壮医熏洗结合耳穴压豆法治疗失眠的临床观察

2022-06-19石沅鑫马国娟蓝苗苗黄安

智慧医学 2022年5期

石沅鑫马国娟蓝苗苗黄安

【摘要】目的：通过观察比较壮医熏洗结合耳穴压豆法与常规西药两种治疗方法的临床疗效，探讨壮医熏洗结合耳穴压豆对单纯失眠症的治疗优势。方法：将广西壮族自治区南宁市各高校符合纳入标准且志愿入组的单纯失眠症60例患者，通过随机对照试验方法分为试验组与对照组，各30例。对照组给予常规西药治疗，试验组同时给予壮医熏洗结合耳穴压豆法和艾司唑仑治疗，治疗四个疗程共 4 周后，观察两组患者总体临床疗效变化以及治疗前后匹兹堡失眠质量指数。结果：两组患者治疗后的心悸易惊、多梦易醒、入睡困难、晨起困倦、健忘、头晕胀痛等主症较治疗前均明显好转，且试验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：壮医熏洗结合耳穴压豆与单一艾司唑仑药物两种治疗方法对单纯失眠症的临床症状均有明显改善，但就整体疗效而言，壮医熏洗结合耳穴压豆组疗效更显著。

【关键词】壮医;壮医熏洗;耳穴压豆;失眠;睡眠质量

Abstract： Objective： By observing and comparing the clinical efficacy of washing of Zhuang medicine（壮医熏洗） combined with pressing beans on ear acupoints （耳穴压豆） with conventional western medicine， the therapeutic advantages of washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints . Methods： Sixty patients were recruited from universities in Nanning， Guangxi Zhuang Autonomous Region， who met the inclusion criteria and volunteered to join the group.Divided into experimental group and control group by randomized controlled experiment， 30 cases in each group.The control group was given conventional western medicine treatment， while the experimental group was given washing of Zhuang medicine combined with pressing beans on ear acupoints and estazolam treatment for 4 weeks. After 4 courses of treatment， the overall clinical efficacy and Pittsburgh insomnia quality index before and after treatment were observed.Results： After treatment， the main symptoms such as palpitations， dreaminess， difficulty in falling asleep， morning drowsiness， forgetfulness， dizziness and pain in 2 groups were significantly improved， and the effective rate of experimental group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： The clinical symptoms of simple insomnia were significantly improved by zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing and single estazolam. However， the overall efficacy of zhuang medical fumigation-washing combined with ear point bean pressing was more significant.

Key words：Zhuang medicine;fumigation-washing of Zhuang;Pressing medicine beans at ear points;Insomnia;Sleep quality

失眠是最常見的睡眠障碍，也是临床常见病症之一，以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难，并导致睡眠满意度不足为主要临床特征。失眠的患病率为4%到50%，失眠是虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。目前，高校的学生面临的学业压力较大，学生中出现失眠的症状逐渐增多，严重影响了学生的学习和生活[1]。壮医认为，失眠即“年闹诺”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病机主要为各种毒邪侵犯或机体正气虚弱，引起人体阴阳失调，"咪心头"（心）和"巧坞"（脑）失养[2]，天地人三部之气不能同步而发病。本研究以失眠大学生为研究对象，予以壮医熏洗结合耳穴压豆治疗，观察对大学生睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

选择2020年3月至2020年12月期间南宁市各高校符合入组要求且志愿入组的单纯失眠症大学生60人进行研究。随机分成两组，各30例。对照组男14例，女16例;年龄20～24岁，平均年龄（21.73±1.06）岁。实验组男13例，女17例;年龄19～24岁，平均年龄（21.56±1.17）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

①西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》制定;②中医诊断标准参照《中医内科学》关于“不寐”的诊断标准制定;③年龄在18-30岁;④病程在3个月以上;⑤自愿受试并签署知情同意书;⑥配合随访者。

