经尿道前列腺电切、膀胱镜钬激光碎石治疗前列腺增生伴膀胱结石的效果分析、探究

刘子明

【摘要】目的：探析对收治前列腺增生合并膀胱结石患者应用经尿道前列腺电切、膀胱镜钬激光碎石术同期治疗的临床效果。方法：分析对象来自2017年1月～2022年1月间本院泌尿外科收治确诊为前列腺增生伴膀胱结石患者30例，所有患者均选择择期手术并符合经尿道前列腺电切、膀胱镜钬激光碎石术治疗指征。对患者治疗前后排尿情况及随访期间并发症和复发情况进行整理。结果：术后1个月患者最大尿流速明显提升，国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量显著降低，前后有统计学意义（P<0.05）。随访期间仅1例患者出现手术相关并发症，无出现结石复发情况。结论：对收治前列腺增生合并膀胱结石患者应用经尿道前列腺电切及膀胱镜钬激光碎石术同期治疗，可有效改善膀胱症状，保障远期预后效果，可作为主要治疗方案选择。

【关键词】经尿道前列腺电切;膀胱镜钬激光碎石术;前列腺增生;膀胱结石

前列腺增生症常见于中老年男性群体，且发病率随着年龄增长而提升，会有排尿障碍、尿频尿急等症状，随着病情发展可引发多种并发症，膀胱结石是其中出现率相对较高的一种[1]。当前对前列腺增生主要治疗手段为经尿道前列腺电切，对膀胱结石则进行碎石处理，以往主要采取分期手术治疗，但这增加患者的痛苦同时也不利于病情稳定控制，同期手术治疗选择能够配合经尿道前列腺电切的碎石手术有重要意义，本院在结合文献及临床实践探索后采取经尿道前列腺电切联合膀胱镜钬激光碎石术对患者进行治疗，现将相关资料整理报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

分析对象来自2017年1月～2022年1月间本院泌尿外科收治确诊为前列腺增生伴膀胱结石患者30例。年龄在65～85岁间，平均（71.61±2.64）岁。入院时患者进行国际前列腺症状评分（IPSS）评价后分数平均为（25.13±1.35）分;结石直径在1.2～3.5cm，平均为（1.61±0.13）cm;23例患者为单发结石，7例患者为多发结石;前列腺增生程度评价中22例为Ⅱ度增生，8例为Ⅲ度增生;B超对前列腺重量测量提示在50～100g间。纳入标准：①存在膀胱刺激、排尿困难等症状， 结合CT检查后确诊;②临床资料齐全;③无精神疾病或者认知功能;④能正常交流配合;⑤签署关于本研究知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍;②合并免疫系统、神经系统、血液系统等疾病;③合并癌症疾病;④明确表示拒绝配合。本研究经得医院伦理委员会审核相关内容后批准展开。

1.2方法

选截石位后给予硬膜外麻醉处理，在尿道置入F21膀胱镜并确认该组织相关情况，重点在于了解是否有憩室、存在的结石数量、体积以及形态变化，排除存在肿瘤病灶。沿着膀胱镜进口将钬激光光纤植入并瞄準需要操作处理的结石，调整能量参数为1.0J，通过激光光纤头以脉冲式方式击碎已经瞄准的结石，用艾力克吸出结石碎片。用5%甘露醇为冲洗液，F26Storz电切镜进入到膀胱后在直视条件下确认前列腺增生、精阜、两侧的输尿管开口和后尿道相关情况。对患者采取分区切割法处理。属于中叶增生程度较为明显患者，先切除中叶然后再切除2个侧叶。如果患者属于双侧叶增生为典型症状的，在膀胱颈到精阜之间切出1条通道，直接与包膜位置相连接，然后将两侧叶进行切除直到包膜位置。切除过程中功率如下：电切设为120W，电凝设为60W。在整个手术过程中要特别关注对于较大血管在出血点方面的止血处理，通过艾力克将组织块吸出之后反复检查创面以排除存在活动性出血，确认后将规格为F22的Foley三腔尿管置入，对气囊进行充气，给予12h膀胱冲洗。

1.3观察指标

治疗效果：分别在患者术前以及术后1个月对其IPSS检测，该量表中包含7个问题，每个问题在0～5分间，总分35分，分值越高提示相关症状越严重[2];测量患者术前、术后1个月的最大尿流速以及残余尿量。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效情况

术后1个月患者最大尿流速明显提升，国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量显著降低，前后有统计学意义（P<0.05）。请见表1。

2.2临床预后质量

随访期间仅1例患者出现手术相关并发症，为尿道狭窄，经对症处理后病情消失，无出现结石复发情况。

3 讨论

经尿道前列腺电切手术具有微创、高效的优势，逐渐取代了以往开放性手术治疗，同时还能够为患者进行腔内碎石术治疗，针对于合并膀胱结石的前列腺增生患者，经尿道前列腺电切术已经成为了“金标准”[3]。膀胱结石目前主要有气压弹道碎石、超声碎石、激光碎石等治疗手段，作为脉冲式的固体激光，钬激光自身可在瞬间产生极高能量将结石汽化成细小的颗粒，其针对的结石范围更广，同时对结石周围组织不会产生严重热损伤。

在本研究中对收治合并膀胱结石的前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切、膀胱镜钬激光碎石治疗，从IPSS、最大尿流速以及残余尿量评价上述治疗方案的临床价值，在治疗后上述指标均有明显改善（P<0.05），提示了该治疗方案在临床的高效与安全性，钬激光碎石术的配合价值优势包括：①光纤柔软且粗细可选，因此可配合多种内镜;②不会受到结石体积和成分限制，碎石效率极高;③具备较高的安全性。为了确保手术治疗的顺利进行，本院对患者先进行膀胱结石碎石处理，然后再展开前列腺手术，好处在于能够保持治疗过程的视野清晰，更有利于碎石操作，在电切时还应该注意限制冲洗液体高度，时间也要尽量在1h内完成。

综上所述，对合并膀胱结石的前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切、膀胱镜钬激光碎石治疗疗效突出，安全性高，对患者的病情控制和治疗舒适性有积极价值。

参考文献：

[1] 林艳. 良性前列腺增生患者合并形成膀胱结石的危险因素调查分析[J]. 护理实践与研究，2021，18（9）：1313-1316.

[2] 李成柏，陈卫国，丁炜宏，等. 经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果[J]. 广西医学，2021，43（7）：794-798.

[3] 王善龙，孙雄伟. 钬激光碎石联合剜除术和电切术对前列腺增生并膀胱结石疗效比较[J]. 贵州医药，2021，45（2）：249-250.