分析处方前置审核模式的建立及对处方质量的影响

王 杰

(赤峰市医院药剂科 内蒙古 赤峰 024000)

医院信息化管理在不断的推动，使得临床对于药师专业素养的要求也在不断的提高[1-2]。研究显示，我国不合理处方的发生率较高，在17%-37%左右，不合理用药患者中，1/3左右者可能出现死亡的情况[2]。因此，加强医院处方审核以及处方点评，对促进合理用药，十分必要。处方前置审核模式是药品处方审核的一种新模式，其相较于传统审方模式，不仅可促进处方质量的提高，且能够保证患者用药的安全性和有效性[3-4]。医院处方前置审核模式可通过建设药物服务能力、药师激励机制建立、规范用药行为、强化处方审核，来促进科学管理水平的提高，更好进行药事的管理[5-6]。为探究处方前置审核模式的建立及对处方质量的影响，本研究随机以2019年1月-2019年12月、2020年1月-2020年12月门诊处方为研究对象，分组实施常规审方模式处方审核、处方前置审核模式建立下处方审核，对2组干预的结果分析，以此总结处方前置审核模式建立的应用价值，如下：

1 资料与方法

1.1 资料

随机以2019年1月-2019年12月门诊处方为对照组，共计处方2000张；随机以2020年1月-2020年12月门诊处方为实验组，共计处方2000张。

1.2 方法

对照组常规审方模式处方审核。

实验组处方前置审核模式建立下处方审核，即：

1.2.1 应用信息化技术手段

前置审核系统选择C/S、B/S混合架构，以JAVA语言进行编写，药师端和医师端使用C/S客户端，其中存在Chrome浏览器内核，工作人员采用浏览器进行Web服务器的访问，并访问其相连的相关后台数据库。此系统与医院信息集成平台以及HIS(医院信息系统)相连接，数据集成平台与医院各套系统之间相连接，即时传递数据至该系统。使用HIS医师工作站进行用药医嘱的开具，以HIS调用接口传递用药医嘱有关数据至前置审核系统，以此点评处方，并反馈HIS处方审核结果，使用HIS拦截不合理用药医嘱。

1.2.2 合理用药审核智库

审核配置模块中，按照临床指南、药典、新编药物学、国家处方集、药品说明书等维护基础信息，由医院合理用药评价专家委员会根据临床治疗进展、药物代谢动力学特点、药物药理、制剂特点、临床诊治指南等进行点评，在系统中纳入相应的规则，建立禁忌证、遴选药品、相互作用、重复用药、用法用量、适应证、过敏分析、料场等规范性用药知识题库，并根据体系审核系统。

1.2.3 审方流程

处方开具前，采用药学服务系统审核，审核软件自动计算检验指标、连续用药天数、累计用药量等，实现安全风险提示、处方自动审核，对于审核通过的处方，则直接进行打印，若审核不通过，则发送处方至审方药师，由药师人工复核处方，医师和审方药师在线沟通，沟通完成后打印处方。同时，系统中设置快捷回复选项，包括说明书、依据指南等。若人工复核处方仍未通过，则医师可适当修改处方，或强制生成处方，对于强制生成的处方，系统进行记录，进行处方事后点评。处方打印后，患者缴费，领取药品。

1.3 观察指标

对2组处方合格率作观察，并分析2组处方不合理类型的差异性，主要为给药年龄不当、给药途径不当、重复用药、存在相互作用、用法用量不当、适应证不当等。

1.4 数据分析

SPSS21.0软件，作统计学处理，处方合格率等计数资料使用例数(%)表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，即代表2组间相关研究数据相比，统计学有意义。

2 结果

2.1 2组处方合格率分析

实验组处方合格率为99.55%，高于对照组处方合格率97.80%，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1：

表1 2组处方合格率分析[n(%)]

2.2 2组处方不合理类型分析

实验组处方不合理率低于对照组，P<0.05；其中适应证不当、用法用量不当等的发生率高于其他类型，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2：

表2 2组处方不合理类型分析[n(%)]

3 讨论

人工的方式进行医嘱审核，需要药师负责全部审核项目，但是重复审核的项目会耗费较多的时间，且会受到药师用药决策能力以及审核标准、专业知识把握度的影响，从而导致用药审核结果存在一定的偏差[7-8]。处方前置审核模式中，能自动处理重复用药、给药途径、给药时间、用药频率、用药剂量等问题，以此降低药物工作的重复性，使得药师能够充分集中精力处理复杂问题。对于审核结果医师不认可的处方，需要积极与药师沟通，以此促进药师业务水平的提高，提出相关的改进意见，优化给药方案。西医医师对于中医理论知识的了解度不足，在中成药处方开具中，存在安全隐患[9]。前置审核系统智库中，加入了中成药开具的限制，对于药理作用相似的中成药，单个处方中仅能开具一种，以此避免出现重复用药的情况，更好保证患者用药的安全性，降低治疗的费用。处方前置审核系统中纳入医保适应证的相关限制，对于不符合医保报销固定的规范实施拦截，以此更好降低患者治疗的费用。

本研究中，实验组处方合格率为99.55%，高于对照组处方合格率97.80%，P<0.05；实验组处方不合理率低于对照组，P<0.05；其中适应证不当、用法用量不当等的发生率高于其他类型，差异有统计学意义(P<0.05)。表明处方前置审核模式的应用，可对不合理处方的发生控制，提高处方质量，更好对处方用法用量不当、适应证不当等的发生率控制。

虽然在处方前置审核模式运行前对临床医师进行了培训，但是在运行的初期，临床医师仍然会出现审核流程不适应的情况，从而对诊疗造成一定的影响，延长患者诊治的时间，因此，应适当增加软件工作人员以及药师，积极与医师沟通，实施现场指导，对系统运行中存在的问题，应全面协调解决。系统运行通畅之后，可降低处方不合理所致退药、退费的情况，促进工作效率的提高，从而缩短患者诊治的时间，提高患者和医师的满意度。药剂科、医务处应组织相关专业技术人员，定时点评不合理处方用药情况，对于不合理的医嘱，应适当提出建议。对于不合理处方发生率较高的医师，在自动化系统中公示，以此促进医师责任心的提高。

处方前置审核模式使得药师以往的事后点评转变为事前处方审核，能够促进医院处方的合理性以及规范性，保证药物使用的安全性，改善患者就医的体验，避免出现医疗纠纷的情况。同时，处方前置审核模式对药师专业水平的相关要求较高，因此，应强化药师药师专业能力的培训，并培训其临床思维能力，不断学习专业共识以及最新用药指南，增强沟通表达等综合能力，更好开展工作，确保患者用药的安全性和有效性，避免出现医疗资源浪费的情况。

综上所述，处方前置审核模式的建立，能使得药师更加密切与临床科室之间联系，于实际工作中，充分起到药物服务的效果，促进药师专业作用充分的发挥，以此提高医护人员以及患者的满意度。同时，处方前置审核模式的建立还可增加药师工作的积极性，为国家卫生医药卫生体制改革相关药学服务的开展提供新思路和新模式，意义重大，值得推广。