乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床观察

李常玉

(临沂市兰山区银雀山街道社区卫生服务中心 山东 临沂 276000)

乳腺肿块是常见的乳腺疾病，多见于青中年女性，男性少见，发病时患者常感到乳房胀痛，可触及移动的、边界清晰之肿块，质硬，无压痛，生长速度快[1]。若发现不及时，会错过最佳治疗时间，甚至发展为恶性肿瘤，对患者心理和生活造成极大的压力。临床对乳腺良性肿块治疗大多以手术为主，但传统的手术切口大，手术过程中出血量多，术后疤痕明显，极大地影响患者乳房美观度，患者多为女性，对传统手术后的美观度并不非常满意。因此，探寻更加优质的手术方式是临床最为关注的内容，而乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的方案刚好可以解决上述问题[2]。本文以2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性肿块患者为例，将对乳腺区段切除术在治疗乳腺良性肿块的临床效果方面进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

取我院2019年8月-2021年3月收治的120例乳腺良性肿块患者，分为对照组和观察组，分组方式：随机计数法，每组各60例。对照组：男性患者5例，女性患者55例，年龄24～48岁，平均(36.14±4.58)岁；病程0.5～4年，平均(2.24±0.13)年，分别有乳腺纤维腺患者24例，乳管内乳头状瘤患者 16例，乳腺脂肪瘤患者11例，乳腺囊性增生患者9 例；观察组：男性患者与女性患者比例为4:56，年龄26～45岁，平均(35.98±4.01)岁；病程0.6～4年，平均(2.31±0.32)年，分别有乳腺纤维腺患者25例，乳管内乳头状瘤患者 17例，乳腺脂肪瘤患者11例，乳腺囊性增生患者7 例。以上两组参与研究的患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

入选标准：1)经彩超、钼靶等影像学，及实验室活检等检查确诊为乳腺良性肿块[3]；2)患者均无手术禁忌症；3)患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：1)患者合并严重血液系统相关疾病，及重要脏器功能严重不足者；2)处于妊娠期或哺乳期患者；3)中途退出本研究者。

经医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

对照组：行乳腺微创手术治疗：经影像学检查，标记病灶的大小、位置、深度，确定穿刺部位。用手术刀做3mm穿刺切口。根据超声引导，将旋切刀置于病灶后方，负压作用将肿块吸入凹槽中，用旋切刀切除肿块，将切下组织通过负压吸引取出，重复该操作，直至将肿块完全清除，加压包扎3天。

观察组：行乳腺区段切除术，该术式具体操作步骤如下：

1)协助患者取平卧位或者侧卧位，若患者病灶位置较高，可适当垫高后开展手术，术区消毒，严格遵守无菌原则。

2)行全身麻醉显效后，逐层切开患者乳房皮肤组织，根据肿块大小和包膜是否明显，不同程度暴露乳腺肿块，切开乳腺腺体组织，游离式切除肿块。患者肿块较大或者有粘连时，需将皮瓣分离开来，完全暴露病后彻底切除。

3)确认肿块切除完全后止血，逐层缝合，加压包扎3天。

1.3观察指标

(1)观察患者手术相关指标：术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后疼痛时间等。

(2)观察两组患者术后的并发症率：包括术后血肿、病灶残留、积液、术后感染等并发症。

(3)观察两组患者术后乳房美观优良率，采用Hams提出的美容评定标准[4]，对两组患者术后乳房外观进行评估，优：术后两侧乳房对称、形态未见明显差异，且无肉眼可见伤痕，两侧乳头高度差<20mm；良：术后两侧乳房对称，无明显伤痕，两侧乳头高度差<30mm；差：术后未达到以上标准。优良率=(优+良)/60×100%。

(4)患者术后满意度：本院自制满意度调查表，分别为非常满意、满意、不满意，满意度=(非常满意+满意)/60×100%。

1.4统计学分析

2 结果

2.1比较两组患者手术情况

观察组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后疼痛时间，均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后疼痛时间对比

2.2比较两组患者术后并发症发生率

观察组患者术后血肿、病灶残留、积液、术后感染等的并发症发生率，较对照组显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后血肿、病灶残留、积液、术后感染等的并发症发生率对比 n(%)

2.3比较两组患者术后乳房美观优良率

观察组患者术后乳房美观优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后乳房美观优良率对比 n(%)

2.4比较两组患者术后满意度

观察组患者术后比对照组满意度高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后满意度对比 n(%)

3 讨论

乳腺良性肿块是常见于青年妇女的无痛性肿物，男性少见，早期较小，但生长速度较快，边界清晰地圆行小结节，硬度中等，无压痛。主要分类有乳腺纤维腺、乳腺脂肪瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生等等，不及时治疗，会有发展为恶性肿瘤，大多与患者内分泌紊乱、激素水平失衡及家族遗传等因素有关，情绪波动较大、高热量饮食等均可增加发病风险[5]。

临床治疗多采取手术方式，乳腺微创手术是最常见的传统治疗手段，经影像学检查，明确诊断，在超声或者钼靶的引导下对肿块进行旋切，该手术创伤小，患者承受的痛苦比较小，但也有其明显的缺点，比如术后易出现局部血肿、费用较高、病灶残留等术后并发症[6-8]，患者手术预后效果不十分满意。

随着医学的发展，该疾病治疗技术也有很大的提升，临床中应用比较广泛的乳腺区段切除术，是经患者乳晕行弧形切口的术式，治疗效果理想。该术式切口比传统手术小，手术进行过程中出血量少，缩短相应的手术时间，对术后愈合有非常大的促进作用，很大程度降低患者术后感染、血肿等并发症率，患者接受度更高，更重要的是该疾病大多为女性患者，对乳房形态较为在意，乳腺区段切除术后患者两侧乳房对称，乳房形态与乳头高度差异不明显，切口在乳晕中，不会形成肉眼可见疤痕[9,10]，患者术后满意度更高。

本研究显示，观察组患者(行乳腺区段切除术)相比较于对照组(行乳腺微创手术)术后出血量少、手术时间与伤口愈合时间短，术后感染、血肿和积液等并发症也明显减少(P<0.05)，患者自觉乳房形态美观，对此非常满意。由此可见，乳腺区段切除术切除乳腺良性肿块临床效果显著，有助于患者后期康复，该研究与马宁飞[11]研究结果相符。

本次研究还存在一些不足之处，因医院收治患者数量所限，本研究选取的样本量相对较小，而且因患者受所在地区的影响，在选取样本时，可能存在一定偏倚性，后期可扩大样本纳入范围，将更多合适的患者邀请到研究中，从而获得更加全面的结论。在研究中，还可根据患者的年龄等其他基础资料进行分组，了解手术方案，对于不同年龄的乳腺良性肿块患者，在术后效果上是否存在差异。另外，本研究对患者随访的时间较短，未能了解观察组的手术方案是否会对患者的远期乳房形态，及其他并发症情况造成影响，后期可延长随访时间，对乳腺区段切除术这一方案的手术效果，做更深入的研究[12]。

综上所述，乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块效果显著，并发症少，术后乳房外形美观，患者满意度高，值得临床大力推广和探究。