CT冠脉造影联合心肌血流灌注显像技术对冠脉狭窄患者心肌缺血的评估价值

宋传顺

（商丘市中心医院CT室，河南 商丘 476000）

冠状动脉狭窄是冠脉的一种病理生理状态，可影响冠脉对心肌的供血、供氧能力，若未及时治疗会引起心肌缺血，迁延发展成冠心病，威胁患者生命安全［1］。轻度冠脉狭窄患者病情较轻，临床症状不明显，此时通过控制冠心病的危险因素，可防止冠状动脉狭窄进一步进展；而中重度冠脉狭窄患者已存在明显的心肌缺血症状，容易胸闷、心悸或气短乏力、呼吸困难，此时就有必要置入冠脉支架行介入治疗，甚至是进行创伤性较大的冠脉搭桥手术［2］。因此，评估冠状动脉狭窄患者心肌缺血对治疗方案的选择具有重要意义。目前，冠脉造影检查是临床诊断冠脉狭窄患者心肌缺血的金标准，但该检测方式侵入性较强，不利于患者接受。CT冠脉造影是CT平扫的增强扫描，通过静脉注射适当对比剂后，利用CT对冠状动脉进行扫描可了解冠脉管壁及冠脉外情况，在冠状动脉狭窄的诊断及评估中得到应用［3］。心肌血流灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI）技术是国际公认的无创性冠心病诊断与评价手段，其所使用的放射性显像剂示踪技术对评估心肌血流储备、心肌有无缺血、心肌梗死的范围和程度均有较好的效果［4］。鉴于此，本研究旨在探讨CT冠脉造影联合MPI技术对冠脉狭窄患者心肌缺血的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年4月商丘市中心医院收治的100例冠脉狭窄患者为研究对象。100例患者中男59例，女41例；年龄47～75岁，平均（60.68±4.45）岁；体质量指数22.31～26.12 kg·m-2，平均（23.75±0.58）kg·m-2。所有患者及其家属签署知情同意书。

1.2 选取标准（1）纳入标准：①疑似冠心病，表现出胸闷、心悸或气短乏力、呼吸困难等症状；②既往影像学资料显示患者存在冠脉狭窄；③情绪稳定，依从性良好，可配合本研究；④体征平稳，未见明显的肝、肾功能损伤。（2）排除标准：①合并先天性心脏病；②急性全身性疾病和电解质紊乱；③对碘或对比剂过敏；④合并未控制的严重心律失常；⑤伴凝血功能障碍；⑥肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻；⑦伴不稳定性心绞痛症状。

1.3 研究方法所有患者均行CT冠脉造影联合MPI检查，检查当日停服心血管药物，保持空腹。（1）CT冠脉造影。患者检查前控制心率≤75次·min-1，若超过则需口服美托洛尔片，25～100 mg。检查时患者取仰卧位，去除身体佩戴的任何金属物件，将双手置于头顶。经患者肘正中静脉注入100 mL碘海醇注射液（注射速率5 mL·s-1），采用飞利浦公司生产的256层Brilliance i CT进行CT冠脉造影（管电压120 kV，管电流与曝光时间乘积320 mAs，扫描层厚5.0 mm，扫描层间距5.0 mm，重建层厚0.625 mm，重建层间距0.5 mm，螺距0.938∶1），应用自动管电流技术及对比剂追踪技术进行扫描，扫描范围为气管隆突下10 mm至心脏膈面。扫描完毕后将所得的原始数据传输至计算机后台进行三维重建，包括矢状位、冠状位多平面重建、三维表面遮盖成像及容积再现三维成像。检查过程中注意观察患者的生命体征，同时注意观察扫描状况，扫描结果不理想者需要及时调整患者的体位或者仪器设备。检查结果由2名经验丰富的放射科医生独立阅片，评估比较患者冠状动脉狭窄率，若狭窄程度最高的冠脉分支的狭窄率≥75%，则判读为心肌缺血，最后共同商议确定诊断结果。（2）MPI检查。于CT冠脉造影结束后采用静息/潘生丁负荷两日方案进行MPI检查，首日进行静息MPI显像，次日进行潘生丁负荷MPI显像。①静息MPI显像：经患者肘静脉注射780 MBq甲基异腈类化合物，注射后30 min食用脂肪餐加速甲基异腈类化合物从胆道排泄，2 h后进行静息MPI扫描，应用双探头配置平行孔低能高分辨型准直器采集患者冠脉血管SPECT图像，采集矩阵64×64，能峰140 keV，窗宽20%。扫描完毕后将所得的原始数据传输至计算机后台，运用迭代重建法重建心脏水平长轴、垂直长轴及短轴图像，获取冠脉灌注图像。②潘生丁负荷MPI显像：注射静脉注射潘生丁（0.142 mg·kg-1·min-1），共4 min。3 min后常规注射甲基异腈类化合物，并进行负荷MPI扫描，扫描方法及冠脉灌注图像获取方法同静息MPI现象。检查结果由另外2名经验丰富的放射科医生独立阅片，判断患者冠脉狭窄处的心肌供血情况，心肌血流中断，显像剂分布缺失，反射性缺损；心肌血流降低，显像剂分布降低，反射性稀疏，当3支主要冠状供血心肌节段，负荷/静息心肌灌注显像见心肌“可逆性”缺损则判读为心肌缺血，最后共同商议确定诊断结果。统计CT冠脉造影、MPI检查结果，进行联合诊断，二者任一诊断为心肌缺血则判读为心肌缺血。所有患者于CT冠脉造影联合MPI检测完毕后的1周内完成冠状动脉血管造影检查，并以该检查结果为金标准，分析CT冠脉造影联合MPI检测对冠脉狭窄患者心肌缺血的评估价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料用例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4为一致性较差，0.4≤Kappa＜0.75为一致性一般，Kappa≥0.75时一致性较好。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影检查结果冠脉造影结果显示，100例冠脉狭窄患者中心肌缺血53例，占比为53.00%（53/100），无 心 肌 缺 血47 例，占 比 为47.00%（47/100）。