1.3 排除标准

①对镇静催眠类药物依赖者;②对试验药物过敏者;③在试验中可能怀孕者、哺乳期妇女及孕妇;④心脑血管等疾病引起的失眠;⑤抑郁或重度焦虑引起的失眠。

1.4 中止标准

①不遵从医嘱，擅自改变治疗方案者;②由于病情变化，需要进行其他紧急治疗者;③自主离开实验者。

1.5治疗方法

①对照组

对照组给予口服艾司唑仑片，口服，1mg/次/d。1周为1疗程，观察4个疗程。

②试验组

在对照组的治疗基础上给予耳穴压豆法联合壮医熏洗治疗。

1.6观察指标

①匹兹堡失眠质量指数（PSQI）

参照匹兹堡失眠质量指数评定量表计算。

②中医证候

参照中华人民共和国卫生部2002年制定发布的《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》失眠临床常见伴发症，从中选取出频率最多的主要临床症状，分别为：心悸易惊、多梦易醒、入睡困难、健忘、肋胁胀痛、口苦咽干、脘痞纳呆、汗出、耳鸣、四肢倦怠、晨起困倦、烦躁、头晕胀痛，分为无、轻、中、重，并给予0-3计分，评定近期与失眠并见的症状情况。

1.7 疗效判定标准

①西医诊断标准

参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》制定。

（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、难以维持睡眠、睡眠不深、多梦早醒或醒后不易再睡，伴情绪应激反应增加、注意力不集中或白天精神不佳等;

（2）对睡眠时间、睡眠状态和睡眠结果极度关注;

（3）严重者因对睡眠数量、质量的不满产生明显的心理压力和苦恼，或引起社会功能的严重损伤;

（4）上述睡眠障碍症状每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上。

②中医诊断标准

参照《中医内科学》关于“不寐”的诊断标准制定。

诊断要点如下：入睡困难或浅眠，睡后易醒，不能复睡，多梦，甚者彻夜难眠。伴有神疲乏力，头晕目眩，精神萎靡等表现。

1.8 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料用独立样本t检验，均数±标准差（）表示，计数资料卡方检验，百分率（%）表示，定义P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总治疗效果比较：试验组组患者治疗的总有效率（ 96.67%）明显高于对照组有效率（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的匹兹堡失眠质量（PSQI 评分）比较：治疗前，两组患者的睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍以及PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍以及PSQI 总分均明显减低，差异具有统计学意义（P<0.05） ; 且试验组患者的睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍以及 PSQI 总分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应的发生率比较：试验组患者不良反应的总发生率（7%）明显低于对照组（27%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

西医学在失眠的治療方面主要采用苯二氮卓类镇静催眠药[3]，这类药物治疗失眠具有见效快，应用广的特点，但只能暂缓失眠并不能完全根治失眠。顽固性的失眠，容易对安眠药物形成依赖，一旦中断很容易引起反弹，甚至更加严重病情，且长期使用安眠药则易产生耐药性，副作用也较大。因此，失眠的治疗缺乏更安全有效的措施。

