循经冥想联合积极心理暗示对乳腺癌化疗患者心境及疲乏-睡眠障碍症状群的影响

王莉莉，刘龙秀，潘 俊，白 瑞

（江苏省人民医院，江苏 南京 210036）

乳腺癌是影响女性健康的常见恶性肿瘤，近年来发病率及生存率均呈不断上升趋势［1-2］。多数乳腺癌患者不但要经历着癌症诊断的心理冲击、手术切除的躯体创伤及形象受损，还要承受化疗带来的诸多不适症状[3]。这些不适症状往往同时出现，形成症状群，且症状间存在协同及增进作用，严重影响患者的生存质量[4-5]。症状群管理已成为肿瘤患者健康管理的重要组成部分，但以往研究多关注单一症状管理，不能满足乳腺癌患者的健康需求[6-7]。目前症状群评估和管理的相关研究、纵向研究和综合干预研究报道较少[8]。经络是全身气血运行，联络脏腑、肢节，且沟通内外、上下的通路［9］。经络包括经脉和络脉，经脉又分为正经和奇经，其中正经有十二条，为十二经脉。十二经脉是气血运行的主要通路，同时与人体脏器有直接的络属关系。循经冥想是基于中医经络理论，遵循人体十二经脉的运行顺序，结合聚焦式冥想等技术而创立的具有中国特色的本土化冥想训练方式［9］。积极心理暗示是一种间接的心理干预方法，是指护士借助语言、情绪或行为等方式向患者传递正向信息，帮助患者调整心理失衡状态，从而调动机体潜能，促进身心健康[10]。本研究针对乳腺癌术后化疗患者，运用循经冥想联合积极心理暗示进行干预，旨在改善乳腺癌术后化疗患者的负性心境和疲乏-睡眠障碍症状群。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，选取2021 年1-6 月江苏省人民医院乳腺科收治的乳腺癌术后拟行化疗的患者为研究对象。纳入标准：①女性，年龄≤65 岁；②经病理组织学确诊为乳腺癌，在术后拟行化疗（化疗周期为3周1个疗程）；③能独立完成阅读及书写，会使用智能手机；④既往无精神病史，心、肝、肾功能基本正常；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①病理分期为Ⅳ期或行姑息手术；②合并其他严重疾病或恶性肿瘤；③具有严重的认知功能或沟通障碍。脱落标准：因各种原因（失访、自动退出、死亡等）未能完成全程研究。按照在线随机数字生成器生成的随机数字表将患者分为观察组（n=38）和对照组（n=42）。研究过程中因部分患者未坚持训练、感受不佳及失去联系等原因，观察组脱落4 例、对照组脱落5 例，最终71例患者完成研究，包括观察组34 例、对照组37 例。两组患者年龄、文化程度、医疗费用支付方式、婚姻状况、宗教信仰及肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组患者均接受肿瘤化疗常规护理及分级心理干预[11]。常规护理内容包括创造舒适环境，做好化疗防护及感染管理；根据患者的接受能力，由浅入深地讲解乳腺癌相关知识、化疗不良反应、日常饮食及注意事项等；指导患者适当运动，每日进行患肢功能锻炼。分级心理干预包括一级心理干预（无意识的心理护理，在日常护患接触中完成）、二级心理护理（有意识的心理护理，采用团体辅导的形式重点帮助患者了解负性情绪，提供信息支持和指导放松训练）、三级心理护理（针对负性情绪严重的患者，由心理咨询师进行个体心理干预）。观察组在对照组基础上，增加循经冥想联合积极心理暗示的护理干预，具体措施如下。

1.2.1.1 研究前期准备成立以护士长为组长、4名科室骨干护士为组员、1 名心理科医师为督导的研究小组。组长为国家二级心理咨询师，负责制订干预方案、参与方案的实施并全程监督。心理科医师负责对组员进行培训与考核，培训内容包括心理学基础知识、积极心理学理论、癌症患者心理特征、护患沟通技巧及循经冥想操作。组员主要负责实施干预方案，均具备丰富的临床护理经验，表达及沟通能力较强，参与研究的积极性高。研究小组基于文献回顾、专家咨询形成研究干预方案，包括循经冥想训练和积极心理暗示两部分，从患者首次化疗时开始，共干预9周。

