穴位揿针对胆囊切除术后加速康复的临床效果研究

江小小 燕艳 卞丽芳 施晓兰

【摘要】目的 探究穴位揿针对胆囊切除术后患者加速康复的实际效果。方法 选取2020年3月至2022年2月于我院肝胆胰外科行腹腔鏡胆囊切除术的患者共200例，随机分为实验组和对照组，各100例。对照组给予加速康复护理;实验组患者加速康复护理基础上实施穴位揿针，取穴：合谷、内关、足三里。结果 实验组患者术后恶心呕吐发生率和术后疼痛评分优于对照组（P<0.05），结果存在统计学差异。结论 为腹腔镜胆囊切除术患者实施穴位揿针，可以降低术后疼痛，减少手术引起恶心呕吐等一系列的并发症，值得我们在腹腔镜手术上予以广泛的临床应用。

【关键词】穴位揿针;胆囊切除;加速康复;临床研究

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于手术创伤比较小、恢复快、出院早等多项优点，已迅速成为当今治疗良性胆囊疾病的外科首选手术方式[1]。在加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）[2]路径指导下，LC术后患者1-2d内出院。但其术后恶心呕吐（post operative nausea and vomiting，PONV）和疼痛对患者术后恢复有着不良影响，患者易出现焦虑、烦躁等负性情绪，部分患者会失眠，更严重者还会产生异常生理变化，如心率加快、血压升高等反应，呕吐可能增加误吸、感染的风险，影响患者术后康复[3]。LC患者PONV发生率达30%-80%[4]，LC手术快速高效运转的模式，更加需要医务人员多注重于对手术患者胃肠道功能恢复治疗及对患者恶心与呕吐现象的管理，近几年已引起国内外学者的广泛关注。

已有研究表明，特定的穴位刺激作用可以增加患者胃肠道的蠕动，穴位揿针对于胃镜、化疗等原因导致患者的恶心与呕吐均具有相对较好临床疗效[5]，而目前对于腹腔镜手术引起的恶心呕吐是否有效还少有文献报道，目前也鲜有将揿针技术应用于加速康复外科ERAS的研究报道。本立项旨在ERAS技术的基础上，探索中西医结合穴位揿针技术对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道功能恢复及预防恶心呕吐的有效性及安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究共选取2020年9月至2022年3月在我院肝胆胰外科住院行腹腔镜下胆囊切除术且自愿参加本研究的患者200例作为本次研究对象，采用随机对照的方法，使用数字表随机分为实验组和对照组，每组患者100例，患者的一般资料（年龄、性别、手术时长、晕动病或PONV病史）比较无明显差异（ P >0.05）。对照组：男性58例，女性42例，年龄43-76（55.4±2.1）岁。实验组：男性56例，女性44例，年龄45-78（56.8±1.9）岁。纳入标准：①临床诊断为胆囊良性疾病;②符合行LC的标准：近期1个月内无急性腹痛发作，符合美国麻醉医师协会的麻醉分级<Ⅲ级，无心、肺等重要脏器合并症;③患者神志清，能正确回答问题及表达疼痛感觉;④患者或家属签署知情同意书。排除标准：① 严重的腹腔粘连;②合并胆总管疾病;③并发胰腺炎、胆囊穿孔或腹膜炎;④心、肺、脑、肝、肾功能不全者;⑤拒绝参与本次研究者;⑥术后使用PCA镇痛泵者 ;⑦揿针操作禁忌者。脱落标准 ：①因揿针局部疼痛不能坚持治疗者;②术中转开腹手术者;③术后发生出血、胆漏等严重并发症者。本研究课题已成功获得医院伦理专业技术委员会的专门批准通过并记录在研究登记处，在注册前，被招募的患者签署书面知情同意书，研究人员严格保密地收集数据，不存在信息泄露的问题，以确保研究对象的隐私。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予ERAS护理方案，不进行揿针疗法。ERAS护理治疗方案：①术前无需进行肠道准备;②术前禁食6小时，禁饮2小时;③术后不留置胃管，予质子泵抑制剂类药物护胃治疗，若患者出现恶心呕吐症状，予药物对症治疗;④术后非甾体抗炎药物预防性镇痛静脉注射治疗;⑤术后6小时无恶心、呕吐等症状可饮少量水，术后1天流质饮食;⑥术后6小时床上做适度运动，术后12小时下床活动。

