舒适”和“较舒适”计算舒适率，舒适率=（舒适例数＋较舒适例数）/总例数×100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例数、构成比描述，采用χ2检验和Fisher 精确概率法，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气垫表面微生物培养合格率比较动静脉足泵治疗2 周后，每台动静脉足泵机共提供420 次治疗，平均每双气垫被使用105 次（30×14÷4=105 次），平均每双气垫被使用210 h，两组气垫的被使用次数、使用时长一致。观察组足泵气垫的微生物培养合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组气垫表面微生物培养合格率比较 [n（%）]

2.2 两组患者动静脉足泵治疗期间足部舒适度的比较两组患者动静脉足泵治疗期间足部舒适度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者足部舒适度的比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 使用PE 材质足膜套进行隔离可减少足泵气垫表面微生物污染医源性交叉感染已成为全球突出的公共卫生问题，其传播途径包括空气、注射、接触感染等。对于接受动静脉足泵治疗的患者，医源性交叉感染预防重点应放在切断传播途径上，因此做好足部隔离尤其重要。采用动静脉足泵进行治疗的患者，其足部与气垫隔着一层“足部护套”频繁接触，如果“足部护套”选择不当、隔离不当，可能造成各种微生物（如足癣等）在不同患者之间传播，导致交叉感染。本研究中，对照组使用的无纺布足套虽柔软透气，但套筒较浅、材质疏松且表面有肉眼可见的网孔，足部汗液及污渍易渗透，极可能造成气垫表面致病微生物污染，引起医源性交叉感染。观察组使用的PE材质足膜套材质亲肤柔软，采用高温热熔工艺一体成型，表面无肉眼可见的网孔，密封耐用、不易破裂，足部汗液及污渍不易渗透，可有效隔绝致病微生物污染。表1 结果显示，观察组患者足泵气垫微生物培养合格率高于对照组（P＜0.05），说明动静脉足泵治疗的患者使用PE 材质足膜套进行足部隔离是相对安全的。

3.2 PE 材质足膜套不影响患者动静脉足泵治疗期间的足部舒适度动静脉足泵治疗虽是一项无创操作，但如果足套选择不当，就会增加患者的不适感，使患者出现抵触心理，降低患者的治疗依从性。舒适护理强调任何护理活动应尽可能降低患者的不愉快感受或者不给患者带来不舒适体验[9]。因此，护理人员应尽可能选择不影响患者足部舒适度的足套，以提升患者的治疗体验。本研究中的PE 材质足膜套由食品级PE 材料制作，不添加再生塑料，材料安全、卫生环保、亲肤柔软，同时其材质坚韧、密封、耐用。患者在进行动静脉足泵治疗时使用该足套，外加气垫包裹，虽足部可形成较密闭的环境，但穿足套时间较短（2 h/次），且足套上端为敞口，随着气囊反复的充气和放气，局部聚集的热量会通过上端敞口逐步释放，因此对患者足部的舒适度不会产生较大影响。表2 结果显示，两组患者在动静脉足泵治疗期间的足部舒适度比较没有统计学意义（P＞0.05），说明使用PE 材质足膜套不会给患者带来额外的不适感。此外，骨科下肢手术患者术后观察的重要指标是足部血液循环，PE 材质的足膜套因其材质透明，有利于护理人员观察患者的足部血液循环情况。

4 小结

使用动静脉足泵治疗的患者，在双足包裹气垫之前使用PE材质足膜套进行隔离，可有效减少气垫表面致病微生物污染，不影响患者动静脉足泵治疗期间的舒适度，且PE材质足膜套材料安全、卫生环保、亲肤柔软，有利于护理人员观察患者的足部血液循环情况，值得临床推广应用。本研究样本量较少且来源单一，有待于今后大样本研究进一步验证。后期研究也可针对需进行足泵治疗且合并有足部皮肤问题的患者，探讨使用PE 材质足膜套结合皮肤科的药物包敷对患者足部皮肤状况的应用效果。