康复管理捆绑式护理对发育性髋关节脱位术后患儿Harris评分及并发症的影响

张静，徐小菲

（郑州市骨科医院 小儿骨科1，河南 郑州 450052）

髋关节是由大腿骨近侧的股骨头和骨盆髋臼形成的关节，髋臼的结构像“碗”，容纳了股骨头，形成了髋关节。髋关节能活动，坐或站时髋关节都在活动。髋关节发育不良是由于关节面变浅，容纳不下股骨头，导致髋关节的接触面特别小。对于髋关节发育不良而言，最常见的是导致髋关节先天性脱位，长大后因为接触面太小，局部的压力非常大而逐渐出现症状，也是发育性髋关节发育不良的一种情况。发育不良导致继发性的疼痛往往是因为出现关节炎，需要治疗，否则会越来越重。发育性髋关节发育不良（developmental dysplaisa of the hips，DDH）主要是髋臼股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形而致关节的不稳定，直到发展为髋关节的脱位，是一种比较常见的先天性缺陷，女性多于男性［1］。发育性髋关节脱位危害特别严重，一旦发病导致患儿的髋关节发育异常，受损的肢体明显缩短，且伴有不同程度的鸭式步态出现，从而影响患儿的成长及发育。小儿发育性髋关节脱位一般选择早期手术治疗，越早治疗效果越好。由于受年龄和疼痛的影响，术后患儿依从性差，严重影响手术疗效，因此术后的护理至关重要［2-3］。本研究通过应用不同的干预方案，探讨康复管理捆绑式护理对发育性髋关节脱位术后患儿Harris评分及并发症的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取郑州市骨科医院2018年12月至2020年12月收治的125例发育性髋关节脱位术后患儿，按照护理方案分为研究组（n＝62）和参照组（n＝63）。参照组男54例，女9例；年龄3个月～3岁，平均（1.63±0.57）岁；左侧髋关节脱位37例，右侧髋关节脱位19例，双侧髋关节脱位7例。研究组男54例，女8例；年龄4个月～3岁，平均（1.83±0.54）岁；左侧髋关节脱位38例，右侧髋关节脱位18例，双侧髋关节脱位6例。两组性别、年龄、患侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合《外伤性髋关节脱位CT诊断》［4］中关于DDH诊治标准；②年龄＞3个月；③接受术后矫形康复治疗，且能配合完成相关护理工作；④患儿或家属签署知情同意书。（2）排除标准：①严重的心、肝、肾功能障碍；②合并先天畸形；③合并恶性肿瘤、免疫或血液系统疾病；④精神或意识障碍无法配合检查及治疗。

1.3 护理方法（1）参照组接受DDH术后常规护理。①注意观察病情：严密观察血压、体温、睡眠、大小便等一般情况的变化，观察输液情况，速度不宜过快，如果有特殊情况，需要及时告知医生处理。②患肢石膏固定护理：术后一般行石膏固定，尽量不要活动患肢。患儿要卧床休息，但是要注意避免压力性损伤的发生。③引流管护理：因手术较大，为防止切口内淤血感染，术后要放置引流条或引流管，注意避免引流管的感染。④体温观察及护理：由于手术创伤及淤血出现吸收热，要每隔一段时间测量患儿体温。（2）研究组在参照组的基础上采用康复管理捆绑式护理［5］。①建立患儿家长与护理人员之间的捆绑关系：患儿入院后，由责任护士向患儿家属阐明术后护理对康复的重要性，并向家属说明医院会根据患儿的病情提供具体的疾病康复方案和操作手法，并建立一对一捆绑式服务。②树立捆绑式关系理念：强调家长协助完成术后患儿康复训练和护理，患儿最终的康复效果与家长所能提供的家庭康复管理质量存在密切联系，提高康复效果和家庭康复管理质量。③捆绑式护理知识与技能培训模式：向家长发放DDH围手术期护理方法及注意事项，通过建立微信群、关注我院微信公众号以及专家讲座等多种形式，向家长发送康复训练方法的视频，并依据患儿DDH术后情况，细分为不同的院外家庭康复知识与技能指导，鼓励患儿家属与护理人员共同参与到患儿的康复护理过程，包括皮肤按摩、翻身、功能训练等。根据患儿病情程度不同制定个性化认知功能训练目标，由康复师指导患儿进行空间定向、交替连线等训练，从而提高患儿判断、综合、分析等能力，通过文字描述、数字排序等方式来提高患儿记忆功能以及思维功能，每次训练时间为20 min，每周训练3次。副组长根据患儿的读、听等功能水平设定训练目标，内容包括书写等。由责任护士指导患儿叙述每天周围发生的事情，引导患儿阅读，从而提高患儿语言能力。每次训练时间为20 min，每周训练3次。④家庭康复护理知识和技能的捆绑式设计：DDH术后康复护理知识及技能主要分为关节功能锻炼、石膏护理、生活护理细节管理及皮肤护理等4个方面，针对不同院外家庭康复知识及技能指导进行捆绑性的设计，注意实施过程中相关知识和技能的可行性及准确性。两组均连续护理3个月。

