高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎的临床效果

李月云，王晓芳，王桂芳

（新乡市中心医院 新生儿科，河南 新乡 453000）

新生儿肺炎是新生儿期常见疾病，具有起病急、进展迅速的特点，严重可发展为呼吸衰竭甚至死亡，机械通气是其主要治疗手段，但是常频机械通气对于新生儿肺部可能造成气压伤或容积伤，为减少呼吸机所致肺损伤，近年来，提出肺保护性通气策略，高频震荡通气在治疗新生儿呼吸道疾病上越来越受到临床医生的重视［1］。高频震荡通气是利用高频率振荡气流辅助通气，用小潮气量使肺部保持开放状态，提高肺部氧合，可减少肺部损伤，延缓呼吸衰竭进展［2］。布地奈德是有局部抗炎作用的糖皮质激素，可降低局部气道反应，目前临床已广泛应用于各种肺部疾病的治疗。为进一步提高新生儿重症肺炎的临床疗效，本文对2020年5月至2021年5月收治的85例新生儿重症肺炎患儿进行分析，探究高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月新乡市中心医院收治的85例新生儿重症肺炎患儿，胎龄35～41周，按随机数表法分为观察组（n＝43）和对照组（n＝42）。两组患儿分别采取不同治疗方案，对照组给予高频震荡通气，观察组在此基础上给予气管内滴入布地奈德。观察组男22例，女21例；胎龄35～41周，平均（37.24±2.67）周；日龄0.6～47 h，平均（23.54±3.78）h；出生体质量2 344～3 677 g，平均（2 768±357.42）g。对照组男21例，女21例；胎龄35～41周，平均（37.54±3.68）周；日龄0.6～47 h，平均（25.23±3.30）h；出生体质量2 367～3 423 g，平均（2 789±356.45）g。两组患儿胎龄、日龄、出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）新生儿重症肺炎的诊断参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的相关诊断标准［3］；（2）呼吸机正压通气下，吸入气氧浓度（fractional concentration of inspired oxygen，FiO2）＞60%，经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，TcSO2）＜80%；（3）有肺部啰音、口唇发绀、气促、鼻塞、发热临床表现；（4）患儿监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性畸形、先天性心脏病、膈疝、先天性遗传代谢疾病；（2）中枢性呼吸衰竭；（3）严重免疫系统类疾病、血液病、脑室出血、缺血缺氧性脑病、重度窒息；（4）肝、肾功能衰竭；（5）药物过敏。本研究经新乡市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法所有入组患儿入院后均给予常规基础治疗，包括保温、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、维持血糖、稳定血压。对照组给予高频震荡通气，初设值为：FiO2为60%～80%，振荡频率为12～15 Hz，吸呼比1：2，振荡压20～35 cmH2O（1 cmH2O＝98.06 Pa），根据血气合理调整呼吸参数。观察组在对照组基础上给予布地奈德（正大天晴药业集团，国药准字H20203063）0.25 mg·kg-1混合生理盐水气管内滴入，滴入过程中随时调整体位。每日3次，滴入间隔期间可给予适当吸氧。两组均持续治疗5 d后评估临床疗效。

1.3 观察指标（1）血气指标。包括pH、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平变化。（2）氧合指数。氧合指数为动脉血氧分压PaO2与FiO2之比。（3）症状消失时间。口唇发绀、发热、鼻塞及肺部啰音临床症状消失时间。（4）机械通气时间、住院时间。（5）并发症。肺出血、气胸、消化道出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对采集数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标两组患儿治疗前pH、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患儿pH、PaO2均改善，观察组患儿pH、PaO2改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗后两组患儿PaCO2下降，观察组患儿PaCO2下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg＝0.133 kPa。

pH PaO2/mmHg PaCO2/mmHg组别 例数治疗前 治疗后对照组 42 6.97±0.14 7.20±0.84a 56.52±1.63 80.43±3.08a 60.57±2.83 41.15±2.09治疗前 治疗后治疗前 治疗后a观察组 43 6.97±0.16 7.29±0.80a 56.94±1.78 83.83±2.65a 60.44±2.96 37.98±3.56a t 0.278 4.980 1.148 5.465 0.210 5.010 P 0.782 ＜0.001 0.254 ＜0.001 0.834 ＜0.001

2.2 氧合指数治疗前两组患儿氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组氧合指数优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧合指数水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后氧合指数水平比较（±s）

注：与同组治疗前比，a P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 42 32.05±1.39 13.12±1.37 a观察组 43 31.29±1.22 10.64±0.43a t 2.648 11.357 P 0.072 ＜0.001

2.3 临床症状消失时间治疗后观察组口唇发绀症状、发热及鼻塞症状持续时间，肺部啰音消失时间均普遍短于对照组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间（±s，d）

表3 两组患儿临床症状消失时间（±s，d）

组别 例数 口唇发绀 发热 鼻塞 肺部啰音对照组42 3.27±0.68 3.78±0.64 3.64±0.53 5.26±0.93观察组 43 2.92±0.84 3.39±0.60 3.32±0.51 4.52±0.70 t 2.120 2.893 2.847 4.163 P 0.037 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.4 住院时间及机械通气时间治疗后观察组住院时间及机械通气时间普遍短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿住院时间及机械通气时间比较（±s）

