体表心电图定位诊断对阵发性非瓣膜性房颤患者的应用价值

何小清 曲桂一

【摘要】目的：基于P波的體表心电图定位诊断在阵发性非瓣膜性房颤患者鉴别中的应用价值。方法：选择2018年6月—2019年6月在本院住院诊治的阵发性非瓣膜性房颤患者126例，所有患者都给予射频消融手术治疗，在术前进行体表心电图-P波检查，随访患者的复发情况并进行相关性分析。结果：所有患者都顺利完成射频消融术，随访到2021年2月，平均随访时间（15.20±2.21）个月，房颤复发44例（复发组），占比34.92%。复发组的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于为未复发组（P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，PWD、PWA、PtfV1、PWN与阵发性非瓣膜性房颤复发存在相关性（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示PWD、PWA、PtfV1、PWN是导致阵发性非瓣膜性房颤复发的独立危险因素（P<0.05）。结论：体表心电图-P波能有效定位与鉴别阵发性非瓣膜性房颤的复发情况，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指标升高为导致房颤复发的重要因素。

【关键词】体表心电图；P波；阵发性非瓣膜性房颤；复发

The Application of Surface Electrocardiogram Diagnosis in Patients with Paroxysmal Nonvalvular Atrial Fibrillation

HE Xiaoqing1， QU Guiyi2

1.Electrocardiogram Room，Dalian Lvshunkou District People’s Hospital， Dalian， Liaoning 116041， China 2.Department of electrophysiology of heart，Dalian Municipal Central Hospital， Dalian， Liaoning 116033， China

【Abstract】Objective： The application values of P-wave-based surface electrocardiogram diagnosis in the identification of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. Methods： From June 2018 to June 2019， 126 cases of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation who were hospitalized in our hospital were selected. All patients were treated with radiofrequency ablation surgery， and the surface electrocardiogram- P wave examinationwere performed before the operation. All the patients were followed up the patient’s recurrence and give correlation analysis. Results： All patients were successfully completed radiofrequency ablation and were followed up to May 2021. The average follow-up time were（15.20±2.21） months. There were 44 cases of recurrence of atrial fibrillation （recurrence group）， accounted for 34.92%. The PWD， PWA， PtfV1 and PWN of the recurrence group were higher than those of the non-recurrence group（P<0.05）. Univariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were correlated with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation recurrence（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were the cause of paroxysmal Independent risk factors for recurrence of non-valvular atrial fibrillation（P<0.05）.Conclusion： The surface electrocardiogram-P wave can effectively locate and distinguish the recurrence of paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. The increase of PWD， PWA， PtfV1， PWN and other indicators are important factors leading to the recurrence of atrial fibrillation.

【Key Words】Surface electrocardiogram； P wave； Paroxysmal nonvalvular atrial fibrillation； Recurrence

心房颤动简称房颤，是指患者心房发生350～600次/min的不规则冲动，从而引起不协调性的心房乱颤。阵发性非瓣膜性房颤为房颤的主要类型，快而不规则的心律和不同步的心房活动是其病理特征，也是损害心脏功能、诱发心肌缺血的基础[1]。阵发性非瓣膜性房颤为房颤的具体发病机制还不明确，不过该病的发生与心房肌有效不应期变短、心房解剖及功能障碍性折返、心房体积变大等多种因素有关[2]。体表心电图检查是当前广泛使用的心脏疾病筛查方法，心房的电活动在体表的直接体现就是P波，P波的变化可间接反映心房电活动的异常[3]。本研究具体探讨了基于P波的体表心电图定位诊断在阵发性非瓣膜性房颤患者鉴别中的应用价值。

1.1 研究对象

选择2018年6月—2019年6月在本院住院诊治的阵发性非瓣膜性房颤患者126例，纳入标准：符合阵发性非瓣膜性房颤的诊断标准；抗心律失常药物治疗无效；年龄20～75岁；患者在自愿条件下签署了知情同意书；调查与随访期间无死亡情况发生。排除标准：既往患有心功能不全、冠心病等明确器质性心脏病者；植入心脏起搏器者；甲亢、甲减等甲状腺功能异常者；慢性阻塞性肺部疾病、肺动脉栓塞等肺部疾病。