1.2.1.2 循经冥想训练参考顾芮萌等［9］的文献选择中国科学技术出版社出版的《循经冥想训练法》作为循经冥想训练视频。该视频包括训练建议及说明、足太阳膀胱经介绍、深呼吸及“身体扫描”的训练准备及循经冥想训练。循经冥想训练包括患者住院时的循经冥想集中训练和出院后的循经冥想居家训练，每天训练1次，每次25 min。①循经冥想集中训练。在乳腺科会议室进行，环境要求安静整洁、通风良好、温度适宜、避免强光刺激，建议家属陪同患者练习。研究人员首先自我介绍，与患者建立信任关系；讲解循经冥想的作用、背景、操作流程及要点，说明人体感觉与呼吸的协调性及重要性，引导患者依次注意各种感觉，并通过呼吸持续关注和体验这些感觉，强调培养有意识的注意力和高度觉察力；教会患者深呼吸和肌肉放松的基础练习；打开《循经冥想训练法》视频，并根据指导语的提示引导患者聚焦注意力，感知足太阳膀胱经的循行顺序；帮助患者获得积极的暗示，如感知到全身气血在顺畅运行，体验到穴位、肌肉、皮肤的温热感；对现场训练掌握不佳的患者予以单独指导。②循经冥想居家训练。将患者分为4组，每组7～10例，分别建立微信群，4 名研究组员分别担任群主。群主每日分别于07:00、21:30将《循经冥想训练法》视频发送至群里，督促患者居家期间根据视频自主练习。患者每次训练后需在群里打卡，反馈训练后的感受和症状改善情况。小组成员每日检查患者的完成情况，每周统计训练完成率、完成质量并总结，对完成较好者给予表扬，帮助完成不良者找到原因并及时予以解决。每3周评选1次“训练明星”，以提高患者居家训练的依从性。

1.2.1.3 积极心理暗示积极心理暗示包括日常护理中的无意识心理暗示、化疗宣教时的有意识心理暗示及居家期间微信群里定期推送的积极心理信息，形式包含语言暗示、榜样暗示、经验性暗示、行为及共情暗示4 种。①语言暗示：结合患者性格特点和化疗时的身心状态，投其所好地设计暗示性语言，在沟通过程中鼓励患者发挥性格优势，诱导患者关注自己心理及行为的积极面，如良好的精神状态、合格的实验室指标、疾病康复进程等；群主每周介绍并推送2～3个以10种积极情绪为主题的小故事，帮助患者建立积极情绪。②榜样暗示：安排预期能够对患者产生积极作用的病友与其同住，并邀请恢复较好、乐观开朗、语言表达能力强且具有亲和力的病友参加每周的健康教育讲座，现身说教，讲述自己在癌症认知、化疗用药、情绪管理、锻炼运动、休息饮食等方面的经验；群主每周介绍并推送1～2 部以积极心理为题材的电影或书籍，如《国王的演讲》《心灵捕手》等，赋予患者正能量。③经验性暗示：向患者介绍本专科在乳腺癌诊疗方面的学术地位、先进技术及治疗效果，展示娴熟的护理技能；群主推送相关专科学术成果的视频，提高患者的治疗依从性及治愈疾病的信心。④行为及共情暗示：小组成员以饱满的工作精神，主动与患者沟通，投以关注的目光，用心去感受患者的言语和非言语信息，真正了解患者的身心需求，耐心解释并注意保护其隐私；鼓励患者留意生活中的美好与快乐，回忆人生及住院期间需要感恩的人或事，并在群里进行分享，提高生活幸福感。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 简式简明心境量表采用王建平等[12]修订的简式简明心境量表（Profile of Mood State-short Form，POMS-SF）测试个体心境、情绪和情感状态。该量表包括紧张、生气、抑郁、疲劳、活力和困惑6 个维度，每个维度均有5 个条目。各条目均采用5 级评分法，按照“一点也不、有一点、中等程度、相当程度、非常”依次赋值0～4分。量表总分为30个条目得分之和。