表4 两组患儿住院时间及机械通气时间比较（±s）

组别 例数 住院时间/d 机械通气时间/h对照组42 16.29±4.23 112.51±22.64观察组 43 13.47±2.81 98.79±21.11 t 3.633 2.888 P 0.001 0.006

2.5 并发症治疗过程中观察组2例肺出血，1例气胸，1例消化道出血，并发症总发生率为9.3%；对照组3例肺出血，2例消化道出血，2例气胸，并发症总发生率16.7%，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝6.254，P＝0.032）。

3 讨论

新生儿重症肺炎是新生儿重症监护病房常见的呼吸道疾病，发热、呼吸困难等症状为主要临床表现，严重威胁新生儿生命安全，极易引起严重的多器官功能障碍，包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征和新生儿持续性肺动脉高压等［4］。新生儿各个器官功能发育不完善，极易出现新生儿感染，尤其是肺部感染，新生儿疾病进展迅速，若不及时治疗，可能会出现器官衰竭等症状，甚至影响新生儿生命［5］。因此，如何提高新生儿重症肺炎的临床疗效，改善新生儿肺部功能，降低病死率是目前新生儿重症肺炎的重点研究课题。

新生儿肺炎起病急，进展快，容易出现通气或换气障碍，进而出现低氧血症，机械通气治疗是目前除药物治疗外新生儿重症肺炎主要治疗方法，常频机械通气通过利用高通气压力有效改善患儿通气功能，促进肺功能恢复，临床疗效已被认可，但同时可引起肺出血、肺气漏等并发症，增加肺损伤的概率，其中呼吸机相关性肺损伤是机械通气最常见的并发症［6］。近年来，随着机械通气治疗技术的进展，为减少机械通气并发症，高频震荡通气成为新生儿重症肺炎另一种有效的治疗手段，其原理是利用低通气压力、高频率、低潮气量，在不增加气压情况下加快肺组织气体交换，提高肺氧合水平，有效改善患儿缺氧状况，降低常规机械通气对肺部的损伤，延缓呼吸衰竭进展，降低新生儿重症肺炎的死亡率。贺红岩等［7］报道高频震荡通气治疗120例新生儿重症呼吸衰竭有效率达86.6%。陈能［8］研究高频振荡通气在新生儿危重症救治中的总有效率达92.68%。张明［9］指出高频震荡通气能够明显改善患儿的潮气呼吸肺功能，促使患儿尽早脱氧，且安全性良好。布地奈德是一种广泛应用于呼吸系统疾病的糖皮质激素，可抑制磷脂酶A2，减少脂类炎症介质的产生及释放，从而治疗气道非特异性炎性反应，减轻气道水肿，降低部分过敏物质的活性，同时还具有一定抗炎作用［10］。熊彬等［11］研究指出，布地奈德能有效地减轻新生儿呼吸道及肺部的炎症反应。但新生儿重症肺炎进展迅速，单一疗法不能快速控制症状［12］。本研究治疗新生儿重症肺炎患儿运用了高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德的方法，最终取得较好的临床效果，与以往研究［13］结果一致。这是因为布地奈德通过气管内给药，可直接作用于气道黏膜表面，具有局部药物浓度高、见效快、全身吸收少以及不良反应少的特点，同时收缩局部毛细血管，减轻水肿，抑制炎症渗出，起到抗炎及降低部分过敏物质活性的作用，进一步提高新生儿肺功能，促进新生儿的预后恢复。本研究结果显示，观察组治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2）、氧合指数改善效果优于对照组，提示高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德能有效改善新生儿重症肺炎患儿血气状况，与以往研究［14］结果一致。与对照组比较，观察组患儿的机械通气时间缩短，提示高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德能够缩短气管插管时间，减少肺损伤。高萌等［15］研究指出，高频震荡通气可减少新生儿重症治疗期间并发症的发生。临床相关研究已证实高频震荡通气可减少呼吸机相关肺炎及缩短机械通气时间等优势［16］。高频震荡通气过程中能保持患者较低潮气量和气道压，使肺复张后保持一定容量，进一步减少肺组织的容量伤和气压伤，气漏发生率下降，本研究结果显示观察组肺部相关并发症发生率低于对照组，与上述高频震荡通气原理一致。从以上几方面可以得知，高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎，可有效缓解临床症状，缩短机械通气时间及住院时间，降低并发症的发生率，提高新生儿肺部功能状况，其临床疗效优于单一应用高频震荡通气，因此该疗法值得借鉴与推广。

由上可知，高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎，可有效提高临床效果，改善患儿临床症状及肺功能，具有一定的安全性和可靠性，对提高新生儿重症肺炎治疗效果有积极意义，值得在临床上推广。但由于本研究样本量小，分析数据有限，要进一步明确高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎的临床效果，尚需扩大样本量进行深入研究，通过多方研究提高临床治疗效率，尽快帮助患儿改善临床症状，使患儿疾病得到尽早治愈。