精神动力分析团体治疗对社区恶性肿瘤患者生活质量的干预及疗效评价

王海英

【摘要】目的：探讨精神动力分析团体治疗对社区恶性肿瘤患者生活质量的疗效评价。方法：收集240例伴随有焦虑情况的社区恶性肿瘤患者，时间在2019年1月—2020年6月时期，分组依据是随机法，分成了两组，各120例，干预组给予精神动力分析团体治疗，对照组给予常规随访。比较两组的生活质量改善情况。结果：干预后和入组时期相比，干预组在2月末、4月末、6月末的生活质量评分均发生了明显的变化（P<0.05），但是对照组却是变化不显著（P>0.05），并且干预组在2月末、4月末、6月末的生活质量评分比对照组优势更大，数据分析有显著性（P<0.05）。结论：对社区恶性肿瘤患者进行精神动力分析团体治疗后患者的生活质量得到了显著的改善，比一般的护理效果更好，值得推荐。

【关键词】恶性肿瘤；精神动力分析团体治疗；焦虑状态；疗效评价

Psychodynamic analysis intervention and efficacy evaluation of group therapy on quality of life of community patients with malignant tumors

WANG Haiying

Shanghai Xuhui District Lingyun Street Community Health Service Center， Shanghai 200237， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of psychodynamic analysis group therapy on the quality of life of community patients with malignant tumors.Methods： 240 community cancer patients with anxiety were collected from January 2019 to June 2020. They were divided into two groups based on random method， with 120 cases in each group. The intervention group was given psychodynamic analysis group treatment， and the control group was given routine follow-up. The improvement of quality of life between the two groups was compared. Results： After the intervention， compared with the enrollment period， the quality of life scores of the intervention group at the end of February， April and June changed significantly （P<0.05）， but the control group did not change significantly（P>0.05）. Moreover， the quality of life scores of the intervention group at the end of February， April and June were more advantageous than those of the control group， and the data analysis was significant（P<0.05）. Conclusions： After psychodynamic analysis and group treatment， the quality of life of patients with malignant tumors in the community has been significantly improved， which is better than the general nursing effect， and is worthy of recommendation.

【Key Words】Malignant tumor； Psychodynamic analysis； Group therapy； Anxiety state； Efficacy evaluation

腫瘤是指在生物因素、化学因素、物理因素作用下，细胞的异常增生形成的肿块，本身又可以分泌激素，形成新的肿块，取代正常细胞的功能，破环人体的结构和功能。此外还存在心理问题和体像障碍，如有手术切除，化疗、放疗引起解剖的改变。恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁情绪，其临床显著痛苦的发生率为29.6%[1]。动力学团体心理治疗，它是在安全、开放的氛围中，使团体成员得以将早年关系模式重现、冲突和情感外化在团体中，通过成员之间互动、反馈和回应其意义，通过移情、阻抗的分析得以在意识层面理解，达到自我探索、自我接纳、人格整合及获得修通的目标。本文主要研究精神动力分析团体治疗对社区恶性肿瘤患者的生活质量的影响，在这个领域做一些有益的探讨。

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年6月收集的240例合并焦虑状态的社区恶性肿瘤患者，入组标准：恶性肿瘤患者，生存预期>12个月，可以语言沟通，无自杀倾向，无精神病患史，自愿加入本研究。将其随机分为两组，其中干预组120例，男52例，女68例，年龄30～75岁，平均年龄（66.38±6.70）岁；对照组120例，男58例，女62例，年龄31～75岁，平均年龄（67.76±8.29）岁两组性别年龄均无明显统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

精神动力分析团体治疗：（1）要求有足够资质，接受过专业培训的心理治疗师；（2）心理治疗一般7d一次，一次50min，前4次是初次访谈，重点放在了解患者的基本情况上和基本情绪上；（3）具体步骤：a：早期评估，弄清来访者的问题及是否适合心理动力学治疗；b：移情发展阶段，建立良好的治疗联盟；c：修通阶段：运用诠释、自由联想和梦的解析，使潜意识冲突进入意识层面，对患者的防御机制和阻抗作出解释；d：移情解决阶段：过去的潜意识冲动被修通，来访者对咨询中的移情有新的认识；e：结束咨询阶段。

1.3 观察指标

在干预前，干预2月、4月、6月末分别对两组的生活质量情况，采用QLQ问卷包括总体健康状况，5个功能量表和8个症状量表，功能量表得分越高，症状量表得分越低，说明生活质量越好[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

干预后干预组2月末、4月末、6月末的生活质量评分均比入组时有显著的变化（P<0.05），但对照组没有变化（P>0.05），且干预后干预组2月末、4月末、6月末生活质量评分与对照组比较有显著差异（P<0.05），见表1、表2。

近年来的研究表明，社会心理因素是肿瘤病因中一个重要方面。社会心理因素长期作用于人体，可导致中枢神经功能及内分泌功能失调，削弱机体的免疫系统机能，从而导致肿瘤发生[3]。动力学取向治疗的基础是“精神分析学”，主要将心理、生物及社会因素紧密结合，对患者实施心理疗法，有助于精神症状的改善[4-5]。本文主要研究精神动力分析的团体治疗对恶性肿瘤患者的生活质量的影响。

本此研究时长约半年，本次研究选取欧洲癌症患者组织与生活量表（qlq-c30）来研究患者在生活质量上的变化。结果表明，干预后干预组2月末、4月末、6月末的生活质量评分均比入组时有显著的变化（P<0.05），但对照组没有变化（P>0.05），且干预后干预组2月末、4月末、6月末生活质量评分与对照组比较有显著差異（P<0.05）。本研究证实团体心理干预提高了患者的应对适应水平，改善自我和谐状态。在实施了精神动力分析的团体治疗后，患者的躯体功能，角色功能，疲倦，气促，失眠，食欲丧失，便秘，腹泻，经济困难，总健康状况、疼痛都得到了改善，说明该方法是有效的，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 李梓萌，庞英，李金江，等.妇科恶性肿瘤康复期患者情绪及生活质量团体心理治疗的随机对照试验[J].中国心理卫生，2020，34，（12）：977.

[2] 于枫.乳腺癌保乳手术与改良根治术患者的生活质量比较研究[J].智慧健康，2021，11（6）：69-73.

[3] 覃慧英.肿瘤患者心理护理实践与思考[J].中国护理管理，2021，21（11）：1632.

[4] 陈立亮，张雪芹，徐春梅，等.动力取向治疗对伴有精神病性症状的抑郁症患者的疗效观察[J].国际精神病学杂志，2017，44（4）：631-634

[5] 刘雅玲，栗彦伟，杨慧君，等.非小细胞肺癌分子靶向治疗相关皮疹患者应对适应水平与自我和谐的相关性[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：971-974.