乳腺癌化疗患者赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量的相关性研究

刘艳敏，宾 捷，杨新辉，谢 立，邵 洁

（1. 湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410006；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院，湖南 长沙 410003；3. 暨南大学附属广州市红十字会医院，广东 广州 510220）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全球每年新发癌症病例的11.7%[1]。手术和化疗在消灭癌细胞的同时，也会给乳腺癌患者的生理和心理带来严重的损害[2]。赋权是指患者在面对疾病时应用个人潜能和社会资源的能力，以及进行健康管理的行为水平[3]。癌症患者的赋权水平在改善健康结局、提高生活质量方面具有重要的作用[4]。有研究发现，自我效能和医护人员支持是患者赋权的重要影响因素[5-6]。目前国内关于赋权理论在慢性疾病患者中的应用研究较多，但针对癌症患者赋权水平现状及相关性研究报道较少。本研究通过调查了解乳腺癌化疗患者赋权水平现状，并探讨其与自我效能感、感知护理服务质量之间的相关性，以期为临床护理人员制订并实施有针对性的护理干预措施提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2020 年6-12 月在湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院及中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院肿瘤科住院的乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准：病理诊断确诊为乳腺癌；正在接受化疗；年龄≥18 周岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他重要脏器严重疾病或恶性肿瘤；患精神疾病或认知障碍。样本含量为变量数的10～20 倍[7]。本研究共包含21 个变量，按照变量数的14倍，考虑10%的失访率，确定样本量为21×14×（1+10%）=324 例。本研究通过湖南师范大学伦理委员会批准（伦审科2021第061号）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷由研究者在查阅国内外相关文献的基础上自行编制而成，包括一般人口学资料（年龄、居住地、学历、婚姻状况、工作状态、有无照护者、家庭人均月收入）和疾病资料（病程、病理类型、分期、手术方式、化疗周期及是否合并慢性疾病）。

1.2.1.2 乳腺癌赋权量表采用李星等[8]编制而成的乳腺癌赋权量表（Breast Cancer Empowerment Scale，BCES）评估乳腺癌患者的赋权行为。该量表包括内在资源的应用、社会支持的利用以及健康管理行为3 个维度，共30 个条目，由患者根据自身情况进行评分，每个条目计为0～4 分（0 分表示完全不符合，1 分表示比较不符合，2 分表示一般符合，3 分表示大部分符合，4分表示完全符合）。各维度得分为该维度内条目得分的平均值；量表总分为各条目得分之和，总分为0～120 分之间，得分越高表示患者的赋权水平越高。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.883。

1.2.1.3 中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表采用Champion 等[9]编制、刘延锦等[10]翻译引进的中文版乳腺癌幸存者自我效能感量表（Breast Cancer Survivors Self-efficacy Scale，BCSES）评价乳腺癌幸存者的自我效能感。该量表共11 个条目，各条目均采用Likert 5级计分法，从“没有信心”“有一点信心”“有信心”“比较有信心”到“非常有信心”分别计1～5分，总分为5～55分，总得分越高则说明患者的自我效能感越好。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.912。

1.2.1.4 住院患者感知护理服务质量评价量表采用赵璧等[11]设计的住院患者感知护理服务质量评价量表（Perceived Nursing Service Quality Evaluating Scale，PNSQ）全面乳腺癌患者感知的护理质量。该量表包括保证性、响应性、关怀性和可靠性4 个维度，共29 个条目，每个条目均采用Likert 5 级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1～5 分。各维度得分为该维度内条目得分之和，量表总分为各维度得分之和。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.965。

1.2.2 资料收集方法由经过培训的2 名课题组成员收集资料。调查前先向患者解释本次研究的目的与意义，患者知情同意后，发放问卷并采用统一指导语指导患者完成问卷填写，问卷填完后当场收回并检查，若有漏填或错填，及时与患者核对、补充，剔除缺失值较多的问卷。本次调查共发放问卷324 份，回收问卷324份，其中有效问卷303份，有效问卷回收率为93.52%。

1.2.3 统计学方法建立Excel 表格进行数据录入和整理，采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数、构成比表示，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验和方差分析。乳腺癌化疗患者的赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量之间的相关性采用Pearson 相关性分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者赋权水平、自我效能感及感知护理服务质量得分情况纳入分析的303 例乳腺癌化疗患者的BCES 总得分为（90.38±20.09）分，中文版BCSES 总 得 分 为（40.46±9.40）分，PNSQ 总 得 分 为（127.25±15.89）分，见表1。

表1 乳腺癌化疗患者赋权水平、自我效能感及感知护理服务质量得分情况 （N＝303）

2.2 乳腺癌化疗患者赋权水平的单因素分析经t检验和方差分析显示，不同文化程度、有无照护者、家庭成员人均月收入、手术方式的乳腺癌化疗患者赋权水平得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺癌化疗患者赋权水平的单因素分析 （N＝303）

2.3 乳腺癌化疗患者赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量的相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，乳腺癌化疗患者赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量均成正相关（P＜0.05），见表3。