1.2.2.2 匹兹堡睡眠质量指数采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定患者近1 个月的睡眠质量[13]。使用该量表中的18 个自评条目，组成主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、应用催眠药物、白天功能障碍7个维度，每个维度均采用4级评分法依次赋0～3分，总分为0～21分，得分越高表示患者的睡眠质量越差。

1.2.2.3 癌症疲乏量表采用张凤玲等[14]修订形成的中文版癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）。该量表的Cronbach’sα系数为0.924。中文版CFS包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3 个维度，共15 个条目。每个条目均采用5级评分法，0分表示“无疲乏状态”，4分表示“严重疲乏状态”。量表总分0～60 分，总分越高说明患者的疲乏越严重。本研究中Cronbach’sα系数为0.916。

1.2.3 资料收集方法于干预前（T0）、干预3周（T1）、干预6 周（T2）、干预9 周（T3）时，由经过培训的研究者收集资料。POMS-SF、PSQI、CFS 均现场发放，发放前研究者使用统一语言向患者解释研究目的、意义及填写说明，患者签署知情同意书后自行填写。遇患者填写困难，研究者逐一进行指导，待患者理解条目内容后再自行回答。问卷填写后当场收回，研究者现场检查问卷填写质量，若有遗漏的条目立即请患者补充，确保资料完整性。

1.2.4 统计学方法应用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以频数、构成比表示，组间比较采用卡方检验；两组患者各时间点的POMS-SF、PSQI、CFS评分比较采用多元方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点POMS-SF 得分比较各时间点POMS-SF 评分不满足球形假设（P＜0.001），故进行多元方差分析。结果显示，干预后两组患者POMSSF 得分较干预前均有所下降，但观察组评分下降较对照组更甚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各时间点POMS-SF得分比较 （分，±s）

表2 两组患者各时间点POMS-SF得分比较 （分，±s）

注：F组间=25.642，F时间=649.384，F交互=32.933，均P＜0.001

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2.2 两组患者各时间点PSQI 得分比较各时间点PSQI 评分不满足球形假设（P=0.002），故进行多元方差分析。结果显示，干预后两组患者PSQI得分较干预前均有所下降，但观察组评分下降较对照组更甚，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各时间点PSQI得分比较 （分，±s）

表3 两组患者各时间点PSQI得分比较 （分，±s）

注：F组间=29.087，F时间=231.432，F交互=38.536，均P＜0.001

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2.3 两组患者各时间点CFS 得分比较各时间点CFS 评分不满足球形假设（P＜0.001），故进行多元方差分析。结果显示，干预后观察组患者CFS 得分均较干预前有所下降，对照组患者CFS得分有所提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者各时间点CFS得分比较 （分，±s）