失眠是传统医学的优势病种之一。中医认为，失眠即“不寐”“不得卧”“目不眠”，多由脏腑机能紊乱，尤其是心的温阳功能与肾的滋阴功能不能协调，气血亏虚、阴阳失调等所致。可通过中医辨证论治，施以针灸、按摩、汤剂等方法进行治疗，疗效显著，且无明显毒副作用。中医认为，耳为宗脉之所聚，耳与人体的五脏六腑、十二经脉密切相关。《卫生宝鉴》云：“五脏六腑，十二经脉皆络于耳”。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”[4]耳穴压豆属于耳针的一种，是通过对耳穴进行适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法，具有疏通经脉，调整脏腑的功能，能使人体的气血调畅，阴阳平衡。西医学认为，耳廓中含有丰富的神经纤维，与脊神经、面神经、中枢神经及支配内脏和腺体功能的迷走神经均有联系，因此对耳穴进行适当的刺激可以改善内脏活动，调节感觉机能[5]。耳穴压豆法，从一开始的笼统使用，没有正式的命名，到2008年7月1日发布的《中华人民共和国国家标准耳穴名称与定位》[6] ，对耳穴压豆法进行了规范化和标准化。大量临床观察表明，耳穴压豆在调节失眠患者睡眠质量水平及改善临床症状方面有一定的效果，如王贵玲[7]等观察耳穴贴压王不留行籽与体针治疗失眠的临床疗效，采用随机数字表法将90例患者分为耳穴组与体针组，结果显示耳穴贴压组的总体疗效优于体针组（P<0.05），且在改善”多梦”“易醒”“困倦乏力”等症方面也具有优势。金林红等[8]观察耳穴贴压磁珠对于重症失眠的疗效，结果显示观察组有效率与对照组比较差异有统计学意义（87.5%与62.5%，P<0.05）。但上述研究结果只体现了耳穴压豆的近期疗效，缺乏随访结果和远期疗效的分析描述，因此单纯使用耳穴压豆治疗失眠，疗效有待提高。70505E7E-FECD-4AE4-97C9-594326ACFB99

壮医认为，失眠即“年闹诺”“夜不睡”“嫩卟叻”，其病因病机主要为各种毒邪侵犯或机体正气虚弱，引起人体阴阳失调，天地人三部之气不能同步而发病。壮医治疗失眠方法众多，如陈红等[9]采用壮医刺血疗法治疗失眠症，结果显示有效率为96.5%，优于中药对照组81.25%和西药对照组80%（P<0.05）;韦祎等[10]观察壮医药线点灸配合针刺治疗失眠症的临床疗效，发现治疗组总有效率为90.0%，对照组为71.1%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;陆岸英等[11]采用壮医刮痧排毒疗法治疗失眠，总有效率93.9%，疗效优于对照组。临床观察发现，失眠患者以气虚血瘀者居多[9]，壮医药物熏洗疗法能够通过温热和药物透皮吸收的作用，加快人体气血的运行，疏通龙路、火路的瘀阻，驱逐毒邪，调整阴阳，使人体天地人三气恢复同步，从而达到治疗疾病的作用，因此，壮医药物熏洗能够针对失眠的病因病机进行治疗。

综上所述，壮医熏洗结合耳穴压豆治疗失眠的疗效更好，可使失眠患者的PSQI指数明显降低，提高患者睡眠质量，改善日间功能障碍，提高失眠患者睡眠效率，降低不良反应的发生率，安全性更高，实用性更强，可在临床上广泛推荐应用。

参考文献：

[1]肖南.大学生失眠相关因素研究[J].保健医学研究与实践，2013，10（04）：53-55.

[2]蔡文威，秦祖杰，黎仁权，黄栎屾，周慈.壮医外治法治疗失眠症研究概况[J].广西中医药，2021，44（01）：66-68.

[3]梁雪松. 安神汤治疗心肾不交型失眠症的临床研究[D].长春中医药大学，2016.

[4]安秀文. 补中汤加味联合耳穴压豆治疗老年原发性高血压（气虚血瘀型）的临床研究[D].云南中医学院，2014.

[5]杨金亮，张蓉，杜磊，杨云霜，刘晓晨.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型失眠患者神经递质临床观察[J].中国针灸，2014，34（12）：1165-1168.

[6]王磊，周立群，赵百孝.关于耳穴名称与定位國际标准研究的思考及对策[J].中国针灸，2011，31（02）：165-168.

[7]王贵玲.耳穴压贴治疗失眠症临床疗效观察[J].上海针灸杂志，2012， 31 （10）：725-726.

[8]金林红，李越艺，程华丽.耳穴压磁珠治疗重症失眠临床研究[J].山东中医杂志，2012 （1）：36-37.

[9]陈红，严付红，吕春燕，周捷.壮医刺血疗法治疗失眠症85例疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19（13）：6-7.

[10]韦祎，唐汉庆，李克明，李晓华.壮医药线点灸配合针刺治疗失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志，2013，32（11）：906-907.