1.2.2实验组采用本次研究的干预方案给予护理：在ERAS护理治疗方案上，患者在手术当日返回病房第一时间由经过培训的护理人员行揿针疗法。揿针疗法：①穴位选取参照全国高等中医院校沈雪勇主编的《经络腧穴学》配合中医辨证进行科学取穴。本研究考虑到胆囊切除手术伤口位于腹部，不选用腹部的腧穴，而采取远端取穴，取穴：合谷、内关和足三里。穴位定位依据《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）。②针法主要操作技巧要点：采用清铃揿针。首先采用点穴的方法，用指腹定位揿针的穴位，询问患者出现酸、麻、胀、痛等最为强烈的部位，指腹按摩5分钟，碘伏消毒，撕开包装、拆取揿针，将揿针针尖对准定位后的穴位， 垂直皮肤缓慢将其按下， 揿入皮下，将胶布压好以确保粘附稳妥，用指腹轻轻按压无刺痛感即可;穴位埋针时间为24小时，24小时后将针取出。③注意：严格执行无菌操作技术;诶患者埋针后，若患者感觉埋针部位疼痛或影响相应的肢体活动，应先取，改选合适穴位后予以再重设埋针穴位;指导患者埋针处不可碰水，以防皮肤感染。

1.3观察指标

（1）记录两组患者术后24小时内的恶心呕吐发生率。恶心呕吐分级参照一下标准：0级：无恶心呕吐;Ⅰ级，有恶心无呕吐;Ⅱ级，暂时呕吐无需用药;Ⅲ级，呕吐需治疗;Ⅳ级，难以控制的呕吐;发生率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+IV级例数）/ 总例数 ×100% 。观察患者术后0-4h，4-8h，8-12h，，12-24h恶心呕吐的发生情况。

（2）观察术后0-4h、4-8h、8-12h、12-24h的疼痛评分。

1.4统计学分析

本研究采用SPSS25.0统计学软件进行数据资料的比较分析。计量资料使用均数和标准差（）表示，组间比较采用t检验; 计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

2结果

进行比较后发现，实验组患者术后8小时内发生恶心嘔吐的概率更低（P<0.05），术后12小时内实验组患者的疼痛评分更低（P<0.05）。

2.1术后恶心呕吐发生率

相较对照组，术后8小时内实验组患者发生恶心呕吐的概率更低（P<0.05），8小时后两组数据逐渐接近，无明显差异。详见表1：

2.2术后疼痛程度

相较对照组，术后12小时内实验组患者术后疼痛程度评分更低（P<0.05），术后12小时后两组患者疼痛评分接近，无明显差异。详见表2：

3讨论

LC患者术后易出现恶心反应或诱发呕吐通常认为是由于采用手术全身麻醉，术中使用CO2导致气腹，使患者出现高碳酸血症和腹内腔压增高，致通过二氧化碳传入体内的中枢迷走神经兴奋性增高，引起催吐中枢兴奋导致患者恶心症状及呕吐[6]。目前为止临床还没有一种药物或技术对腹腔镜手术后发生的PONV有100%的防治作用，临床上在围手术期采用多种方法联合应用（多模式预防），最大程度降低PONV的发生率[1]。国内外针对PONV的西医研究理论及药物治疗已较为明确，临床工作上，结合西药对症治疗的研究基础上并配合中医辅助治疗，为进一步防治PONV提供了良好的临床效果。本次研究发现通过穴位揿针疗法可有效减少恶心呕吐的发生，促进腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道功能的恢复，促进术后早期进食，降低术后疼痛提高舒适度，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 徐忠厚，汪静娴.腹腔镜手术术后恶心呕吐预防的研究进展[J].淮海医药，2019，37（1）：110-112.

[2] 中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：8-12.

[3] 李志超， 王煜， 王小成， 等. 基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用. 华西医学， 2015， 30（5）：804-807.

[4] Gan TJ， Diemunch P， Habib AS， et al. Consensus Guidelines for the management of Postoperative Nausea and Vomiting[J]. Anesth Analg， 2014， 118（1）：85-113.

[5]孙敏，卢俏俐，曾旭燕，等.穴位按压联合揿针预防胃镜致恶心呕吐的临床研究[J].中医针灸，2016，36（11）：1131-1134.

[6] Masaki W，Masayuki T，Junzo S，et al. Efficacy of preoperative dexamethasone for postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy： a large-scale， multicenter，randomized，double-blind，placebo-controlled trial in Japan[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2015，22（11）： 802-809.

课题编号：Y202043263

课题名称：子午流注择时揿针对胆囊切除术后加速康复的临床研究70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99