1.2 P波检查

所有患者都给予射频消融手术治疗，在术前1d进行心电图检查，采用日本光电心电图机，患者取仰卧位，休息10min后平静呼吸时检查，心电图参数：走纸速度为25mm/s，振幅为10mm/mV。将所得心电图放大3～5倍数后利用标准分规测量P波参数，选取基线平稳的心动周期分别测量测定与记录P波时限（PWD）、P波振幅（PWA）、P波离散度（Pd）、P波指数（P-index）、P波终末电势（PtfV1）、P波切迹（PWN）、QRs间期、QTc间期等指标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 治疗与复发情况

所有患者都顺利完成射频消融术，随访到2021年2月，平均随访时间（15.20±2.21）个月，房颤复发44例（复发组），占比34.92%。

2.2 P波相关指标对比

复发组的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于为未复发组（P<0.05），见表1。

2.3 危险因素分析

单因素Logistic回归分析显示，PWD、PWA、PtfV1、PWN与阵发性非瓣膜性房颤复发存在相关性（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示PWD、PWA、PtfV1、PWN是导致阵发性非瓣膜性房颤复发的独立危险因素（P<0.05），见表2。

阵发性非瓣膜性房颤是常见的心律失常类型之一，多发生于中老年人，临床上可导致心房机械功能丧失，甚或诱发心房血栓、脑卒中的形成。射频消融术治疗已经成为治疗房颤的主要手段，其能阻断肺静脉和心房之间的电学连接，减少迷走神经递质乙酰胆碱的局部释放，产生局部的去迷走神经效应，手术成功率在90.0%以上[4]。不过射频消融术并非根治房颤的治疗方法，在术后容易发生复发情况，肺静脉和心房之间的电传导恢复是房颤复发的主要原因[5]。本研究显示所有患者都顺利完成射频消融术，随访到2021年2月，房颤复发44例，占比34.92%，所以早期预测房颤复发具有重要的价值。

心电图在临床上的应用具有可重复性强、无创、操作简便、经济性好等优点，常作为房颤的常规检查方法。有研究显示P波不仅可作为阵发性房颤的良好预测指标，而且对持续性房颤也有较高预测价值[6]。本研究显示复发组的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于未复发组。从机制上分析，房颤发生后，心房肌组织内会衍生出独立子波，该波可反映到心电图上的P波，从而为预测房颤复发提供了基础。

单因素Logistic回归分析显示，PWD、PWA、PtfV1、PWN与阵发性非瓣膜性房颤复发存在相关性；多因素Logistic回归分析显示PWD、PWA、PtfV1、PWN是导致阵发性非瓣膜性房颤复发的独立危险因素。从机制上分析，房颤可使得心房肌的电活动表现更加不一致，诱发心房肌除极和复极的速度均减慢，导致心房肌传导速度减慢，特别是结构性心脏病的患者更加容易发生房颤复发。

总之，体表心电图-P波能有效定位与鉴别阵发性非瓣膜性房颤的复发情况，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指标升高为导致房颤复发的重要因素。

参考文献

[1] 白颖，王建旗，史旭波，等.非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗情况及影响因素分析[J].中国医药，2021， 16（1）：19-23.

[2] 唐薇，陆世杰，郑铁，等.单中心非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗现状分析[J].中国医药，2021，16（1）：15-18.

[3] 梁慧青，刘子腾，刘丽英，等.心脏瓣膜病合并心房颤动患者新型治疗方式的临床研究[J].河北医科大学学报， 2021，42（3）：273-277.

[4] 卞王露，李承宗，李菲，等.P波持续时间及E/e’对导管射频消融术后心房颤动复发的预测价值[J].中国循证心血管醫学杂志，2020，12（1）：111-114，117.

[5] 冯晨，王辉山，韩宏光，等.冠脉旁路移植术后心房颤动患者f波分形维数与f波形态、左房内径大小、心房颤动时间及心房颤动频率相关性研究[J].临床军医杂志，2020，48（6）：630-633.

[6] 刘学森，张俊仕.基于多特征融合的阵发性房颤自动检测算法的研究[J].生物医学工程研究，2020，39（4）：358-362.