表3 乳腺癌化疗患者赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量的相关性分析 （r值）

3 讨论

3.1 乳腺癌化疗患者赋权水平有待提高本研究结果显示，乳腺癌化疗患者的赋权水平处于中等水平，与杨丽君等[12]的研究结果基本一致，但略低于杨阳等[13]所调查的慢性疾病患者和苗龙芳等[14]所调查的骨质疏松性脊柱骨折患者，说明与其他疾病相比，乳腺癌化疗患者的赋权水平还有待提高。赋权水平的3 个维度中，社会支持的利用维度条目均分最高，内在资源的应用维度条目均分最低，说明患者愿意并懂得利用社会和家人的支持，但实施健康管理行为的主动性和应用自身内在资源的能力不强。这提示医护人员应联合家属采取相应措施调动患者的积极性，使其主动参与到健康管理中，并提高患者自主识别与采取措施处理自身健康问题的能力，以进一步提高其赋权水平。

3.2 关注乳腺癌化疗患者赋权水平低的重点人群表2 结果显示，一般资料中对乳腺癌化疗患者的赋权水平有影响的因素包括文化程度、有无照护者、家庭成员人均月收入及手术方式（P＜0.05）。文化程度低的乳腺癌化疗患者赋权水平也低，与张苍等[15]的研究结果一致。受教育程度较低的患者对疾病缺乏系统的认知，对健康教育内容的学习和理解能力有限，且缺乏自我保健意识和自主决策能力，因而其赋权水平低。有照护者的乳腺癌化疗患者赋权水平高。因为患者感受到来自家庭的支持，疾病带来的心理负担相应得以减轻，疾病应对能力得到提高，并产生了主动治疗疾病的意愿与动力，从而提高了其赋权水平。家庭人均月收入较高的患者，其赋权水平也高。经济收入高的家庭能更好地面对疾病、癌症等负性事件[16]。经济条件好的乳腺癌化疗患者因为其经济负担轻，所以有更强烈的治疗意愿和健康意识，也更有能力投入到患病后的健康管理中。手术方式为根治术的乳腺癌化疗患者赋权水平最低，这可能由于根治术导致患者体像发生改变，患者易出现负性情绪，消极面对后续治疗与生活。本研究中，不同病理类型、临床分期乳腺癌化疗患者的赋权水平得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），与杨丽君等[12]的研究结果一致。因此，临床护理人员应明确乳腺癌化疗患者赋权水平低的重点人群，并对其实施有针对性的干预措施。

3.3 提高患者自我效能感有助于改善乳腺癌化疗患者的赋权水平自我效能感是赋权水平的重要预测因子[17]。本研究结果显示，乳腺癌化疗患者自我效能感总分处于中等水平，且赋权水平及各维度得分与自我效能感得分均成正相关（P＜0.05），即患者自我效能感得分越高，其赋权水平越高，这与刘春香等[18-19]的研究结果一致。其中，相关性最高的是内在资源的应用维度（r=0.726，P＜0.05），表明患者自我效能感越高，应用自身潜能去应对疾病状态的能力越强。自我效能感较高的乳腺癌化疗患者，高度认可其所具有的抗压能力，对治疗的认同感较高，相信自己一定能战胜疾病，这种信念转变成行动，促使患者积极利用自身所具有的潜能和身边的资源，并遵从医师建议纠正自身不良行为，希望在他人支持与自身努力下改善治疗效果，因而其赋权水平也较高。自我效能感较高的患者通常能够更好地应对疾病所带来的生理、心理、社会功能方面的改变[20]。因此，临床医护人员应注重激发患者的内在潜能，提高自我效能，从而提高其赋权水平。

3.4 良好的护理服务质量可提高乳腺癌化疗患者的赋权水平有效的护患沟通、建立护患之间的信任和护士对患者的尊重与鼓励能提高患者的赋权水平[21]。表3 结果显示，乳腺癌化疗患者赋权水平与感知护理服务质量成正相关（P＜0.05），感知护理服务质量4 个维度中相关性最强的是响应性（r=0.514，P＜0.05）和关怀性（r=0.514，P＜0.05）。这可能是由于护士提供的护理服务越优质，给予患者更多关怀，就越能够促进护患之间的沟通交流，提升患者对护士的信任度，调动其参与健康管理决策的积极性，从而使其产生更多的赋权行为。乳腺癌化疗患者感知护理服务质量与赋权水平之间的相关性（r=0.526，P＜0.05）低于自我效能感与赋权水平的相关性（r=0.733，P＜0.05）。这可能是由于感知护理服务质量强调外部支持，通过外部支持提高内在驱动力，从而间接促进赋权行为；而自我效能感则着重于自身内在资源与能力，直接对赋权水平产生影响。因此，护理人员在临床工作中应主动给患者提供及时的帮助和准确的信息支持，增强患者对护理人员的信任感；并注重对患者的人文关怀，做到“常常去帮助，总是去安慰”，尊重并鼓励患者，使其产生被认同感，促使患者激发自身潜能去积极参与健康管理决策过程，从而提高其赋权水平。

4 小结

乳腺癌化疗患者的赋权水平处于中等水平，有待进一步提高，且患者赋权水平与自我效能感、感知护理服务质量均成正相关。临床护理人员可以采取相应措施提高患者的自我效能感，主动为患者提供及时的护理服务、可靠的信息支持、个性化的情感支持，以提高乳腺癌化疗患者的赋权水平，从而达到控制疾病、管理生活和促进自身健康的目的。本研究仅对3 所三级甲等医院住院的乳腺癌化疗患者进行了调查，研究对象来源存在一定局限性，今后研究可进一步扩大抽样范围，使研究结果更具代表性。