2.2 CT冠脉造影检查冠脉狭窄患者心肌缺血的结果分析以冠脉造影检查结果为金标准，经Kappa一致性度量，CT冠脉造影对冠脉狭窄患者心肌缺血的评估结果和冠脉造影检查结果的一致性一般（Kappa＝0.662，P＜0.001）。见表1。

表1 CT冠脉造影检查冠脉狭窄患者心肌缺血的结果分析（n）

2.3 MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血的结果分析以冠脉造影检查结果为金标准，经Kappa一致性度量，MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血结果和冠脉造影检查结果的一致性一般（Kappa＝0.741，P＜0.001）。见表2。

表2 MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血的结果分析（n）

2.4 CT冠脉造影联合MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血的结果分析以冠脉造影检查结果为金标准，经Kappa一致性度量，CT冠脉造影联合MPI对冠脉狭窄患者心肌缺血的评估结果和冠脉造影检查结果的一致性较好（Kappa＝0.755，P＜0.001）。见表3。

表3 CT冠脉造影联合MPI检查冠脉狭窄患者的心肌缺血结果分析（n）

2.5 CT冠脉造影联合MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血的评估价值以冠脉造影检查结果为金标准，CT冠脉造影联合MPI检查对冠脉狭窄患者心肌缺血的准确度、灵敏度均高于CT冠脉造影或MPI单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 CT冠脉造影联合MPI检查冠脉狭窄患者心肌缺血的评估价值［n（%）］

3 讨论

心脏的正常工作需要冠状动脉提供足够的血液，而当机体出现冠脉狭窄的问题时，可直接导致患者心脏供血减少，尤其是中重度的冠脉狭窄，冠状动脉狭窄程度最大处超过50%，心脏的血液供应只有正常时的50%甚至更少，严重破坏了心肌血液供需平衡，最终引起心肌缺血，不及时进行诊断和治疗会导致患者心肌细胞坏死，发生心律失常和心力衰竭，增加病死风险［5］。因此，准确评估冠脉狭窄患者心肌缺血情况对患者后续干预和治疗的选择及实施尤为重要。

CT冠脉造影适用于冠状动脉早期疾病的诊断和预测，具有时间快、痛苦小、准确率高的特点［6］。MPI技术可检测到患者心肌灌注缺损及冠脉狭窄的部位，且已成为冠心病诊断、疗效评价以及预后判断的重要影像学方法［7］。本研究将上述二者用于冠脉狭窄患者心肌缺血的评估分析中并以冠脉造影为金标准，结果显示，CT冠脉造影联合MPI技术对冠脉狭窄患者心肌缺血具有较高的评估价值，且其诊断结果与冠脉造影诊断结果的一致性较好。原因在于冠脉狭窄部位的狭窄率越高，则患者心肌缺血的风险越大，若冠状动脉狭窄程度最大处超过75%，临床该处多存在心肌缺血症状，而CT冠脉造影在应用对比剂的基础上进行扫描，使病灶出现特异的强化现象，从而有效区分正常组织，后经过计算机对增强扫描后薄层图像进行矢状位、冠状位多平面重建、三维表面遮盖成像及容积再现三维成像，可完整、清晰地得到冠脉解剖形态图像及冠脉狭窄部位及程度，从而有助于医生评估患者心肌缺血情况［8］。MPI检查技术于患者心脏静息状态下完成对比剂注射后行反复扫描，获得的心肌放射性分布成像代表静息时刻的心肌血流及心肌细胞功能状态，对严重冠脉狭窄、心肌梗死有较好的检出效果［9］；后在患者心脏负荷状态下完成对比剂注射，得到的心肌放射性分布成像代表心脏负荷时刻的心肌血流及心肌细胞功能状态，可进一步精确反映患者冠脉储备功能的损伤程度及心肌血流动力学，对狭窄程度略小、无痛性心肌缺血有较好的诊断价值［10］。因此，将CT冠脉造影与MPI技术联合检测可进一步提高诊断准确度，有助临床评估患者心肌缺损情况。

综上所述，CT冠脉造影联合MPI技术在冠脉狭窄患者心肌缺血的评估分析中具有较高的应用价值，可提高诊断的准确度及灵敏度。