1.4 观察指标（1）Harris评分。术前、术后6个月评估患儿Harris评分，内容包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面，其分数分配比例为44∶47∶4∶5，比较注重疼痛和关节功能的变化，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分尚可，小于70为差。（2）并发症发生率。比较护理期间并发症发生率，主要包括切口感染、皮肤破损、压力性损伤和关节僵硬。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数数据以例数和百分数（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分两组术后6个月髋关节Harris评分均高于术前，且研究组高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿术后Harris评分比较（±s，分）

表1 两组患儿术后Harris评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，a P＜0.05。

Harris组别 例数评分术前 术后6个月参照组 63 48.62±3.27 73.62±7.58 a研究组 62 47.53±4.46 85.37±8.64a t 1.560 8.086 P 0.121 ＜0.001

2.2 并发症发生率研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

DDH指由于发育性的先天因素造成了髋关节的发育不良，临床多表现为髋臼侧的发育不良，同时伴有股骨头和股骨颈的发育不良，引起髋关节的脱位。其发病原因迄今仍不明确，多与种族、地域、基因异常及内分泌等因素有关［6］。DDH又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率约为1‰，女性发病率是男性的6倍左右，左侧为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼不良，可由多因素引起，该病的危险因素有女性、第1胎、多胎、有家族史、胎位不正（如臀位、羊水少）、有足部跖内收畸形或肌性斜颈等［7-9］。临床上要求早发现、早治疗，一般在儿童时期如果能够早期发现，多数可以通过保守治疗或者是通过截骨的手术来进行治疗［10］。术后由于年龄或疼痛因素，导致依从性差，易发生术后感染、关节僵硬，严重可发生股骨头缺血坏死等并发症［11-13］。本研究针对DDH术后患儿采用康复管理捆绑式护理干预，分析对患儿Harris评分及并发症发生率的影响。

本研究结果显示，术后6个月髋关节Harris评分均高于术前，且研究组高于参照组。原因可能是Harris评分能够适用于各种髋关节疾患的疗效评价，强调术后疼痛和关节功能的重要性。Harris评分越高，说明髋关节功能越好。由于DDH术后活动受限、疼痛，患儿依从性差，生活质量严重受到影响，为此积极有效的护理模式对患儿极其重要。康复管理捆绑式护理方法在干预期间不仅采用了常规的护理，而且还会根据患儿的病情采取个性化护理策略，与家庭建立捆绑式关系，熟练整个护理知识和技能，共同参与到患儿的术后护理中，缓解患儿紧张的情绪，提高康复效果和家庭康复管理质量。而且护理期间针对患儿的家庭康复状况和恢复情况进行详细的指导，有利于DDH术后患儿髋关节功能的恢复，改善预后［14-16］。大量研究表明，康复管理捆绑式护理有助于DDH术后患儿应力的处理，对患儿股骨头血运无明显影响，能够降低骨头压力，它的优点是能在直视条件下进行良好的髋关节复位，减少承受的压力，防止发生髋关节移位，康复管理捆绑式护理虽然手术操作时间和术中出血量长，但康复管理捆绑式护理避免内固定物发生脱落，保护患儿周围血液流动，进而提高骨折愈合率，改善髋关节功能，减少术后并发症的发生［17-18］。本研究和上述相关报告一致，表明了康复管理捆绑式护理方案有助于改善DDH术后患儿Harris评分。此外，本研究还表明，护理期间研究组并发症发生率低于参照组。原因是康复管理捆绑式护理依据患儿的病情，主动与家属交流沟通、心理疏导，缓解心理负担。研究指出，DDH表现为双髋关节外展受限，臀部皱褶或大腿皮纹明显不对称，两侧肢体不等长，新儿婴儿一侧下肢活动少，蹬踩力量小于另一侧，髋关节弹响，康复管理捆绑式护理有利于帮助家属熟悉疾病的护理技能和具体的家庭康复方法对预后的重要性，从而促进家属帮助患儿正确对待疾病，提高康复管理的认知度和积极性，并且院内详细的指导可提高家属对DDH术后患儿家庭康复管理的科学性，避免走向康复误区，从而提高患儿康复疗效，降低并发症发生率［19］。本研究和上述报告一致，表明了康复管理捆绑式护理方案有助于DDH术后患儿髋关节功能的康复，且安全性高。

综上所述，发育性髋关节脱位术后患儿采用康复管理捆绑式护理方案，有利于改善髋关节功能及预后，且并发症发生率低，值得在临床护理工作中推广。