重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康状况及其影响因素分析

田 甜 刘亚男 周照旭

黑龙江省医院消化内二科，黑龙江哈尔滨 150000

急性胰腺炎由酒精、感染、内分泌与代谢障碍等多种因素引起，患者多表现为腹痛、恶心、腹胀等症状，随着病情发展， 重症急性胰腺炎患者常出现低血压、呼吸困难、休克等严重症状，威胁患者的生命安全[1]。临床治疗重症急性胰腺炎以药物综合治疗为主，可缓解临床症状，但重症患者病情复杂，预后较差，易反复发作，从而加重患者心理负担，产生焦虑、抑郁等负面情绪[2]。相关研究证明，良好的心理健康状态可促进疾病的康复，而负面情绪会引起躯体性障碍，激活机体应激反应，降低免疫功能，不利于疾病恢复[3]。因此，探寻重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康的影响因素，并制定针对性干预方案至关重要。 鉴于此，本研究将重点分析重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康现状及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年6月黑龙江省医院收治的86 例重症急性胰腺炎患者为研究对象。 纳入标准：①重症急性胰腺炎符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]中诊断标准，且经实验室、影像学检查确诊；②均为首次确诊患者，在医院接受治疗；③可耐受本研究药物。 排除标准：①合并精神疾病，依从性较差患者；②合并认知功能障碍、沟通交流困难患者；③合并慢性脏器功能障碍患者；④合并急性胆囊炎、急性肠穿孔等患者。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行抗感染、 营养支持、胃肠道减压、补充血容量、维持电解质平衡等对症治疗，治疗药物包括注射用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，生产批号：032108124）、生长抑素（江苏海岸药业有限公司，生产批号：21100711）等。

1.2.2 心理健康状况评估及分组方法 治疗1 个月后，采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[5]评估患者心理健康状况：包含抑郁（7 个条目）、焦虑（7 个条目）两个维度，共计14 个条目，每个条目0～3 分，任意维度总分＞7 分，即表示患者存在焦虑或抑郁情况，评估为心理不良，纳入心理不良组，反之纳入心理良好组。

1.2.3 一般资料采集方法 询问患者一般资料，并记录研究所需资料，内容主要包括：性别（男、女），年龄，婚姻状况（已婚、未婚、离婚或丧偶），工作情况（在职、离职），文化水平（初中及以下、高中及以上），有无并发症（有、无），社会支持度[采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[6]评估，包含主观支持（4 个条目）、客观支持（3 个条目）和对支持的利用度（3 个条目）3 个维度，共10 个条目，总分12～66 分，分值越高说明得到的社会支持越多]、家庭关怀度[采用家庭关怀度指数问卷（adaptation，partnership，growth，affection and resolve，APGAR）[7]评估，包含合作度、适应度、成熟度、情感度、亲密度5 个部分，每个部分0～2 分，总分10 分，分值越高说明家庭关怀度越高]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析， 全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用logistic 回归分析检验重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康状况的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康现状

86 例重症急性胰腺炎患者治疗1 个月后经评估，心理不良患者38 例，占44.19%（38/86）。

2.2 两组患者一般资料的比较

心理不良组文化水平、有无并发症、SSRS 评分、APGAR 评分与心理良好组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.3 重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康不良的影响因素的logistic 回归分析

将重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康状况作为因变量（心理不良=“1”，心理良好=“0”），将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量（赋值情况见表2，SSRS 评分、APGAR 评分为连续变量， 无需赋值），采用logistic 回归分析，结果显示，初中及以下文化水平、有并发症是重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良的危险因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05）；SSRS 评分、APGAR 评分是重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良的保护因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）（表3）。

表2 自变量赋值情况

表3 重症急性胰腺炎治疗后患者心理健康状况的影响因素的logistic 回归分析

3 讨论

重症急性胰腺炎如不及时采取有效的治疗，易引起多脏器功能障碍，增加治疗难度，预后较差[8]。 药物综合治疗是重症急性胰腺炎常用治疗方案，但该疾病具有病死率高、病情反复等特点，容易使患者产生负面情绪，若长时间未得到缓解，可导致机体免疫力下降，影响疾病康复[9-11]。陈翠等[12]研究显示，急性胰腺炎患者治疗后心理不良发生率为44.04%。 本研究结果显示，86 例重症急性胰腺炎患者治疗1 个月后经评估，心理不良患者占44.19%，与上述研究相符，说明重症急性胰腺炎患者治疗后心理不良发生率较高。因此，积极探寻重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良的影响因素十分必要。

本研究比较心理不良、良好重症急性胰腺炎治疗后患者的一般资料，采用logistic 回归分析，结果显示，初中及以下文化水平、有并发症是重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良的危险因素（β＞0，OR＞1，P＜0.05），SSRS 评分、APGAR 评分均是重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良的保护因素（β＜0，OR＜1，P＜0.05）。 逐个分析原因如下。 ①初中及以下文化水平：文化水平较低的患者对疾病相关知识的理解能力较差，难以将所学知识熟练应用于自身康复过程中，难以有效应对突发情况，更容易产生焦虑、抑郁等负面情绪[13]。 建议医护人员鼓励患者说出心中疑问，并给予解答，同时建立病友群，定期在群内推送疾病相关知识，以提高患者对疾病了解程度，改善心理状况。②有并发症：并发症易延缓疾病康复进程，还会使病情复杂化，加重患者躯体不适感，容易降低患者治疗信心，怀疑治疗的有效性，从而产生消极心理，出现不良心理[14]。 建议医护人员叮嘱患者相关注意事项， 采取预防措施，当出现并发症时，应及时对症治疗，以缓解负面情绪。③SSRS 评分： 研究表明，SSRS 评分越高越容易缓解患者应激反应，改善心理健康水平[15]。 SSRS 评分低的患者在心情低落时难以获得社会各界给予的物质或精神上的援助，患者感受不到被爱护和尊重，获得家庭、朋友、社会的支持较少，难以走出对疾病恐惧的情绪，从而加重焦虑、抑郁等负面情绪[16]。 建议医护人员应联系社区制定患者后续康复方案，并叮嘱患者家属多鼓励、支持患者，以改善其不良情绪。 ④APGAR 评分：APGAR 评分低的患者很少受到来自家庭的陪伴和关心，难以发泄内心负面情绪，进而加重心理负担[17]。 建议医护人员叮嘱患者家属多陪伴、鼓励患者，及时听取患者的需求，以避免心理不良的发生。

综上所述，重症急性胰腺炎治疗后患者心理不良可能与初中及以下文化水平、 有并发症、SSRS 评分低、APGAR 评分低等因素有关。