表4 两组患者各时间点CFS得分比较 （分，±s）

注：F组间=56.785，F时间=137.680，F交互=55.735，均P＜0.001

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3 讨论

3.1 循经冥想联合积极心理暗示可以改善乳腺癌化疗患者的负性心境表2 结果显示，乳腺癌化疗患者不同时期心境的时间效应和交互效应均具有统计学意义（P＜0.05），提示各个时间点指标变量存在差异，POMS-SF 得分随着时间的变化而变化，干预的时间越长其效果越好；且观察组评分较对照组更低（P＜0.05），表明干预会影响乳腺癌化疗患者的心境，且观察组效果更好。化疗作为乳腺癌的主要治疗手段之一，其周期性的治疗方式让患者始终体会到疾病的存在，同时治疗过程又给患者带来一系列不良反应，从而加重患者的负性心境，使其处于慢性心理应激状态，影响康复进程[15]。随着生物-心理-社会医学模式的转变，更多研究证实负性情绪与肿瘤的转移、复发密切相关[16]。循经冥想是以收敛思维的方式调节和控制患者的注意力，减少负性情绪干扰和消极的自我评价[17]，从而达到放松身体的目的，体现传统医学的心身观、整体观。足太阳膀胱经是十二正经中循行路径最长、涉及腧穴最多、与其他经络联系最紧密的一条经脉，入属“元神之府”的脑，主司人的精神意识活动，所以调节足太阳膀胱经对控制情绪具有重要意义[18-19]。循经冥想以足太阳膀胱经的循行路径为冥想线索，运用转移和控制注意力的原理，在暗示中强调经络的温热感，将温热感作为冥想的注意焦点，以带动足太阳膀胱经的循行，有效控制患者的注意力。且有研究表明，积极心理暗示可以改善患者负性情绪，提高疾病应对能力[20]。本研究通过对行化疗的乳腺癌患者进行循经冥想训练并联合积极心理暗示，在与患者的日常沟通、治疗及宣教中注入积极心理学的元素，帮助患者改善负性心境，保持情绪稳定，建立积极心理。

3.2 循经冥想联合积极心理暗示能够帮助乳腺癌化疗患者有效应对疲乏-睡眠障碍症状群有研究表明，癌因性疲乏及睡眠质量对癌症患者的健康和生活影响巨大[21]。表3、表4 结果显示，乳腺癌化疗患者不同时期疲乏症状群分析的时间效应和交互效应均具有统计学意义（P＜0.05），提示各个时间点指标变量存在差异，随着时间的变化而变化，干预的时间越长其效果越好；且观察组PSQI、CFS得分均较对照组更低（P＜0.05），表明干预会影响疲乏症状群。姚斐等[18]认为足太阳膀胱经的循行和主治特点与慢性疲劳综合征密切相关，可用于治疗脑力疲劳和躯体疲劳。且以足太阳膀胱经为循行的冥想对患者的机体放松和安神静心具有重要的作用。观察组大部分患者训练后反馈感到舒缓、身心放松，情绪干扰减少。循经冥想通过聚焦感知经脉的循行顺序，刺激腧穴，帮助患者获得气血通畅运行的积极暗示。循经冥想过程中，患者通过“身体扫描”与有节奏的呼吸将任何不愉快“排出体外”，通过注意集中使大脑出现高波幅脑电波，使精神愉悦、躯体放松[22]。同时，支配知性与理性思考的脑区受抑，使思虑趋于镇静[23]，患者逐步体验到温热、舒畅并充满能量，最终达到放松身心、缓解疲劳的效果。对于化疗居家期、不能随时接受面对面指导及护理干预的患者，居家循经冥想这种训练方式简单易行、便于操作，能够解决患者出院后的健康指导及心理保健问题，通过专项音像制品以视频跟练的形式使患者自主训练，达到规范化、标准化的训练效果，有效避免“练功出偏”等问题[9]。同时，联合化疗住院期护士以语言、榜样、经验及行为等方式表达的积极心理暗示，恰如“随风潜入夜、润物细无声”一样，进一步增进护理干预的效果，促进患者身心康复。患者在微信群里分享疲乏、睡眠等症状的改善情况，获得同伴及群主的认可、支持和鼓励，加之群里定期推送的各种基于积极心理暗示的信息和视频，积极影响着患者，增强其治疗信心，进一步降低其负性情绪[10]。

4 小结

循经冥想联合积极心理暗示可以改善乳腺癌化疗患者的负性心境，帮助其有效应对疲乏-睡眠障碍症状群。本研究对象来源局限且样本量较小，积极心理暗示的干预效果与实施者的能力、权威性及患者的性格特点密切相关，且研究未设立一种干预措施的对照。后续研究将进一步扩大病种及样本量，设立一种干预措施的对照，依据干预内容建立长效考核机制并制订护理质量标准，同时增加访谈等质性研究的方法或纳入其他生理指标，不断完善和改进研究设计，将循经冥想联合积极心理暗示的干预方法在延伸护理实践中形成一个实用且成熟的技术进行推广。