临床护理路径在老年白内障手术护理中的应用价值

马玉红 冯 霞

(山东省第二人民医院/眼科 山东 济南 250020)

作为一种常见的眼科疾病，白内障主要是由于眼球晶状体发生代谢紊乱进一步导致的晶状体蛋白质发生变性浑浊，该病的发病原因与氧化损伤、营养和遗传等多种因素具有密切关系[1]。白内障主要发病群体为广大的中老年人，其不仅会损害患者的视力，在严重的情况下还会引起失明。现在临床上主要通过手术的方式治疗白内障，常用的手术方法为超声乳化联合人工晶体植入，该术式具有微创、术后恢复快、治疗效果好等一系列的优势[2]。不过手术本身是一种有创操作，再加上手术麻醉，会导致患者机体受到一定损伤，而且会增加患者的术后并发症风险，再加上很多患者在患病后容易出现各种负面情绪，导致应激反应，不仅影响患者的术后恢复，甚至还会影响到治疗效果[3-4]。因此必须要做好对白内障手术患者的护理干预，改善其负面情绪，降低并发症风险。对此，本文分析并研究了老年白内障手术患者围术期采用临床护理路径护理的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2020年1月到2020年6月期间收治的接受老年白内障手术的患者110例纳入研究，按照患者的入院顺序将其划分为将甲组和乙组，每组各有55例。甲组中男女比例为30:25，年龄在56岁到81岁间，平均(68.26±6.19)岁，病程在3个月到18个月间，平均(9.17±2.75)个月；乙组中男女比例为29:26，年龄在55岁到82岁间，平均(68.31±6.22)岁，病程在3个月到20个月间，平均(9.21±2.78)个月。两组基本资料之间相比没有较大区别(P>0.05)，可比较。

纳入标准:①符合白内障的诊断标准；②知晓同意；③获得伦理部门的认可。排除标准：①合并认知障碍或者意识不清；②合并严重心血管疾病；③合并恶性肿瘤；④合并严重脏器功能不全；⑤合并视网膜病变；⑥中途退出研究。

1.2方法

甲组接受常规护理，严密监测患者的病情，做好对患者的健康宣教，对患者实施饮食指导，并发症护理等[5]。

乙组接受临床护理路径，具体措施如下：①临床护理路径表的制定：首先，建立临床护理路径小组，其中包括主治医师以及责任护士等，在网络当中对白内障围术期护理的相关文献进行查阅，同时密切结合患者的具体情况制定相应的临床护理路径表。还要对护理人员进行培训，使其充分掌握关于白内障护理的相关知识及操作技巧，并实施考核，只有在考核通过之后才能上岗。②入院到术前：将院内的环境、治疗方案、主治医师等相关情况详细地介绍给患者，消除患者的陌生感。将术前检查的清单提供给患者，同时还要向患者详细地解释各项检查的作用，对患者的各种疑问进行认真解答[6]。做好对患者的心理疏导，关注患者的情绪变化，有针对性的对其实施心理干预，指导患者通过听音乐、听戏曲、与人聊天等方式来转移注意力，缓解负面情绪。同时还要了解患者的所思所想，多对患者进行安抚，告知其成功治愈的案例，使其保持积极的治疗心态[7-8]。要将手术之前的注意事项详细的告知患者，指导患者和家属做好预防跌倒和坠床的准备，指导患者及家属正确使用眼药水的方法，使其注意保护好眼部卫生[9]。②手术当天：全面的评估患者的生命体征，使其做好术前准备，严格控制好其血压和空腹血糖水平，对患者的各种临床资料进行进一步确认，对其泪道及结膜囊进行冲洗，安抚患者的情绪，降低其应激反应[10]。④术后第1d到出院：定时监测患者的各项生命体征，包括心率、血压、体温等。以患者的具体恢复情况为依据，协助其调整为健侧卧位或者仰卧位等姿势，叮嘱患者尽可能地闭目养神，严禁患者突然起立或者翻身，同时还要尽可能地避免用力排便、打喷嚏、咳嗽等，从而有效预防病情加重，要对患者的手术部位有无分泌物、渗液、疼痛感、出血情况和眼睑红肿情况等进行定时观察和监测，一旦发现异常，要马上采取措施加以处理[11]。叮嘱患者保持良好的眼部卫生，严禁揉眼，防止发生感染。指导患者尽可能地多食用蔬菜、水果、富含高蛋白以及容易消化的食物，做到少食多餐，如果有必要要严格按照医嘱对患者实施静脉补给营养，确保其充足的营养支持，有效的强化其免疫力，要严禁患者食用刺激性的食物，禁烟禁酒。⑤出院指导：在出院当天要对患者实施全身检查，在确保没有异常情况后，指导并协助患者办好出院手续。将出院后的注意事项详细的告知患者及家属，叮嘱其按时复查，发现异常要马上来医院复诊。

1.3观察指标

比较两组的住院时间、住院总费用。

在治疗前后，比较两组的焦虑、抑郁评分，通过焦虑、抑郁自评量表予以评价，患者获得的分数与其焦虑、抑郁程度呈正相关的关系。

比较两组的并发症发生率，主要为视网膜脱离、眼压升高、角膜水肿和前房出血等。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0软件包处理两组资料。计量资料使用(平均值±标准差)表示，经t检验后P<0.05具有统计学差异。计数资料使用例数、百分比表示，经X2检验后P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1住院时间、住院费用

乙组的住院时间、住院费用明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)。见表1。

表1 住院时间、住院费用

2.2焦虑、抑郁评分

治疗前，两组的焦虑、抑郁评分比较差异不显著(P>0.05)，治疗后，乙组的焦虑、抑郁评分明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)。见表2。

表2 焦虑、抑郁评分

2.3并发症发生率

乙组的并发症发生率明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生率

3 讨论

作为一种眼部病变，白内障具有很高的发病率，其具有比较复杂的发病原因，创伤、辐射、类固醇激素、营养障碍、免疫异常、高龄以及遗传等因素均与该病的发病具有密切关系，这些因素会引起患者的晶状体代谢紊乱，进一步导致其晶状体蛋白质发生变性，最终引发白内障。现在临床上治疗白内障的主要方法为手术治疗，其能够将病灶消除，使患者的视力水平得到有效改善。不过手术本身会导致患者出现应激反应，这就需要做好对患者的护理配合。

作为一种科学的护理模式，临床护理路径真正地以患者为中心，严格按照患者的具体病情以及心理情况、生理情况等，有针对性地制定相应的护理计划，其包括从住院到出院的整个过程[12]。在具体的护理操作当中，严格按照临床护理路径表对患者实施护理干预，同时以患者的具体情况为依据对临床护理路径表内容进行调整，其重视多学科交流合作，能够将更加切实有效的护理服务提供给患者，消除其负面情绪，减少其应激反应，控制其并发症风险，保证患者的术后康复，而且还可以有效的降低患者的住院时间和住院费用，受到了广大患者的普遍欢迎。在本次研究中，乙组的住院时间、住院费用明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)，表明临床护理路径能够减少患者的住院时间和住院费用。在负面情绪方面，治疗前，两组的焦虑、抑郁评分比较差异不显著(P>0.05)，治疗后，乙组的焦虑、抑郁评分明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)，说明临床护理路径可以有效改善患者的负面情绪。此外，乙组的并发症发生率明显低于甲组，数据经过检验显示(P<0.05)，表明临床护理路径能够降低其并发症发生率。

综上所述，在老年白内障患者手术治疗的围术期采用临床护理路径进行护理效果确切，可以有效促进其术后康复，降低其经济负担，改善其负面情绪，而且还可以有效降低患者的并发症风险。